霧化吸入在兒科呼吸道疾病治療的體會(huì)

,霧化吸入在兒科呼吸道 疾病中治療的體會(huì),病例分享 霧化吸入在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用 不同疾病霧化藥物的選擇,2019/10/18,患兒基本情況,姓名：XXX 性別：男性 年齡：6月 籍貫：廣州 入院時(shí)間：2013-03-01 主述：咳嗽、喘息3天，加重1天。,現(xiàn)病史,20130226出現(xiàn)咳嗽、喘息，無(wú)發(fā)熱，無(wú)呼吸困難，無(wú)嘔吐、腹瀉。 2月26至2月28日于某甲醫(yī)院門(mén)診治療，診斷“喘息性支氣管炎”給予靜滴頭孢呋辛+氨茶堿治療。 20130301咳嗽、喘息加重。,既往史,無(wú)家族哮喘病史、無(wú)過(guò)敏史、既往無(wú)喘息發(fā)作病史。,體格檢查,T：37.1 P：135次/分 R：65次/分 HP：87/56mmHg 神智清楚，精神可。哭鬧狀。無(wú)鼻翼煽動(dòng)，呼吸稍急促，吸氣三凹征弱陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音。心率135次/分，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋緣下未觸及，腸鳴音正常。四肢肢端暖。手足無(wú)皰疹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間小于2秒。,實(shí)驗(yàn)室檢查,2月26日甲醫(yī)院門(mén)診 血常規(guī)WBC 8.69X109 /L ，LY：66%，CRP：6mg/L 3月1日入院WBC 6.46X109 /L，LY：CRP：24mg/L，呼吸病毒九項(xiàng)：抗呼吸道合胞病毒IgM（+），抗副流感病毒（+），余正常。血?dú)夥治觯篜H：7.34 PO2:81mmHg，PCO2:28mmHg，BE：1。胸片：雙肺紋理增粗，未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變。,診斷及診斷依據(jù),診斷一：毛細(xì)支氣管炎 診斷依據(jù)：1.小嬰兒，春季發(fā)病，以“咳嗽、喘息”為主要癥狀，無(wú)家族哮喘病史，無(wú)過(guò)敏史，既往無(wú)喘息發(fā)作病史。2.查體：哭鬧狀。無(wú)鼻翼煽動(dòng)，呼吸急促，吸氣三凹征弱陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音。3.輔助檢查： 呼吸病毒九項(xiàng)：抗呼吸道合胞病毒IgM（+），抗副流感病毒IgM（+），余正常。胸片：雙肺紋理增粗，未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變。 診斷二：呼吸合胞病毒、副流感病毒感染,治療經(jīng)過(guò),3月1日至3月3日 NS 50ml 頭孢替安 0.3g VD 2次/天 10%GS 80ml 利巴韋林 0.8g VD1次/天 NS 3ml 布地奈德1mg 萬(wàn)托林0.125g 氧氣霧化 4次/日 口服茶堿氯化銨 2.5ml po 3次/日 3月4日至3月6日 氧氣霧化改為 3次 /日 3月7日至3月8日 氧氣霧化改為 2次/日 3月8日患兒臨床癥狀完全消失，復(fù)查血常規(guī)、血生化正常，出院。,思考,1.什么是霧化？ 2.什么的情況下選擇霧化治療？ 3.怎樣選擇合理的霧化藥物？,一、 霧化吸入療法原理,霧化吸入療法是利用氣體射流 原理，將水滴撞擊的微小霧滴 懸浮于氣體中，形成氣霧劑而 輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化 或藥物吸入的治療方法，作為 全身治療的輔助和補(bǔ)充。,2019/10/18,二、霧化吸入療法優(yōu)點(diǎn),霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見(jiàn)效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動(dòng)配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑。,2019/10/18,血循環(huán),血循環(huán),肺,肺,吸入,口服 注射,2019/10/18,三、霧化吸入器種類(lèi)及吸入的方法,1 定量吸入器 是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，助推劑是氟里昂。 代表：萬(wàn)托林氣霧劑，愛(ài)全樂(lè)氣霧劑 ，必可酮?dú)忪F劑,2019/10/18,2 干粉吸入器 由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。 吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果 代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭,2019/10/18,霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。 （1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在510m).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效 近年來(lái)在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少,2019/10/18,（1）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問(wèn)題，達(dá)到治療的目的 霧化液4ml 設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min,2019/10/18,射流霧化器（SVN）與超聲霧化器（USN）特點(diǎn)比較 兒童呼吸道疾病霧化治療專(zhuān)家共識(shí)【J】.