（精選課件）靜脈輸液2014行業(yè)標準.pptx

靜脈治療護理技術操作規(guī)范,1,范圍,本標準規(guī)定靜脈治療護理技術操作的要求 涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血以及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護 本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員 各級各類醫(yī)療機構：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內的所以醫(yī)院。醫(yī)務人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生,2,術語和定義,藥物滲出: 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外滲: 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外溢: 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。 按藥物的理化性質分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液。強酸強堿屬于腐蝕性藥物。常見的腐蝕性藥液有化療藥發(fā)泡劑如恩環(huán)類、長春堿類等。常見的其它腐蝕性藥液如去甲腎上腺素、萬古霉素。）,3,術語和定義,靜脈治療:將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等 中心靜脈導管: 導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管,4,術語和定義,經外周靜脈置入中心靜脈導管: 經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管 輸液港: 完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座,5,術語和定義,無菌技術: 在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術 導管相關性血流感染: 帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)(38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌,6,組動詞對程度解釋,可 不必 宜 不宜 應 不應,7,基本要求,靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成 配置和使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)500cfu的醫(yī)療環(huán)境中進行。 有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，應在空氣中的細菌總數(shù)500cfu,8,基本要求,PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、 考核合格一定臨床工作經驗的護士完成 解讀 PICC知識培訓 PICC技能培訓 （1）血管解剖 ( 1）PICC置管操作 （2）血栓原因、預防及處理 (2）置管中問題分析 (3）CRBSI預防及診斷 （3）PICC維護流程 （4）置管風險因素評估等 (4）各種并發(fā)癥處理,9,基本原則,所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份 識別，詢問過敏史 1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者 2、護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認 3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史,10,基本原則,在穿刺置管、導管維護等所有接觸靜脈導管穿刺部位的操作前后應執(zhí)WS/T313規(guī)定，不應用戴手套取代手衛(wèi)生 乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透 使用者可能在摘手套時無意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，也不能充分防止交叉感染,11,基本原則,置入PVC時宜使用清潔手套 置入PICC、CVC及PORT時宜采用最大無菌屏障原則 最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿 無菌手術衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單,12,基本原則,穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2碘酊溶液和75酒精 2%葡萄糖酸氯己定復合 75 %酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察,13,基本原則,消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應大于敷料的面積 ，消毒劑自然待干后方可穿刺 。 1、以穿刺點為中心，由內向外緩慢旋轉，共二遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作,14,基本原則,置管部位不應使用丙酮，乙醚等有機 溶劑，護理時不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌 油膏 丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果 。 局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥 。,15,基本原則,PICC、CVC及PORT的穿刺和維護時，宜使用包含操作 所需物品的專用護理包，提高標準化操作的依從性 專用護理包內含：無菌鋪巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無 菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等,16,操作前評估,評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具 評估是從被動治療轉變?yōu)橹鲃又委煹年P鍵步驟,17,操作前評估,評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需 要的情況下，盡量選擇管徑最細、最短、管腔數(shù)量最少的導管 導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側置管長度大于右側，所以置管首選右側,18,操作前評估,頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用頭皮鋼針 頭皮鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者 腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用 鋼針以免造成外滲,19,操作前評估,外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 留置針的適用范圍： 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等 不適宜于使用外周靜脈-短導管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補液、滲透壓超過900mOsm/L的補液,20,操作前評估,PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于血液動力學監(jiān)測 CVC宜用于短期、急救等靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測。 port可用于任何性質的藥物輸注。不可用于血液動力學監(jiān)測。 picc、cvc、port不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外） 可用任何性質藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物 耐高壓注射導管：可耐受最大壓力= 300 psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制,21,pvc穿刺,PVC穿刺包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺 a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項 b）選擇穿刺靜脈，進行皮膚消毒 c）在穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許 d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶 e）選擇透明或紗布類無菌敷料進行穿刺針的固定，敷料外應注明日期（具體到時點）、護士簽名,22,pvc穿刺,宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員,23,靜脈導管的維護,經pvc輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內 經picc、cvc、port輸入藥物前宜通過抽血液來確定導管在靜脈內 pvc可推注生理鹽水，picc、cvc、port通過抽回血判斷 生理鹽水量：pvc3-5ml 次。 picc、cvc、port10-20ml 次,24,靜脈導管的維護,picc、cvc、port的沖管和封管應使用10ml及10Ml以上的注射器或一次性專用沖洗裝置 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管 給藥前后建議用NS沖管，與藥物存在配伍禁忌可改用5%GS 脈沖式沖管，即推一下、停一下，每次輸注1ml液體，在導管內形成渦流，有利于把導管內各個方向的殘留藥物沖洗干凈 ,檢查導管有無打折或扭曲,25,靜脈導管的維護,輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml; 外周留置針容積（20G)*2=2.20ml. 對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液,26,靜脈導管的維護,PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次 應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性 無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換,27,靜脈導管的維護,PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次 連接port是應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7d更換一次,28,脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器,29,輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用 有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加 微生物污染導管接頭和內腔,可導致管腔內細菌繁殖，引起感染,30,輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。 經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。 輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或當產品 或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應立即更換 。 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時 更換一次,31,輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應 保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換 。 外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周 靜脈留置針一起更換； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無 針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內有血液殘 留、完整性受損或取下后，應立即更換,32,外周留置針應72h96h更換一次 。 應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患 者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因 素決定是否拔管，拔管應由培訓合格的護士 操作。 PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品 使用說明書 。 靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，保持穿刺點24h密閉性。,33,靜脈炎,靜脈炎應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。 將患肢抬高、制動,避免受壓。必要時，應停止在患肢靜脈輸液。 應觀察局部及全身情況的變化并記錄,34,藥物滲出與藥物外滲,藥物滲出與藥物外滲應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄,35,導管相關性靜脈血栓形成,導管相關性靜脈血栓形成可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄 應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況 靜脈血栓形成的判斷： 肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫 、外周靜脈充盈; 頸部或肢體運動困難 ; 患肢制動避免血栓脫落 操作時降低血管內膜損傷，降低血栓發(fā)生 請血管外科會診，注射抗凝藥物,36,導管堵塞,靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強 行推注生理鹽水 確認導管堵塞時，PV