衛(wèi)生部十五項(xiàng)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn).doc

.一、無菌技術(shù)（一）無菌持物鉗的使用法1目的：取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。2無菌持物鉗的使用操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分用物準(zhǔn)備20分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手，戴口罩。102用物準(zhǔn)備：無菌持物鉗或持物鑷、無菌鑷子罐。10操作程序70分1評估操作環(huán)境是否符合要求。102檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶及消毒指示卡是否變色及其有效期。103打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺面上。254取放無菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。25提問10分目的及注意事項(xiàng)。103注意事項(xiàng)（1）無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。（2）取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。（3）使用無菌鉗時(shí)不能低于腰部。（4）打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4h更換。（二）戴無菌手套法1目的：執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時(shí)戴無菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。2戴無菌手套操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分用物準(zhǔn)備15分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、剪指甲，洗手，戴口罩。102無菌手套包或一次性無菌手套。5操作程序75分1評估操作環(huán)境是否符合要求。102選擇尺碼合適的無菌手套,檢查有無破損、潮濕及其有效期。103取下手表，洗手。104打開手套包，用滑石粉涂擦雙手，放于包布外右上角。105一手掀起手套袋開口處，另一只手捏住一只手套的翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。再用戴好無菌手套的手插入另一只手套翻折內(nèi)面（手套外面），同法將手套戴好。雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面?？蛇M(jìn)行無菌操作。一次性無菌手套操作方法同上。256脫手套時(shí)，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下。再以脫下手套的手插入另一只手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。10提問10分目的及注意事項(xiàng)。103注意事項(xiàng)（1）戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。（2）戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，及手套破裂或污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。（三）取用無菌溶液法1目的：保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。2取用無菌溶液操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分用物準(zhǔn)備20分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、剪指甲，洗手，戴口罩。102用物準(zhǔn)備：無菌持物鉗及容器、無菌溶液、無菌棉簽、紗布、消毒劑、貯槽、彎盤。10操作程序75分1評估操作環(huán)境是否符合要求。102對所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、核對。103擦凈瓶口及瓶體，核對標(biāo)簽上藥名、濃度、劑量、失效期等，檢查瓶蓋是否松動(dòng)，瓶身有無裂縫，無菌溶液有無變質(zhì)、沉淀、變色、渾濁等。104從貯槽內(nèi)夾取無菌容器，手托底部放于操作臺上。105啟開瓶蓋，用拇指、食指或用雙手拇指于瓶簽側(cè)翻起瓶塞，用消毒液棉簽消毒瓶口。拉出瓶塞，手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。156取用后立即蓋好橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。107記錄開瓶日期、時(shí)間，已打開的溶液有效使用時(shí)間是24h。10提問5分目的及注意事項(xiàng)。53注意事項(xiàng)（1）不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。（2）已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。（四）無菌容器使用法1目的：保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。2無菌容器使用操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分用物準(zhǔn)備20分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、剪指甲，洗手，戴口罩。102用物準(zhǔn)備：無菌器械盒、無菌罐、貯槽等。10操作程序75分1評估操作環(huán)境是否符合要求。102打開無菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。153用畢即將容器蓋嚴(yán)，手不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣。104手持無菌容器時(shí),應(yīng)當(dāng)托住底部。155打開容器時(shí)，避免手臂跨越容器上方。106從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。15提問5分目的及注意事項(xiàng)。53注意事項(xiàng)（1）使用無菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。