視可尼喉鏡個人經(jīng)驗.ppt

視可尼喉鏡個人經(jīng)驗總結,張潤濤,1,一 視可尼插管失敗常見的幾種情況及提高成功率的方法,2,1 氣管導管留的太長,氣管導管前段距離鏡頭的標準長度0.30.5cm 留置太長，大于1cm，體表看光斑很清楚位置也很正確，但送氣管導管時因為太長太軟送進食道，導致插管失敗。,3,2 側(cè)位光斑位置不正確,標準位置在患者正中偏左30度平甲狀軟骨水平看到一匯聚光斑 光斑位置太淺，在甲狀軟骨上面導致鏡子轉(zhuǎn)到中間時被會厭卡住送不下去。 光斑位置太深，低于甲狀軟骨，因為進入了梨狀窩所以鏡子不能轉(zhuǎn)到中間而且轉(zhuǎn)動時發(fā)現(xiàn)左側(cè)凹陷。,4,3 不能保持鏡頭在中間,初學者總是不能保持鏡頭在中間，以至于導管送不下去或送進食道。 可以使整個鏡子都到中間或者看中間的頸部透光。,5,4 看到聲門就不提下頜送管,標準：提起下頜送過聲門退氣管導管 目鏡看到聲門就不提下頜，以至于目鏡和聲門位置移動操作失敗,6,5 沒有先送氣管導管再退鏡子,標準：看到氣管環(huán)先送氣管導管再退鏡子。 失敗者是看到氣管環(huán)后先退喉鏡以至于把氣管導管從氣道帶出來了致使插管失敗。,7,6 初學者直接看目鏡操作,標準：先練習光斑引導位置再用目鏡去確認聲門氣管環(huán)。 失敗者常常拿起喉鏡就去看有的反應什么也看不到有的反應視野一片紅。,8,2019/10/26,9,7 插管時看到聲門就送管,標準：鏡子到中間后，鏡子保持上提力送過聲門。（操作沒有阻力) 錯誤：不提鏡子或者翹鏡子送過聲門。 危害：翹鏡子造成病人上牙損傷。,10,特殊病例分享,11,1 聲門不在正中,2011年在鄭大一附院演示喉鏡，遇到一男性病人外表看來很正常氣道，病人的體型較瘦，喉結明顯，各種經(jīng)線沒有困難征兆。當喉鏡下去后光斑引導位置很準確正中光斑明顯，但鏡子就是送不下去后我看目鏡發(fā)現(xiàn)聲門偏右15度。,12,2 肥胖伴牙齦嚴重萎縮,鄭大一附院演示過程還遇到男性患者，頸部粗短因為肥胖都看不到喉結，伴牙齦嚴重萎縮上牙突出導致張口度受限，張口舌體大僅能看到懸雍垂。醫(yī)院旁邊大夫說這個病人若能插進去那么你們喉鏡就真好用。 術前充分評估調(diào)整喉鏡弧度，潤滑，觸摸病人解剖位置，以為不能透光所以用喉鏡頂壁觸摸位置，然后目鏡觀看聲門送進插管，當時旁邊大夫一片喝彩！后來鄭大一附院買了4把喉鏡，說后期還要進。,13,3 強制性脊柱炎,沈陽市骨科醫(yī)院，一男性病人，強制性脊柱炎二次手術，病人從來沒看過天看過大樹，僅下頜可以活動頭不能后仰。第一次麻醉科請胸科大夫用纖支鏡插管。這次正好視可尼裝機。術前充分評估氣道，觸摸解剖標志，測量視可尼角度，潤滑鏡桿。利用光斑引導目鏡確