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265269,2019/10/18,霧化吸入的常規(guī)適應(yīng)癥 霧化吸入療法在兒科中應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)【J】.臨床兒科雜志，2011,29（1）:8690,哮喘 急性喉炎 毛細(xì)支氣管炎 喘息性支氣管炎 急慢性咳嗽 上呼吸道感染 喘吸性肺炎 支原體肺炎 支氣管肺發(fā)育不良 其它氣道炎癥類(lèi)疾病,2019/10/18,常用霧化藥物 兒童呼吸道疾病霧化治療專(zhuān)家共識(shí)【J】.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265269,糖皮質(zhì)激素普米克令舒（布地奈德）、丙酸氟替卡 支氣管擴(kuò)張劑博利康尼（特布他林霧化液） 沙丁胺醇（萬(wàn)托林） 非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑腎上腺素 抗膽堿藥 愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴銨） 粘液溶解劑氨溴素、糜蛋白酶、抗病毒藥物（利巴韋林） 其他3%高滲鹽水,哮喘的長(zhǎng)期治療 哮喘分級(jí)治療,第1 步:,短效吸入 2-激動(dòng)劑,PRN,.低劑量ICS+LABA .中等劑量或高劑量ICS .低劑量ICS+LT調(diào)節(jié)劑 .低劑量ICS+緩釋茶堿,.口服糖皮質(zhì)激素 .抗IgE治療,當(dāng)哮喘得到控制,第2步,第3步,第4步,第5步,降級(jí)治療,選擇1種 選擇1種 選擇1種以上,增加1種或2種,.低劑量吸入 ICS .LT調(diào)節(jié)劑,另：其他用藥 .抗膽堿藥 .短效或長(zhǎng)效口 服2-激動(dòng)劑 .短效茶堿,哮喘達(dá)到控制并保持至少3月，逐步嘗試降級(jí)治療；低劑量藥物控制至少1年方考慮停藥。不推薦常規(guī)使用短效或長(zhǎng)效2- 激動(dòng)劑，除非同時(shí)使用ICS。,.中等劑量或 高劑量ICS+ LABA .LT調(diào)節(jié)劑 .緩釋茶堿,哮喘的長(zhǎng)期治療 藥物治療,控制用藥(Controller Medications): 吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS) 全身性激素 色甘酸鈉 黃嘌呤類(lèi)藥(茶堿) 長(zhǎng)效吸入 2-激動(dòng)劑(LABA) 長(zhǎng)效口服 2-激動(dòng)劑 白三烯調(diào)節(jié)劑(Leukotriene modifiers),2019/10/18,兒童呼吸道疾病霧化治療專(zhuān)家共識(shí)【J】.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265269,2019/10/18,兒童呼吸道疾病霧化治療專(zhuān)家共識(shí)【J】.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265269,2019/10/18,常用霧化吸入藥物配伍 兒童呼吸道疾病霧化治療專(zhuān)家共識(shí)【J】.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265269,2019/10/18,霧化吸入過(guò)程中的問(wèn)題,霧化器霧量過(guò)小或不出霧 檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細(xì)銅絲通一下) 以氧氣作動(dòng)力時(shí)，注意是否會(huì)因氧氣的流速過(guò)低或漏氣，而導(dǎo)致霧速減低,流量減少 霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導(dǎo)致不出霧,2019/10/18,霧化吸入治療的注意事項(xiàng),定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染。 定期更換霧化器，保證有效輸出量。 支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，避免超常劑量實(shí)用2受體激動(dòng)劑，以防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。 少數(shù)患者霧化吸入后，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，所謂“治療矛盾現(xiàn)象”，原因可能是藥物低滲、防腐劑誘發(fā)，氣霧溫度過(guò)低或?qū)λ幬镞^(guò)敏，應(yīng)尋找原因，注意避免。 對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入；油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。 使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)，應(yīng)注意用氧安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火；霧化前半小時(shí)盡量不進(jìn)食，避免霧化吸入過(guò)程中氣霧刺激引起