檢察院強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督工作實(shí)踐與規(guī)范研究

檢察院強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督工作實(shí)踐與規(guī)范研究2016年6月初，最高人民檢察院頒布了人民檢察院強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行檢察辦法（試行）規(guī)定(以下簡(jiǎn)稱規(guī)定)。*區(qū)檢察院代表西安市院在西安市安康醫(yī)院派駐檢察，他們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中總結(jié)思考，在保障被強(qiáng)制醫(yī)療人的合法權(quán)利方面，探索了一些方法和解決相關(guān)問(wèn)題的思路。一、把好強(qiáng)制醫(yī)療“進(jìn)口關(guān)”一是建立健全被強(qiáng)制醫(yī)療人檢察專用臺(tái)賬，對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人的入院時(shí)間、病情、本人簡(jiǎn)要情況、家庭狀況、案情進(jìn)行詳細(xì)記載，做到對(duì)“病人”全面了解；二是仔細(xì)查閱每位被強(qiáng)制醫(yī)療人的法律文書(人民法院強(qiáng)制醫(yī)療決定書)、醫(yī)院評(píng)估診斷意見、精神病鑒定中心鑒定結(jié)論，務(wù)必“人” “書（法律文書）”一致；三是每天上班清查人數(shù)，做到人數(shù)和檢察臺(tái)賬相符，人名和檢察臺(tái)賬記載一致，杜絕“張冠李戴”；四是通過(guò)和被關(guān)押的被強(qiáng)制醫(yī)療人員“談話”，目測(cè)他們的外在表現(xiàn)、判斷他們當(dāng)下的精神狀況是否符合強(qiáng)制醫(yī)療條件，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)啟動(dòng)相關(guān)程序；五是依法糾正被強(qiáng)制醫(yī)療人和易肇事肇禍精神病人混管混押?jiǎn)栴}。二、加強(qiáng)對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人醫(yī)療、生活現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際檢察被強(qiáng)制醫(yī)療人屬于中華人民共和國(guó)刑事訴訟法第284條規(guī)定的“實(shí)施暴力行為、危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全、經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人”，有暴力傾向、有繼續(xù)危害他人的可能，極易出現(xiàn)打架斗毆現(xiàn)象，給管理工作造成很大困難，同時(shí)他們屬精神病人，無(wú)法正確表達(dá)自己的思想，對(duì)其反映的問(wèn)題也無(wú)法判斷其真假。針對(duì)這些情況，駐院檢察人員不能完全通過(guò)談話方式了解其醫(yī)療、生活以及管教干部的管理情況，只能采用一些“笨”辦法來(lái)維護(hù)其合法權(quán)益：一是加強(qiáng)對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人醫(yī)療、生活的巡查工作。堅(jiān)持每天早、中、晚三次巡查，每天早上9:30護(hù)士給“病人”發(fā)藥時(shí)，要親臨現(xiàn)場(chǎng)，觀察醫(yī)療是否到位；早、中、晚開飯時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng)，觀察每一位“病人”是否都吃上了熱飯、熱菜，他們的伙食標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是否符合相關(guān)規(guī)定；中午休息和晚上休息是否有床鋪、被褥等必需的生活用品；二是對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人察言觀色。