（2）無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24h。（五）鋪無菌盤法1目的：將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。2鋪無菌盤操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分用物準(zhǔn)備20分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、剪指甲，洗手，戴口罩。102用物準(zhǔn)備：治療盤、無菌治療巾、無菌持物鉗及容器。10操作程序75分1評估操作環(huán)境是否符合要求。102檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶及指示卡是否變色及其有效期。103打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。154雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外。155放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。156記錄鋪盤日期及時(shí)間。10提問5分目的及注意事項(xiàng)。53注意事項(xiàng)（1）鋪無菌盤區(qū)域及治療盤必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。（2）非無菌物品不可觸及無菌面。（3）注明鋪無菌盤的日期、時(shí)間，無菌盤有效期為4h。二、生命征監(jiān)測技術(shù)（一）體溫的測量1目的：（1）測量、記錄患者體溫。（2）監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。2體溫測量操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手。52用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放已消毒的體溫計(jì)，彎盤，紗布3塊(一塊放入彎盤墊體溫計(jì)，一塊擦體溫計(jì)消毒液，一塊擦腋下汗)，記錄本，筆，有秒針的表。5評估患者10分1詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。52評估患者適宜的測溫方法。5操作要點(diǎn)65分1檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35度以下。52根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。103測腋溫時(shí)擦干腋下汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量510min后取出。154測口溫時(shí)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3min后取出。155測肛溫時(shí)在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門34cm，3min后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。156讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。5指導(dǎo)患者10分1告知患者測口溫前1530min勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。57根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量體溫的方法。5提問5分目的及注意事項(xiàng)。53注意事項(xiàng)（1）嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守侯在患者身旁。（2）如有影響測量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30min測量。（3）發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。（4）極度消瘦的患者不宜測腋溫。（5）如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。（二）脈搏的測量1目的：（1）測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。（2）監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。2脈搏測量操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手。52用物準(zhǔn)備：記錄本、筆、帶秒針的表。5評估患者10分詢問、了解患者的身體狀況。5向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。5操作要點(diǎn)60分2協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面。103以食指、中指、無名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。154一般患者可以測量30s，脈搏異常的患者，測量1min，核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。155短絀脈測量，應(yīng)由2人同時(shí)測量，一人聽心率，一人測脈率，兩人應(yīng)同時(shí)開始，由聽心率者發(fā)出”起”與”?！笨诹?，計(jì)數(shù)1min，以分?jǐn)?shù)式記錄。記錄方法為心率/脈率/min。20指導(dǎo)患者10分1告知患者測量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。52根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量脈搏的方法。5提問10分目的及注意事項(xiàng)。103注意事項(xiàng)（1）診脈前應(yīng)使患者安靜，如有劇烈活動(dòng)，應(yīng)先休息20min后再測量。（2）不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易于患者的脈搏相混淆。（3）對心臟病患者應(yīng)測脈搏1min，對有脈搏短絀的患者，應(yīng)由兩人同時(shí)分別測量脈搏與心率1min，以分?jǐn)?shù)方式記錄，即心率/脈率。（4）除撓動(dòng)脈以外，可測顳動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。（5）為偏癱患者測量脈搏，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。