除顫儀的使用與維護(hù).doc

.淺談除顫監(jiān)護(hù)儀的使用與維護(hù)除顫監(jiān)護(hù)儀作為一種重要的急救設(shè)備，在心臟患者突發(fā)事件的搶救過(guò)程中，具有不可替代的作用，是急診科、心內(nèi)科、CCU、ICU的必備設(shè)備。近年來(lái)，基于醫(yī)療安全方面的考慮，一些醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、老年病房、血液透析中心等也陸續(xù)配備了這種設(shè)備，但由于不經(jīng)常使用，有的醫(yī)護(hù)人員使用不夠熟練，以致于在使用中出現(xiàn)了一些問(wèn)題。除顫監(jiān)護(hù)儀不同于輔助診斷設(shè)備和一般治療設(shè)備，一旦搶救患者時(shí)不能正常發(fā)揮作用，很可能貽誤時(shí)機(jī)，產(chǎn)生不良后果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。本文以HP CodeMaster M1723B(簡(jiǎn)稱(chēng)M1723B)及Philips Heartstart XL M4735A（簡(jiǎn)稱(chēng)M4735A）為例，談一談除顫監(jiān)護(hù)儀的正確使用與日常維護(hù)的問(wèn)題。1熟悉儀器的性能和特點(diǎn)1.1熟知操作面板上按鍵的功能M4735A面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能，其當(dāng)前功能在屏幕上的相應(yīng)位置予以提示，在不同狀態(tài)下按該鍵，可以完成不同的操作。1.2熟知儀器指示燈狀態(tài)、文字提示、聲音提示的含義尤其是出現(xiàn)報(bào)警提示后的應(yīng)對(duì)措施。如交流供電指示，機(jī)內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示，機(jī)內(nèi)蓄電池能量不足提示（Lower battery）等。1.3不同機(jī)型所采用的技術(shù)不同因而所需的電擊能量不同。M1723B采用的是傳統(tǒng)的單相波，所需最大電擊能量為360J，而M4735A因采用了“智能雙相波”，所需最大電擊能量?jī)H為200J。2使用注意事項(xiàng)2.1進(jìn)行除顫操作時(shí)要根據(jù)患者適應(yīng)證選擇同步除顫或非同步除顫，并根據(jù)不同的機(jī)型，按照儀器操作手冊(cè)的提示選擇能量。2.2除顫操作時(shí)應(yīng)使電極板與皮膚充分接觸并施以一定的壓力，確保接觸良好。M4735A的胸骨電極手柄處設(shè)有接觸狀態(tài)指示器，除顫操作時(shí)應(yīng)待指示器顯示接觸良好后，再按下放電按鈕（M1723B及其他早期的除顫器沒(méi)有接觸狀態(tài)指示器）。2.3體外除顫最好使用導(dǎo)電膏以使電極板與患者皮膚有良好的接觸。如果使用鹽水，應(yīng)在電極板上包上紗布，并注意防止鹽水過(guò)多在體表短路。2.4超聲藕合劑與導(dǎo)電膏性狀相近，但性質(zhì)不同，所以不能用超聲藕合劑代替導(dǎo)電膏，以免造成接觸不良1。2.5除顫操作時(shí)嚴(yán)禁使用酒精，以免造成患者灼傷。2.6每次使用后徹底除去電極板上的導(dǎo)電膏并保持電極板的清潔。2.7每次使用后要及時(shí)對(duì)機(jī)內(nèi)蓄電池進(jìn)行充電。3儀器主要功能的快速檢查在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時(shí)，可以采用下列方法。3.1檢查監(jiān)護(hù)功能可將導(dǎo)聯(lián)選擇在Paddles（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，說(shuō)明監(jiān)護(hù)功能基本正常。3.2檢查除顫功能一般可用肥皂作介質(zhì)，觀察放電火花。具體操作為：從機(jī)器上取下手柄，用一塊肥皂夾在兩電極板中間，然后進(jìn)行“除顫充電”，充電完成后，同時(shí)按下放電按鈕。此時(shí)，在夾持肥皂的電極板處，可以看到放電火花?；鸹ǖ拇笮∨c選擇的能量大小有關(guān)。放電時(shí)要注意人體不要觸及電極板，也不能將兩個(gè)電極板直接短路。上述方法不能代替嚴(yán)格的檢測(cè)。但如果連上述檢查都不能通過(guò)，則儀器必須進(jìn)行修理。4要重視日常檢查與維護(hù)預(yù)防性維護(hù)是確保儀器始終處于良好運(yùn)行狀態(tài)的關(guān)鍵，這項(xiàng)工作通常由設(shè)備使用者來(lái)完成2。4.1認(rèn)真執(zhí)行儀器交接班制度每班應(yīng)進(jìn)行下列檢查：電源線是否有破損；導(dǎo)聯(lián)線、電極夾子（按扣）是否完好；各種附件是否齊全；記錄紙是否用完，如即將用完，須及時(shí)更換，并確認(rèn)安裝正確。4.2每班運(yùn)行一次機(jī)內(nèi)的自檢程序以M4735A為例，儀器通過(guò)自檢后，將打印一份報(bào)告；如果出現(xiàn)提示“Serves Unit”，說(shuō)明儀器未能通過(guò)自檢，應(yīng)及時(shí)通知工程技術(shù)人員進(jìn)行處理。4.3每班進(jìn)行一次儀器外表的清潔用軟布清潔顯示屏；用90%的酒精或中性肥皂水清潔外表，但應(yīng)防止液體流入機(jī)內(nèi)。4.4經(jīng)常關(guān)注儀器的系統(tǒng)時(shí)間3在國(guó)內(nèi)使用的各種醫(yī)療儀器的系統(tǒng)時(shí)間一般應(yīng)按北京時(shí)間校準(zhǔn)。系統(tǒng)時(shí)間在操作面板上并不顯示，但每次除顫操作后，儀器會(huì)依據(jù)系統(tǒng)時(shí)間自動(dòng)打印一份包括操作時(shí)間、參數(shù)選擇等內(nèi)容的記錄。這種記錄是重要的醫(yī)療文件，如果系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤，在涉及醫(yī)療糾紛舉證時(shí)，將面臨尷尬。因此，一旦發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤，應(yīng)立即通知工程技術(shù)人員處理。4.5工程技術(shù)人員通常會(huì)定期進(jìn)行預(yù)防性維修（preventive maintenance，PM），其中包蓄電池性能的檢查、除顫器實(shí)際放電能力的檢查及電氣安全方面的檢查等4。工程技術(shù)人員進(jìn)行PM時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)配合，不能因儀器一直使用正常或怕麻煩而漏檢。5結(jié)語(yǔ)近年來(lái)，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，各醫(yī)療單位也都在積極改進(jìn)工作，力求減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，措施之一就是確保急救設(shè)備的安全有效。因此，加強(qiáng)對(duì)使用人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，使之正確的使用與維護(hù)儀器，對(duì)于減少臨床急救風(fēng)險(xiǎn)有著十分重要的意義5。參考文獻(xiàn)：1黃景銘，孫欽松.TEC7200K除顫監(jiān)護(hù)儀使用不當(dāng)一例J.醫(yī)療裝備，2004，17（5）：47.2賈建革，李詠雪.心臟除顫器/除顫監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)測(cè)試J.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2001，22（4）：5859.3趙亞舒，李冬偉.由醫(yī)療儀器系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤引發(fā)的思考J.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27（5）.4謝松城，徐偉偉.醫(yī)療設(shè)備管理與技術(shù)規(guī)范M.杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：159