被強(qiáng)制醫(yī)療人是否“吃飽、穿暖、睡好”，要親臨現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)際觀察他們的各種表現(xiàn)，做到察言觀色，不放過(guò)一絲“蛛絲馬跡”；三是注意對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人的體表進(jìn)行觀察。派駐檢察干警要在管教民警的配合下，堅(jiān)持每天觀察被強(qiáng)制醫(yī)療人的體表上是否有新傷，以便發(fā)現(xiàn)是否有被其他精神病人傷害或者被管教人員虐待的現(xiàn)象，最大限度保護(hù)他們的合法權(quán)益。三、充分利用“監(jiān)控”設(shè)備，全程監(jiān)督一是要求強(qiáng)制醫(yī)療場(chǎng)所全部安裝監(jiān)控、錄像，監(jiān)控范圍不留“死角”，對(duì)設(shè)備損壞的，要及時(shí)提出維修意見，限期整改。二是要求強(qiáng)制醫(yī)療場(chǎng)所和駐院監(jiān)察室的監(jiān)控、錄像實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，24小時(shí)全程監(jiān)控，以便發(fā)生事故時(shí)，能通過(guò)固定監(jiān)控、錄像達(dá)到固定案件證據(jù)，利于事故原因調(diào)查落實(shí)。三是派駐檢察干警要盡心盡責(zé)，及時(shí)查看監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題。堅(jiān)持每天一上班就查看前一天晚上的監(jiān)控錄像，周一上班的第一件事就是詳細(xì)查看雙休日期間監(jiān)控錄像。要把每次查看的情況都做好記錄、簽名，實(shí)行責(zé)任追究制。四、充分利用“檢察官信箱”收集問(wèn)題一是派駐檢察室在被強(qiáng)制醫(yī)療人醫(yī)療、生活的地方、安康醫(yī)院辦公場(chǎng)所、公共場(chǎng)所都設(shè)置“檢察官信箱”，方便被強(qiáng)制醫(yī)療人及其法定代理人、近親屬、相關(guān)知情人控告、舉報(bào)、申訴等。二是安排專人負(fù)責(zé)“檢察官信箱”的開啟，堅(jiān)持每周兩次定期開啟，做到每次開啟有記錄，記錄上有簽名，實(shí)行責(zé)任追究制。三是收集來(lái)的控告、舉報(bào)、申訴等材料，要依照法律法規(guī)及時(shí)處理，并將記錄結(jié)果記錄在案。收到被強(qiáng)制醫(yī)療人的法定代理人、近親屬、相關(guān)知情人等的控告、舉報(bào)、申訴等意見的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)和他們約談，詳細(xì)了解情況，及時(shí)審查處理，并將辦理情況書面反饋給反映問(wèn)題的控告人、舉報(bào)人、申訴人及相關(guān)知情人。五、強(qiáng)化對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人定期評(píng)估工作的監(jiān)督一是要求強(qiáng)制醫(yī)療場(chǎng)所定期對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人進(jìn)行病情診斷評(píng)估工作，做到對(duì)每位被強(qiáng)制醫(yī)療人每次都有評(píng)估結(jié)論。目前這項(xiàng)工作開展的還很不規(guī)范，由于法律對(duì)評(píng)估時(shí)間還沒有明確統(tǒng)一規(guī)定，一般都由強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行決定，這種情況下，檢察機(jī)關(guān)監(jiān)督較難。如無(wú)論是人民檢察院刑事訴訟規(guī)則（試行）還是人民檢察院強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行檢察辦法（試行）對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療多少時(shí)間后可以申請(qǐng)強(qiáng)制醫(yī)療解除均沒有規(guī)定。最高人民法院2016年1月頒布的關(guān)于規(guī)范強(qiáng)制醫(yī)療案件審理程序有關(guān)問(wèn)題的通知規(guī)定，在強(qiáng)制醫(yī)療決定交付執(zhí)行六個(gè)月以內(nèi)提出解除申請(qǐng)的，原則上不予受理。