（三）呼吸的測量1目的：（1）測量患者的呼吸頻率。（2）監(jiān)測呼吸變化。2呼吸測量操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手。52用物準(zhǔn)備：記錄本，筆，帶秒針的表。5評估患者5分詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。5操作要點(diǎn)75分1一般與測脈搏同時(shí)進(jìn)行，診脈后，檢查者手指仍放于原處，保持診脈姿勢，以分散患者的注意力。202觀察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏為一次呼吸。203計(jì)數(shù)30s，結(jié)果乘以2即得呼吸頻率，并記錄。204當(dāng)患者呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉絲置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1min。15提問10分目的及注意事項(xiàng)103注意事項(xiàng)（1）呼吸的速率會受到意識的影響，測量時(shí)不必告訴患者。（2）如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。（3）呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1min。（四）血壓的測量1目的：（1）測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。（2）監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。2血壓測量操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手。52用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽診器、記錄本、筆。5評估患者10分1詢問、了解患者的身體情況。52告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。5操作要點(diǎn)60分1檢查血壓計(jì)，向患者解釋測量血壓的目的，取得患者的配合。52協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。53驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩23cm。54打開水銀槽開關(guān)，戴好聽診器，將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處并固定，向袖帶內(nèi)充氣，至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓使壓力升高2030mmHg，放氣，使汞柱以4mmHg/s的速度緩慢下降。55當(dāng)從聽診器上聽到第一次搏動(dòng)，汞柱所指刻度為收縮壓；繼續(xù)放氣，到搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，汞柱所指刻度為舒張壓?06測量完畢，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，擰緊閥門，解開袖帶。安置患者于舒適臥位，整理床單位。107將血壓計(jì)盒右傾45角，使水銀回流槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。78整理妥善后，將袖帶放入血壓計(jì)盒內(nèi)的固定位置，關(guān)閉血壓計(jì)并放回原處，協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位。89將測得結(jié)果記錄在記錄本上，以分?jǐn)?shù)式記錄收縮壓/舒張壓。5指導(dǎo)患者10分1告知患者測血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。52根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會正確測量血壓的方法。5提問10分目的及注意事項(xiàng)。103注意事項(xiàng)（1）保持測量者視線與血壓計(jì)刻度平行。（2）長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。（3）按照要求選擇合適袖帶。（4）若衣袖過緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。（5）充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢；放氣不可過快過慢，以免讀值誤差。（6）當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)音聽不清或異常時(shí)，應(yīng)分析排除外界因素，需重復(fù)測量時(shí)，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至零點(diǎn)，稍等片刻后再測量。（7）偏癱患者測量健肢。三、口腔護(hù)理技術(shù)（一）目的：1保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。2觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。3保證患者舒適。（二）常用漱口溶液：根據(jù)口腔PH值、藥理作用選用名 稱作 用適用的口腔PH用 途生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染中性清潔口腔朵貝爾溶液輕微抑菌，除臭中性口腔輕度感染0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌中性清潔口腔1%3%過氧化氫液遇有機(jī)物時(shí)，放出新生氧，抗菌除臭偏酸性口腔感染、出血、潰瘍 1%4%碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，用于真菌感染偏酸性霉菌感染2%3%硼酸溶液為酸性防腐劑，抑菌偏堿性細(xì)菌感染0.1%醋酸溶液用于銅綠假單胞菌感染等 偏堿性細(xì)菌感染（三）口腔護(hù)理操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分 項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手，戴口罩。52用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放：治療碗2個(gè)（內(nèi)放漱口液浸泡的棉球、壓舌板、彎血管鉗、鑷子。另一碗內(nèi)盛溫開水，吸水管）、彎盤、石蠟油、無菌棉簽、手電筒、治療巾、必要時(shí)備開口器。