（醫(yī)學課件）室性早搏的心電圖表現(xiàn).ppt

室性早搏的心電圖表現(xiàn),1,.,早搏是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。根據(jù)早搏起源部位的不同將其分為房性、室性和結性。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結性較少見。早搏可見于正常人，或見于器質性心臟病患者，常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過低；心臟手術或心導管檢查時對心臟的機械刺激等。,2,.,室性早搏（簡稱室早）是臨床上最常見的一種心律失常。室早是指竇房結激動尚未抵達心室之前，心室內某一異位興奮灶提前激動而引起心室搏動。,3,.,室性早搏的分類: 1.單源偶發(fā)室性早搏 2.單源頻發(fā)室性早搏 3.多源室性早搏,4,.,室性早搏出現(xiàn)時的基礎心率： 極快速和極緩慢的心率都可能誘發(fā)室性早搏，通常心率快時出現(xiàn)的各種室早可酌情選用抑制心率的各種抗心律失常藥物（如利多卡因、普魯卡因酰胺、胺碘酮、受體阻滯劑等）。對于心室率慢時（心動過緩、房室傳導阻滯）出現(xiàn)的室早，不應盲目選用抗心律失常藥物，而應適當選用提高心率的藥物（如阿托品、異丙腎上腺素、心寶等）或安置心臟起搏器進行治療，可收到比較好的效果 。,5,.,導致心臟早搏的原因 ： 1.生活因素：過勞、情緒激動、精神緊張、過多吸煙或飲酒、濃茶和咖啡等，亦可無明顯誘因。,6,.,2.心臟疾病：心臟神經官能癥患者，各種器質性心臟病常發(fā)生早搏，合并心衰時更易發(fā)生，如冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。,7,.,3.藥物導致：某些藥物（如洋地黃）毒性作用、電解質紊亂、內分泌失調、慢性病灶（如扁桃體炎、膽囊炎等）等心外因素也是引起早搏的常見病因。,8,.,早搏的臨床表現(xiàn)： 1.有心悸或心臟暫停。 2.明顯感覺心臟跳動。 3.胸悶、惡心、咳嗽。 4.明顯感覺心律不規(guī)則。 5.在心電圖上出現(xiàn)異位節(jié)律的電激動。 6.有頭昏、心慌等不適。,9,.,早搏的危害： 1.誘發(fā)冠心病、心肌梗塞、心力衰竭。 2.導致窒息、猝死。 3.引發(fā)心悸、氣短、頭暈、乏力、惡心。 4.誘發(fā)室性心動過速、心室顫動。,10,.,室性早搏心電圖特征為：QRS波提前出現(xiàn)，其前無P波，形態(tài)寬大畸形，T波與主波方向相反，時間多0.12s以上，其后有完全代償間期。,11,.,*室性早搏*,12,.,*室性早搏-二聯(lián)律*,13,.,RonT,14,.,15,室早后的1個或數(shù)個竇性搏動的ST段及T波發(fā)生改變，即ST段移位，抬高0.10.3mV或降低0.05mV;T波低平、倒置、高低交替出現(xiàn)或增高，這些現(xiàn)象多提示有器質性心臟病存在，而且絕大多數(shù)為心肌缺血所致。此時應用硝酸酯類藥物改善心肌缺血比單純應用抗心律失常藥物效果更好(詳情遵從醫(yī)囑)。,16,.,因為有的室早是由低鉀所致，此時，室性早搏心電圖特征為： U波振幅增高0.1mv; 同一導聯(lián)中U波T波; ST段下移0.05mV。,17,.,一般選，V 3 導聯(lián)分析，這兩個導聯(lián)中T波大多直立，U波表現(xiàn)更清楚;這兩個導聯(lián)中共有6個陽性指標，當這6個陽性指標其中出現(xiàn)3個以上時，結合檢驗血清鉀降低，可以診斷為低鉀血癥，此時出現(xiàn)的室早幾乎為低鉀所致，通過補鉀，室早即可消失。,18,.,如果是沒有器質性病變的室早，一般可以避免接觸誘因，如濃茶、咖啡、飲酒、吸煙等，必要時也需在醫(yī)生指導下用藥。出現(xiàn)器質性病變的室早，還需要進一步完善相關檢查，如超聲心動圖、血糖、血脂等。,19,.,室性早搏,治 療： 1.無器質性心臟病 無明顯癥狀：不必使用藥物治療 有明顯癥狀：消除癥狀為目的， 受體阻滯劑 2.急性心肌缺