六個(gè)月期滿后，被強(qiáng)制醫(yī)療人及其近親屬申請(qǐng)向強(qiáng)制機(jī)構(gòu)調(diào)取診斷評(píng)估報(bào)告的，人民法院應(yīng)當(dāng)調(diào)取，必要時(shí)可以委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人進(jìn)行鑒定。強(qiáng)制醫(yī)療的前置程序診斷評(píng)估應(yīng)在何時(shí)進(jìn)行規(guī)定不一，導(dǎo)致實(shí)踐操作中出現(xiàn)了罪刑輕重不同的人員申請(qǐng)解除時(shí)間掌握上的矛盾。所以建議公安部盡早出臺(tái)強(qiáng)制醫(yī)療管理?xiàng)l例，明確規(guī)定評(píng)估時(shí)間，以利定期評(píng)估工作的規(guī)范化開展。二是駐院檢察人員要對(duì)定期評(píng)估、診斷結(jié)論進(jìn)行專人核對(duì)，防止被遺漏，杜絕評(píng)估工作敷衍了事，粗枝大葉。三是駐所檢察人員要對(duì)定期評(píng)估結(jié)論進(jìn)行分析，實(shí)際查看被強(qiáng)制醫(yī)療人的具體情況，監(jiān)督評(píng)估結(jié)論是否客觀、真實(shí)，如實(shí)反映被強(qiáng)制醫(yī)療人的真實(shí)情況。四是駐所檢察人員應(yīng)收集對(duì)評(píng)估結(jié)論有異議的申訴，發(fā)揮檢察監(jiān)督職能，督促?gòu)?qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照法律規(guī)定復(fù)查。五是定期評(píng)估工作中存在問(wèn)題。目前強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有些評(píng)估專家在出結(jié)論時(shí)不能如實(shí)反映被強(qiáng)制醫(yī)療人的精神狀況，前怕狼，后怕虎，怕做出個(gè)“病情穩(wěn)定，目前無(wú)社會(huì)危險(xiǎn)性”，人出去后犯了事，自己擔(dān)責(zé)任。所以做出的結(jié)論往往拉一個(gè)尾巴，不是基本上無(wú)社會(huì)危險(xiǎn)性，就是大體上無(wú)社會(huì)危險(xiǎn)性，讓人民法院在裁定解除強(qiáng)制醫(yī)療時(shí)依據(jù)不足，導(dǎo)致了強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)押的被強(qiáng)制醫(yī)療人只增不減，這給強(qiáng)制醫(yī)療場(chǎng)所的有限床位，有限看管力量造成巨大壓力。以西安市安康醫(yī)院為例從1985年開始關(guān)押被強(qiáng)制醫(yī)療人到現(xiàn)在已有110人，長(zhǎng)達(dá)32年的時(shí)間，只在2016年出去一人。所以檢察室還要向公安部門及時(shí)提出一些合理性建議，呼吁盡快出臺(tái)強(qiáng)制醫(yī)療管理?xiàng)l例，對(duì)診斷評(píng)估工作拿出可具體操作的規(guī)定，以利于評(píng)估專家操作、按章辦事，消除他們的后顧之憂。六、把好最后一道關(guān)，重視解除強(qiáng)制醫(yī)療活動(dòng)的檢察 一是對(duì)于符合解除強(qiáng)制醫(yī)療條件的被強(qiáng)制醫(yī)療人，督促?gòu)?qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法、及時(shí)提出解除意見，報(bào)送人民法院決定。二是被強(qiáng)制醫(yī)療的人離開強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有人民法院的強(qiáng)制醫(yī)療決定。三是對(duì)于符合解除強(qiáng)制醫(yī)療條件的而未被解除或者對(duì)不符合解除強(qiáng)制醫(yī)療條件的卻被解除的，及時(shí)運(yùn)用刑事執(zhí)行檢察監(jiān)督職能向相關(guān)法律機(jī)關(guān)發(fā)出糾正違法通知書，限期糾正。七、建議完善解除強(qiáng)制醫(yī)療的法律法規(guī)。（一）、所外就醫(yī)。