根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理液。5評估患者10分1詢問、了解患者身體狀況。重點(diǎn)評估口腔黏膜情況。52向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。5操作要點(diǎn)65分1攜用物至床旁，核對并評估患者，做好解釋，以取得合作。52協(xié)助患者取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士。33取治療巾圍于頜下，彎盤放于患者口角旁。24濕潤口唇、口角，用手電、壓舌板檢查口腔有無出血、潰瘍及活動(dòng)性義齒。觀察患者舌苔變化，分辨口腔氣味。55協(xié)助患者漱口（清醒患者）。36囑患者咬合上下齒，用壓舌板撐開左側(cè)頰部。27用彎血管鉗夾取濕棉球，縱向擦洗左側(cè)牙齒外側(cè)面，按順序由內(nèi)洗向門齒。58同法擦洗右外側(cè)面。59囑患者張開上下齒，按順序擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)，左上咬合面，左下內(nèi)側(cè)，左下咬合面，均由內(nèi)洗向門齒。710以弧形擦洗左側(cè)頰部。311用同法擦洗右側(cè)。712擦洗硬腭部、舌面及舌下（口述勿觸及咽部，以免引起惡心）。清醒患者操作前囑患者如有不適可抬手示意。513擦洗完畢，協(xié)助清醒患者用吸水管吸漱口水漱口，撤去彎盤。擦凈口周圍及口唇，必要時(shí)口腔用藥。314用手電檢查口腔是否擦洗干凈，有無棉球遺留。315撤去治療巾，分類整理用物，洗手并做好記錄。316安置患者取舒適臥位，整理床單位。詢問患者對操作的感受，了解患者的滿意程度。4指導(dǎo)患者10分1告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)。52指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。5提問5分目的及注意事項(xiàng)。5（四）注意事項(xiàng)1擦洗過程中動(dòng)作要輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷黏膜及牙齦，對有凝血功能障礙的患者，應(yīng)當(dāng)特別注意。2昏迷患者需用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。擦洗時(shí)需用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，以防患者將液體吸入呼吸道。3長期應(yīng)用抗菌素者，注意觀察有無霉菌感染。4有活動(dòng)義齒者，應(yīng)取下，用冷水刷洗干凈，患者漱口后戴好。暫時(shí)不用時(shí)，可浸泡于清水中，每日更換清水。義齒禁用熱水或消毒液浸泡。5護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。四、鼻飼技術(shù)（一）目的：對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。（二）鼻飼操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手，戴口罩。52用物準(zhǔn)備：插管用物：治療盤內(nèi)放：治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、50100ml注射器或注吸器、紗布、治療巾；石蠟油球、棉簽、膠布、別針、橡皮圈或夾子、彎盤、聽診器、手電筒、溫開水、水杯、鼻飼飲食（200ml，溫度為3840）；拔管用物：治療盤內(nèi)放汽油、乙醇、棉簽、紗布。5評估患者10分1詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷；向患者解釋，取得患者合作。52評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。5操作要點(diǎn)65分1攜用物至患者床旁，核對并評估患者，清醒患者做好解釋，取得患者合作，協(xié)助患者取舒適臥位，頜下鋪治療巾。52備好兩條膠布放妥，治療碗內(nèi)放入溫開水。33檢查并用濕棉簽清潔鼻腔。24檢查胃管是否通暢，測量插管長度（成人4555cm 嬰幼兒為1418cm），并做好標(biāo)記。即患者發(fā)際至劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的距離。35用石蠟油潤滑胃管前端，一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端（56cm），沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，至咽喉部（1416cm）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)迅速將胃管插入。106如患者出現(xiàn)惡心時(shí)，應(yīng)暫停片刻，囑患者深呼吸或吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃管插入。37如插入不暢時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。28如發(fā)現(xiàn)患者嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。如有患者流淚、流鼻涕及時(shí)擦干擦凈，并安慰患者。59昏迷患者在插管前，應(yīng)將患者頭部后仰，當(dāng)胃管插入15cm（會厭部時(shí)），以左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄。410證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定于一側(cè)鼻翼及頰部。510鑒別胃管是否在胃內(nèi)的方法：胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，聽到氣過水聲；當(dāng)患者呼氣時(shí)，將胃管末端置于水杯液體中，無氣泡逸出。511以一手折起胃管末端加以固定，另一只手以灌食注射器抽吸少量溫開水注入胃內(nèi)，再緩緩注入流質(zhì)或藥液，注入量不超過200ml，再注入少量（2050ml）溫開水。用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入時(shí)，將流質(zhì)飲食放在專用容器內(nèi)，滴注端接胃管?？蛇B續(xù)滴注。512注食畢將胃管末端抬高反折，用紗布包好，用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定胃管于患者枕旁或衣服上。314協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物，所有用物每日消毒1次。315整理用物和床單位。詢問患者有無腹脹及腹部不適的感覺。