2014版良性前列腺增生診療指南.ppt

,2014版良性前列腺增生癥診療指南,江東根,治療,診斷,臨床表現(xiàn),隨訪,概述,概述：BPH定義,概述：BPH的流行病學(xué),最初通常發(fā)生在40歲以后 60歲時(shí)大于50 80歲時(shí)高達(dá)83,雄激素及其與雌激素的相互作用,炎癥細(xì)胞,概述：BPH的病因?qū)W,概述：BPH的病理,McNeal 將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。所有BPH結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū),概述：BPH的病理生理,機(jī)械性梗阻：與前列腺大小相關(guān),動力性梗阻：與后尿道平滑肌張力相關(guān),逼尿肌收縮力減低,長期梗阻的影響,老年性 疾病,膀胱老化,概述：BPH的病理生理,機(jī)械性梗阻：與前列腺大小相關(guān),動力性梗阻：與后尿道平滑肌張力相關(guān),逼尿肌收縮力減低,長期梗阻的影響,老年性 疾病,膀胱老化,BPH的臨床表現(xiàn),最大尿流率進(jìn)行性下降,膀胱結(jié)石,急性尿潴留,腎功能損害,LUTS加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,反復(fù)血尿、反復(fù)尿路感染,BPH 臨床進(jìn)展,BPH的臨床進(jìn)展性 指的是隨著病程的延長，BPH患者的主觀癥狀和客觀指標(biāo)進(jìn)行性加重的趨勢。,BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式,體格檢查：外生殖器、DRE、局部神經(jīng)系統(tǒng),PSA,前列腺超聲,尿流率檢查,病史詢問（IPSS、QOL評分）,尿常規(guī),推薦,BPH的診斷,BPH的診斷：前列腺大小分度,I度：2025g II度：2550g III度：5075g IV度：大于75g,BPH的診斷：IPSS評分,0-7分-輕度 8-19分-中度 20-35分-重度,BPH的診斷：QOL評分,血肌酐,尿動力學(xué)檢查,尿道膀胱鏡,上尿路超聲檢查,排尿日記,靜脈尿路造影、尿道造影,可選擇,BPH的診斷,50歲以下或80歲以上,懷疑神經(jīng)系統(tǒng)病變或糖尿病所致神經(jīng)源性膀胱,雙側(cè)腎積水,既往有盆腔或尿道手術(shù)史,尿量150ml,殘余尿300ml,尿動力學(xué)檢查,BPH的診斷：尿動力學(xué)檢查,BPH的診斷,不推薦檢查項(xiàng)目： CT MRI,BPH的治療：等待觀察,適應(yīng)癥（推薦意見）： 1、IPSS評分7 2、IPSS8但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響 的患者 3、進(jìn)行推薦檢查的各項(xiàng)內(nèi)容以除外各種 BPH相關(guān)并發(fā)癥,BPH的治療：等待觀察的內(nèi)容,患者教育： 1、提供BPH疾病相關(guān)知識，包括下尿路癥狀和BPH的臨床進(jìn)展等 2、研究顯示有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無癥狀的同齡人無差別,BPH的治療：等待觀察的內(nèi)容,改變生活嗜好,合理液體攝入,精神放松訓(xùn)練,優(yōu)化排尿習(xí)慣,BPH,加強(qiáng)生活護(hù)理,生活方式指導(dǎo),膀胱訓(xùn)練,BPH的治療：等待觀察的內(nèi)容,合并用藥的指導(dǎo)： 1、避免應(yīng)用充血性藥物 2、避免應(yīng)用抗組胺藥物 3、慎用一些精神類藥物、平喘類藥物和胃 腸解痙止痛類藥物,BPH的治療：等待觀察的療效及隨訪,臨床療效： 1、1年時(shí)85%保持病情穩(wěn)定 2、5年時(shí)65%無臨床進(jìn)展 定期隨訪： 1、觀察等待開始后第6個(gè)月進(jìn)行一次，以后每年進(jìn)行一次 2、隨訪監(jiān)測內(nèi)容主要為IPSS、尿流率、殘余尿、前列腺體積及PSA等,BPH的藥物治療,短期目標(biāo)：緩解患者下尿路癥狀 長期目標(biāo)：緩解疾病的臨床進(jìn)展 總體目標(biāo)：減少藥物治療副作用的同時(shí)保 持患者較高的生活質(zhì)量,BPH的藥物治療：a-受體阻滯劑,適應(yīng)癥：適用于有中-重度下尿路癥狀患者,BPH的藥物治療：a-受體阻滯劑,a-受體阻滯劑的分型及分布,BPH的藥物治療：-受體阻滯劑分類,BPH的藥物治療：1-受體阻滯劑臨床療效,1、數(shù)小時(shí)至數(shù)天即可改善癥狀，但I(xiàn)PSS評分應(yīng)在用藥4-6周后進(jìn)行 2、連續(xù)使用1-受體阻滯劑1個(gè)月無明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用 3、長期使用能夠維持穩(wěn)定的療效 4、不影響前列腺體積和PSA，不能減少急性尿潴留的發(fā)生，但急性尿潴留應(yīng)用后可提高尿管拔除率,BPH的藥物治療：1-受體阻滯劑副作用,BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑,適應(yīng)癥：適用于前列腺體積增大同時(shí)伴中- 