增設(shè)所外就醫(yī)條款，化解現(xiàn)實(shí)和法律風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)制醫(yī)療人員大部分強(qiáng)制醫(yī)療時(shí)間長(zhǎng)，年齡偏大，服藥時(shí)間長(zhǎng)，副作用大，后遺癥大，以及各方面原因，患嚴(yán)重軀體疾病的發(fā)生概率遠(yuǎn)大于正常人，所以增設(shè)所外就醫(yī)條款是當(dāng)務(wù)之急。而“監(jiān)外規(guī)定”的程序和標(biāo)準(zhǔn)可以完全適用強(qiáng)制醫(yī)療人員所外就醫(yī)的程序和標(biāo)準(zhǔn)。所外就醫(yī)既可以強(qiáng)化治療，避免病死在強(qiáng)制醫(yī)療所的現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)了強(qiáng)制醫(yī)療人的合法權(quán)益；又可以在強(qiáng)制醫(yī)療人病情好轉(zhuǎn)時(shí)再回強(qiáng)制醫(yī)療所強(qiáng)制醫(yī)療，避免司法機(jī)關(guān)在作出請(qǐng)示、決定以及監(jiān)督強(qiáng)制醫(yī)療解除過(guò)程中存在的法律風(fēng)險(xiǎn)。（二）落實(shí)監(jiān)護(hù)人責(zé)任。落實(shí)民法總則有關(guān)監(jiān)護(hù)人責(zé)任規(guī)定，確保刑民銜接。被強(qiáng)制醫(yī)療時(shí)間長(zhǎng)，年齡大的精神病人絕大部分目前已無(wú)人身危險(xiǎn)性，符合解除強(qiáng)制醫(yī)療條件。但在監(jiān)護(hù)條件方面存在問(wèn)題有的確實(shí)無(wú)監(jiān)護(hù)人，有的是監(jiān)護(hù)人怠于履行監(jiān)護(hù)責(zé)任或者侵害被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益不想讓病人出所，導(dǎo)致法院無(wú)法解除強(qiáng)制醫(yī)療。這種情況可由其他依法具有監(jiān)護(hù)資格的人并愿意監(jiān)護(hù)的人或其他機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撤銷其資格，安排必要的臨時(shí)監(jiān)護(hù)措施并指定監(jiān)護(hù)。賦予強(qiáng)制醫(yī)療所向法院申請(qǐng)撤銷怠于監(jiān)護(hù)責(zé)任的監(jiān)護(hù)人資格，并按照最有利于被監(jiān)護(hù)人的原則依法指定監(jiān)護(hù)人。這不僅有利于強(qiáng)制醫(yī)療人員回歸社會(huì)，也有利于強(qiáng)制醫(yī)療所將更多的人力、物力和財(cái)力用于真正需要治療的強(qiáng)制醫(yī)療人員。（三）細(xì)化完善解除條件，充分體現(xiàn)罪行相適應(yīng)原則。應(yīng)根據(jù)強(qiáng)制醫(yī)療人員病情恢復(fù)程度、人身危險(xiǎn)性的情況、罪行性質(zhì)、強(qiáng)制醫(yī)療解除申請(qǐng)的不同主體監(jiān)護(hù)人責(zé)任的落實(shí)程度以及最高法院關(guān)于辦理減刑、假釋案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的規(guī)定根據(jù)不同罪名的法定刑設(shè)置最低期限，在此前提下根據(jù)強(qiáng)制醫(yī)療案件的性質(zhì)、造成的社會(huì)危害性或人身危險(xiǎn)性設(shè)置不同解除期限。如;普通犯罪情節(jié)較輕，判處3年以下有可能宣告緩刑的罪犯，因?yàn)槠溆芯癫?，在?qiáng)制醫(yī)療所強(qiáng)制期限沒有規(guī)定期限、無(wú)期限。啥時(shí)解除只能依其病情而定。這明顯不公平，存在缺陷。設(shè)置不同的解除期限，既能科學(xué)的體現(xiàn)強(qiáng)制醫(yī)療的社會(huì)防衛(wèi)效果，又能安撫被害人的情緒，更能體現(xiàn)法律的公平正義。（四）增設(shè)假出院制度，增加監(jiān)護(hù)途徑，幫助強(qiáng)制醫(yī)療人員逐漸回歸社會(huì)。將符合條件的原肇事肇禍人員提前釋放，通過(guò)回訪來(lái)幫助肇事