216拔管：攜拔管用物至患者床旁。將彎盤置于患者頜下，揭去固定的膠布，將胃管末端夾緊放于彎盤內(nèi)。用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時(shí)迅速拔出，以免液體滴入氣管。拔出后將胃管盤起放在彎盤中，協(xié)助患者漱口，清潔患者口、鼻、面部，擦凈膠布痕跡，整理床單位及用物，協(xié)助患者取舒適體位。5指導(dǎo)患者10分1告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。22告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。33指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作。34指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。2提問5分目的及注意事項(xiàng)。5（三）注意事項(xiàng)1插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。2昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時(shí)約15cm,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。3每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。4鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。5鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。6對長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。五、氧氣吸入技術(shù)（一）目的：提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。（二）中心供氧鼻塞吸氧操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。52用物準(zhǔn)備：一次性吸氧管兩根，供氧系統(tǒng)氧氣吸入器一套，治療盤：彎盤一個(gè)、棉簽、用氧記錄單、治療碗一個(gè)、無菌蒸溜水。 5評估患者10分1詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。52評估患者鼻腔情況。5操作要點(diǎn)65分1攜帶吸氧用物至床旁，核對并評估患者，如患者病情有變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行調(diào)整。對清醒病員做好解釋工作，消除緊張心理，取得合作。52先取下墻壁氧氣上活塞，用濕棉簽擦拭氣源接頭內(nèi)塵土。33接濕化瓶：向濕化瓶內(nèi)注入蒸餾水1/22/3，并將濕化瓶擰緊。54氧氣吸入器插入氣源接頭前必須關(guān)閉流量調(diào)節(jié)閥。35將氧氣吸入器進(jìn)氣插頭插入與其配套的醫(yī)用氣源接頭內(nèi)，當(dāng)聽到“咔嚓”聲響，說明接頭已鎖住。56用濕棉簽清潔鼻腔，觀察鼻腔情況。57檢查一次性吸氧管密封效果及有效日期，將帶鼻塞的塑料管連接在出口接頭上。58逆時(shí)針緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)流量調(diào)節(jié)閥手輪根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量，成人輕度缺氧或小兒12L/min；中度缺氧24L/min；嚴(yán)重缺氧者46L/min。調(diào)節(jié)至所需流量后，將吸氧連接管鼻塞置入治療碗中，檢查其是否通暢。59將鼻塞置入病員鼻腔內(nèi)。410記錄用氧開始時(shí)間及流量311密切觀察缺氧改善情況（口述）512停吸氧時(shí)，先將吸氧鼻塞取下，擦凈鼻部。513關(guān)閉流量開關(guān)。414記錄停氧時(shí)間。215卸下濕化器吸氧裝置時(shí)，用右手夾住氧氣表及濕化瓶，左手拇指和食指夾注氣源接頭鎖套并向后拉動(dòng)，使氣源接頭解鎖，將吸入器向后退出，此時(shí)氣源接頭自動(dòng)關(guān)閉。316蓋好墻壁氧氣活塞。協(xié)助患者取舒適臥位，分類清理用物，洗手。做好記錄。3指導(dǎo)患者10分1告知患者不要自行摘除鼻塞或者調(diào)節(jié)氧流量。52告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；告知患者有關(guān)用氧安全的知識。5提問5分目的及注意事項(xiàng)。5（三）氧氣瓶鼻導(dǎo)管吸氧操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩。52用物準(zhǔn)備：氧氣筒及氧氣表裝置一套。治療盤內(nèi)置：治療碗兩個(gè)(一個(gè)盛鼻導(dǎo)管兩根、鑷子、紗布、另一個(gè)盛清水)，彎盤、玻璃接管、棉簽、板手、膠布、乙醇、筆、記錄單、安全別針，無菌蒸餾。5評估患者10分1詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。52評估患者鼻腔情況。5操作要點(diǎn)65分1裝表：先打開氧氣筒上總開關(guān)，放出少量氧氣，以沖掉氣門上的灰塵，立即關(guān)好。52接上氧氣表，并旋緊(擰時(shí)先用手，后用扳手)。33使氧氣表直立于氧氣筒旁。24接濕化瓶：濕化瓶內(nèi)放1/22/3的蒸餾水。35檢查流量開關(guān)是否關(guān)閉，開總開關(guān)檢查有無漏氣。26開流量開關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢。37檢查全部裝置是否合適，有無漏氣，關(guān)流量開關(guān)待用，洗手。58攜帶吸氧用物至床旁，核對并評估患者，如患者病情有變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行調(diào)整。對清醒病員做好解釋工作，消除緊張心理取得合作。59用濕棉簽清潔鼻孔，觀察鼻腔情況。310連接鼻導(dǎo)管，打開流量開關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量，將鼻導(dǎo)管置入治療碗清水中檢查導(dǎo)管是否通暢。311根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量，成人輕度缺氧者或小兒12L/min，中度缺氧者24L/min，嚴(yán)重缺氧者46L/min。512將鼻導(dǎo)管蘸水，自清潔鼻孔輕輕插至鼻咽部，插入深度為鼻尖至耳垂的2/3。513如無嗆咳，將鼻導(dǎo)管固定于患者上唇或鼻翼上及面頰部(兩條膠布)，用安全別針固定橡膠管(或用一條長膠布固定)。414記錄用氧開始時(shí)間。