視可尼喉鏡個(gè)人經(jīng)驗(yàn).ppt

視可尼喉鏡個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié),張潤(rùn)濤,1,一 視可尼插管失敗常見(jiàn)的幾種情況及提高成功率的方法,2,1 氣管導(dǎo)管留的太長(zhǎng),氣管導(dǎo)管前段距離鏡頭的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度0.30.5cm 留置太長(zhǎng)，大于1cm，體表看光斑很清楚位置也很正確，但送氣管導(dǎo)管時(shí)因?yàn)樘L(zhǎng)太軟送進(jìn)食道，導(dǎo)致插管失敗。,3,2 側(cè)位光斑位置不正確,標(biāo)準(zhǔn)位置在患者正中偏左30度平甲狀軟骨水平看到一匯聚光斑 光斑位置太淺，在甲狀軟骨上面導(dǎo)致鏡子轉(zhuǎn)到中間時(shí)被會(huì)厭卡住送不下去。 光斑位置太深，低于甲狀軟骨，因?yàn)檫M(jìn)入了梨狀窩所以鏡子不能轉(zhuǎn)到中間而且轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)凹陷。,4,3 不能保持鏡頭在中間,初學(xué)者總是不能保持鏡頭在中間，以至于導(dǎo)管送不下去或送進(jìn)食道。 可以使整個(gè)鏡子都到中間或者看中間的頸部透光。,5,4 看到聲門(mén)就不提下頜送管,標(biāo)準(zhǔn)：提起下頜送過(guò)聲門(mén)退氣管導(dǎo)管 目鏡看到聲門(mén)就不提下頜，以至于目鏡和聲門(mén)位置移動(dòng)操作失敗,6,5 沒(méi)有先送氣管導(dǎo)管再退鏡子,標(biāo)準(zhǔn)：看到氣管環(huán)先送氣管導(dǎo)管再退鏡子。 失敗者是看到氣管環(huán)后先退喉鏡以至于把氣管導(dǎo)管從氣道帶出來(lái)了致使插管失敗。,7,6 初學(xué)者直接看目鏡操作,標(biāo)準(zhǔn)：先練習(xí)光斑引導(dǎo)位置再用目鏡去確認(rèn)聲門(mén)氣管環(huán)。 失敗者常常拿起喉鏡就去看有的反應(yīng)什么也看不到有的反應(yīng)視野一片紅。,8,2019/10/26,9,7 插管時(shí)看到聲門(mén)就送管,標(biāo)準(zhǔn)：鏡子到中間后，鏡子保持上提力送過(guò)聲門(mén)。（操作沒(méi)有阻力) 錯(cuò)誤：不提鏡子或者翹鏡子送過(guò)聲門(mén)。 危害：翹鏡子造成病人上牙損傷。,10,特殊病例分享,11,1 聲門(mén)不在正中,2011年在鄭大一附院演示喉鏡，遇到一男性病人外表看來(lái)很正常氣道，病人的體型較瘦，喉結(jié)明顯，各種經(jīng)線沒(méi)有困難征兆。當(dāng)喉鏡下去后光斑引導(dǎo)位置很準(zhǔn)確正中光斑明顯，但鏡子就是送不下去后我看目鏡發(fā)現(xiàn)聲門(mén)偏右15度。,12,2 肥胖伴牙齦嚴(yán)重萎縮,鄭大一附院演示過(guò)程還遇到男性患者，頸部粗短因?yàn)榉逝侄伎床坏胶斫Y(jié)，伴牙齦嚴(yán)重萎縮上牙突出導(dǎo)致張口度受限，張口舌體大僅能看到懸雍垂。醫(yī)院旁邊大夫說(shuō)這個(gè)病人若能插進(jìn)去那么你們喉鏡就真好用。 術(shù)前充分評(píng)估調(diào)整喉鏡弧度，潤(rùn)滑，觸摸病人解剖位置，以為不能透光所以用喉鏡頂壁觸摸位置，然后目鏡觀看聲門(mén)送進(jìn)插管，當(dāng)時(shí)旁邊大夫一片喝彩！后來(lái)鄭大一附院買(mǎi)了4把喉鏡，說(shuō)后期還要進(jìn)。,13,3 強(qiáng)制性脊柱炎,沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，一男性病人，強(qiáng)制性脊柱炎二次手術(shù)，病人從來(lái)沒(méi)看過(guò)天看過(guò)大樹(shù)，僅下頜可以活動(dòng)頭不能后仰。第一次麻醉科請(qǐng)胸科大夫用纖支鏡插管。這次正好視可尼裝機(jī)。術(shù)前充分評(píng)估氣道，觸摸解剖標(biāo)志，測(cè)量視可尼角度，潤(rùn)滑鏡桿。利用光斑引導(dǎo)目鏡確