重度下尿路癥狀的BPH患者,I型：主要分布于前列腺以外組織（如肝臟或皮膚） 度他雄胺,II型：前列腺內(nèi)類型 非那雄胺、度他雄胺,BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑分類,BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑療效,1、對體積較大和/或PSA較高患者療效更好，基線PSA水平越高，度他雄胺起效越快 2、起效時(shí)間相對較慢，使用6-12個(gè)月后獲得最大療效，連續(xù)治療6年療效持續(xù)穩(wěn)定 3、可減少BPH患者血尿發(fā)生率，TURP術(shù)前應(yīng)用5-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術(shù)中出血量 4、服用6個(gè)月以上可是PSA水平減低50%,性欲低下,乳腺痛,異常射精,ED,乳房 女性化,BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑副作用,BPH的藥物治療：其他藥物,1、M受體阻滯劑（托特羅定、索利那新）：緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，患者以儲尿期癥狀為主時(shí)可單用 2、植物制劑（普適泰）：研究顯示其療效和5-還原酶抑制劑及1-受體阻滯劑相當(dāng)、且沒有明顯副作用 3、中藥,BPH的藥物治療：聯(lián)合用藥,1、1-受體阻滯劑聯(lián)合5-還原酶抑制劑：適用于有中-重度下尿路癥狀并有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者 2、1-受體阻滯劑聯(lián)合M受體阻滯劑：適用于以儲尿期癥狀為主的中重度LUTS患者,BPH的藥物治療的隨訪,1、服藥后1-3個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪，之后每年一次，內(nèi)容是IPSS、尿流率、殘余尿、PSA、DRE等 2、1-受體阻滯劑服藥后1個(gè)月關(guān)注藥物副作用，5-還原酶抑制劑可于服藥后3個(gè)月隨訪，應(yīng)特別關(guān)注PSA及性功能變化,BPH的手術(shù)治療適應(yīng)癥,適應(yīng)癥： 1、中-重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者 2、反復(fù)尿潴留 3、反復(fù)血尿，藥物治療無效 4、反復(fù)泌尿系感染 5、膀胱結(jié)石 6、繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害） 7、合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者 8、膀胱憩室的存在并不是絕對手術(shù)指針，除非伴有反復(fù)尿路感染或漸進(jìn)的膀胱功能障礙,BPH的手術(shù)治療方式,1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）：金標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)于前列腺體積小于80ml 2、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）：適用于前列腺體積小于30ml，且無中葉增生。LUTS改善程度與TURP相似，并發(fā)癥更少，出血及需要輸血危險(xiǎn)性降低，逆行射精發(fā)生率低、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間縮短，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較TURP高 3、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）：相比TURP術(shù)中術(shù)后出血更少，降低輸血率，術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間縮短 4、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）：將前列腺于包膜內(nèi)切除，治療效果與TURP無明顯差異，但術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)中出血更少,5、開放前列腺摘除：要適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者 6、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）：適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，止血效果更好，長期療效與TURP相當(dāng)，但術(shù)后尿路刺激癥狀、排尿困難和尿潴留發(fā)生率更高 7、經(jīng)尿道激光手術(shù)：鈥激光、綠激光、銩激光，共同特點(diǎn)是