215密切觀察缺氧改善情況（口述）。316停氧時(shí)先去掉膠布，然后拔除鼻導(dǎo)管。317關(guān)閉流量開關(guān)，用棉簽清拭鼻腔然后關(guān)總開關(guān)，再開流量開關(guān)放出余氣，關(guān)流量開關(guān)，備用。318記錄停氧時(shí)間。219用乙醇楷去膠布痕跡，擦凈面部。220整理床單位及分類整理用物，協(xié)助患者取舒適臥位，洗手。2指導(dǎo)患者10分1根據(jù)病情,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸；告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。52告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；告知患者有關(guān)用氧安全的知識。5提問5分目的及注意事項(xiàng)。5（三）注意事項(xiàng)1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防：防震、防火、防熱、防油。2使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表，再關(guān)閉氧氣總開關(guān)。以免一旦旋錯(cuò)開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3吸氧過程中，應(yīng)觀察缺氧狀態(tài)有無改善，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢等。如用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧者，每812h更換導(dǎo)管一次，并由另一鼻孔插入。以減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應(yīng)經(jīng)常清除，防止導(dǎo)管阻塞。鼻塞每日更換。4氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，而造成再次沖氣時(shí)引起爆炸的危險(xiǎn)。5對未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別注明“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救。6在插鼻導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)觀察鼻腔粘膜是否有損傷，如有創(chuàng)面，應(yīng)插入健側(cè)鼻孔。7患者飲水進(jìn)食時(shí)，應(yīng)暫停給氧。8濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。六、霧化吸入技術(shù)（一）目的：1協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。2幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。3預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。（二）超聲霧化法操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng) 目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩。52用物準(zhǔn)備：超聲波霧化吸入器、水溫計(jì)、彎盤、冷蒸餾水、藥物、治療碗、一次性50ml注射器1個(gè)、無菌棉簽、砂輪、75%乙醇、生理鹽水、治療巾或患者毛巾5評估患者10分1詢問、了解患者的身體狀況。52向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。5操作要點(diǎn)65分1連接霧化器主件與附件，水槽內(nèi)加冷蒸餾水，至浮標(biāo)浮起，水量視不同類型的霧化器而定，要求浸沒霧化罐底部的透聲膜。72按正確方法抽吸藥液，將藥物用生理鹽水稀釋至20ml50ml倒入霧化罐內(nèi)，檢查無漏水后，將霧化罐放入水槽，蓋緊水槽蓋。83攜用物至床旁，根據(jù)醫(yī)囑核對并評估患者，如患者病情有變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行調(diào)整。講解霧化的目的及重要性，消除緊張心理，取得合作。104協(xié)助患者取舒適臥位，接通電源，打開電源開關(guān)（指示燈亮），預(yù)熱35min，調(diào)整定時(shí)開關(guān)至所需時(shí)間，打開霧化開關(guān)，根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量。105氣霧噴出時(shí)，協(xié)助患者將口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指導(dǎo)患者做深呼吸。106治療畢，取下口含嘴（或面罩），先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。57擦干患者面部，協(xié)助其取舒適臥位，整理床單位。58分類清理用物，放凈水槽內(nèi)的水，擦干水槽，將口含嘴（或面罩）、霧化罐、螺紋管清洗后浸泡于消毒液內(nèi)1h，再洗凈晾干備用；洗手。59觀察治療效果及反應(yīng)，必要時(shí)記錄。5指導(dǎo)患者10分指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。5告知患者如有不適時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。5提問5分目的及注意事項(xiàng)。5（三）注意事項(xiàng)1水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。2水溫超過60時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸餾水。3水槽內(nèi)無足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無液體的情況下不能開機(jī)。七、密閉式靜脈輸液技術(shù)（一）目的：按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。（二）密閉式靜脈輸液操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng)目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手，戴口罩。52用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放：2%碘酊、75%乙醇、一次性輸液器2個(gè)、無菌棉簽、彎盤、啟瓶器、瓶套、膠布、止血帶、墊巾、藥液，必要時(shí)備夾板繃帶5評估患者10分1詢問、了解患者的身體狀況。52評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。5操作要點(diǎn)65分1核對醫(yī)囑，檢查藥名、濃度、劑量及有效期等，用紗布擦去藥液瓶上的浮土，檢查瓶口有無松動(dòng)，瓶身有無裂痕，將瓶倒置，檢查藥液是否渾濁、沉淀或絮狀物。套上瓶套，開啟藥瓶中心部分，常規(guī)消毒瓶口，根據(jù)醫(yī)囑加藥并在溶液瓶或袋上注明。52攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，向患者解釋輸液的目的，及液體輸注過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，以取得合作。協(xié)助患者排尿。53協(xié)助患者取舒適臥位，選擇好穿刺部位，鋪墊巾，放好止血帶。34用碘灑消毒瓶塞，檢查輸液器，用乙醇脫碘兩次。55打開輸液器，將輸液管及排氣針頭插入瓶塞至針頭根部，關(guān)緊水止，通氣管固定于瓶套上，將輸液瓶倒掛于輸液架上。46排盡輸液管內(nèi)空氣，待液體流至穿刺針?biāo)〞r(shí)關(guān)閉水止，將針柄掛在滴壺上。57以進(jìn)針點(diǎn)為中心，用2%碘酊消毒皮膚，待干，備膠布或輸液貼，扎止血帶，用乙醇脫碘兩次，再次查對。78再次檢查輸液管內(nèi)空氣是否排盡（排液入彎盤），關(guān)閉水止。進(jìn)行穿刺，見回血將針頭在沿靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，打開水止，以膠布固定針頭，取下墊巾和止血帶，將輸液肢體放置舒適，必要時(shí)用夾板固定。109調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人4060滴/min，兒童2040滴/min。210再次查對，整理床單位，放置呼叫器開關(guān)于患者可取處。511分類清理用物，洗手后做記錄、簽名等。312加強(qiáng)巡視，觀察患者情況和輸液反應(yīng)。313需要更換輸液時(shí)，消毒瓶塞后，拔出第1瓶內(nèi)排氣針頭、輸液管，插入第2瓶內(nèi)，待滴液通暢，方可離去。314輸液畢，關(guān)緊輸液導(dǎo)管，除去膠布，用消毒棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，拔除針頭，按壓片刻至無出血。315按要求清理用物。2指導(dǎo)患者10分1告知患者所輸藥物。52告知患者輸液中的注意事項(xiàng)。5提問5分目的及注意事項(xiàng)。5（三）注意事項(xiàng)1對長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。2防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。3根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。4患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。八、密閉式靜脈輸血技術(shù)（一）目的：按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。1為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。2為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。3為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。4為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。（二）密閉式靜脈輸血操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng)目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手，戴口罩。52用物準(zhǔn)備：一次性輸血器、生理鹽水、同型血液、遵醫(yī)囑備抗過敏藥物。其余同“密閉式靜脈輸液”5評估患者10分1詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。52評估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。5操作要點(diǎn)65分1核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗(yàn)。52仔細(xì)核對配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息。53輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告單，確定無誤方可實(shí)施輸血。54攜輸血用物至患者旁，有兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對患者姓名及血型。55按密閉式靜脈輸液為患者建立靜脈通道，輸入生理鹽水。106按醫(yī)囑給抗過敏藥物。向患者做好解釋，消除緊張心理。57由兩名醫(yī)務(wù)人員再次按“三查”、“八對”內(nèi)容核對，準(zhǔn)確無誤后簽名，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。58輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液搖勻。打開貯血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器通液針頭從生理鹽水瓶上拔出插入塑料管內(nèi)，緩慢將血袋倒掛到輸液架上，再次查對。 59輸入開始時(shí)速度宜慢，嚴(yán)密觀察15min無不良反應(yīng)，再按病情需要調(diào)節(jié)滴速。一般成人4060滴/min，兒童酌減。510向患者及家屬交代輸血過程中的有關(guān)注意事項(xiàng)，并將呼叫器置于易取處。511待血液輸完時(shí)，再輸入少量生理鹽水，使輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)后，關(guān)水止，拔針再按壓進(jìn)針點(diǎn)至不出血。認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。512協(xié)助患者取舒適臥位，分類整理用物。213洗手，做好輸血記錄。3指導(dǎo)患者10分1向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。52告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。5提問5分目的及注意事項(xiàng)。5（三）注意事項(xiàng)1輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。“三查八對”：查血液的有效期（采血日期）、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；核對床號、姓名、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血相容試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。2血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。3輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。九、靜脈采血技術(shù)（一）目的：為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。（二）靜脈采血操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng)目實(shí) 施 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩、必要時(shí)戴手套。52用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放一次性510ml注射器或采血針、一次性手套、2%碘酊、75%乙醇、棉簽、止血帶、彎盤、小枕、檢驗(yàn)單、標(biāo)本容器（干燥試管、抗凝試管或血培養(yǎng)瓶或真空采血管）5評估患者10分1詢問患者是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如是否空腹等。52評估患者局部皮膚及血管情況。5操作要點(diǎn)65分1攜用物至床旁，核對患者床號、姓名等，做好解釋以取得合作。52選合適的靜脈，鋪墊巾，在穿刺處上部約6cm處系止血帶，常規(guī)消毒皮膚。53左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器針頭斜面向上，與皮膚成20角進(jìn)針，刺入靜脈，見回血后抽出適量血液。154松開止血帶，以干棉簽置穿刺點(diǎn)處迅速拔出針頭，按壓局部片刻。55根據(jù)檢查目的不同將標(biāo)本置于不同容器中。26采全血標(biāo)本時(shí)，取下針頭，慢慢注入抗凝管中，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)試管防止血液凝固。57取血清標(biāo)本時(shí)，取下針頭，緩慢注入干燥試管中，勿將泡沫注入；避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。88采血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，培養(yǎng)瓶有兩種，一種是密封瓶，另一種是三角燒瓶，瓶口以硅膠塞及紗布嚴(yán)密包封，以前者為常用。注入密封瓶時(shí)除去鋁蓋中心部，用2%碘酊、75%乙醇消毒瓶蓋，更換針頭后將抽出的血液注入瓶內(nèi)，輕輕搖勻；注入三角燒瓶時(shí)先將紗布松開，取出塞子，迅速在乙醇燈火焰上消毒瓶口，輕輕搖勻，再將硅膠塞經(jīng)火焰消毒后塞好，扎緊封瓶紗布。109如戴手套者先脫手套、洗手。310分類整理用物和環(huán)境，安排患者于舒適體位。標(biāo)本連同化驗(yàn)單及時(shí)送檢。7指導(dǎo)患者10分按照檢驗(yàn)的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備。5采血后，指導(dǎo)患者采取正確按壓方法。5提問5分目的及注意事項(xiàng)。5（三）注意事項(xiàng)1若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。2在采血過程中，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因素。3需要抗凝的血標(biāo)本,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。十、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)（一）目的：以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。（二）徒手心肺復(fù)蘇操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)：100分項(xiàng)目操 作 要 點(diǎn)分值扣分得分操作準(zhǔn)備10分1護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊。52用物準(zhǔn)備：硬木板1塊、紗布、彎盤。5評估患者30分1判斷患者的意識：呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識喪失，立即呼救，尋找他人幫助。102判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣體逸出） 三步驟來完成，判斷時(shí)間為10s，無反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。103判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為10s。如無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。10操作要點(diǎn)50分1開放氣道：將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位；如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動(dòng)義齒；開放氣道，采用仰頭抬頦法。102人工呼吸：口對口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為1s，見胸廓抬起即可。應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量810升，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400600ml，頻率1012次/min。153胸外按壓：按壓部位：胸骨中下1/3交界處；按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一只手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓；按壓幅度：使胸骨下陷45cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行；按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1：1；按壓頻率：1