包皮環(huán)切術(shù).ppt

包皮環(huán)切術(shù),象州縣人民醫(yī)院 付光輝,1,定義,包皮過(guò)長(zhǎng)：包皮能向上翻轉(zhuǎn)而露出陰莖頭； 包莖：包皮外口狹小，包皮不能翻轉(zhuǎn)露出全部陰莖頭； 相同之處：包皮覆蓋于全部陰莖頭部與尿道外口,2,包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖的危害,3,手術(shù)適應(yīng)癥,包莖 嵌頓包皮復(fù)位后，感染已控制，水腫已消退者 包皮過(guò)長(zhǎng)，包皮口過(guò)小，易造成嵌頓者 包皮過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)生包皮陰莖頭炎者 包皮腫瘤 包皮過(guò)長(zhǎng)，龜頭過(guò)于敏感，導(dǎo)致早泄者,4,手術(shù)禁忌癥,局部感染 凝血功能異常 先天性尿道下裂 先天性陰莖下彎 隱匿陰莖 蹼狀陰莖,5,手術(shù)原則,(一)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證 嬰兒包莖和兒童包皮過(guò)長(zhǎng)，如無(wú)并發(fā)癥等，可以不手術(shù)； 嚴(yán)重包莖者，可先行包皮口擴(kuò)張術(shù)，保持清潔，一般在8月-2歲手術(shù)。 (二)嚴(yán)格的無(wú)菌條件 (三)應(yīng)盡量減少組織損傷 (四)術(shù)中應(yīng)徹底止血 (五)縫合前創(chuàng)緣兩側(cè)組織應(yīng)松弛無(wú)張力,6,手術(shù)方式,傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù) 袖套式環(huán)切術(shù) 鉗夾全層環(huán)切術(shù) 包皮環(huán)套術(shù) 包皮環(huán)切縫合器切除術(shù),7,術(shù)前準(zhǔn)備,完善相關(guān)檢查 告知患者病情，手術(shù)方式及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽手術(shù)同意書 清洗干凈、備皮、皮試 全麻或硬膜外麻小兒，需禁食、禁飲,8,麻醉,陰莖根部阻滯麻醉 小兒或不配合者，可采用基礎(chǔ)麻醉、硬膜外麻醉,9,陰莖根部阻滯麻醉,1.先于陰莖根部扎一止血帶，在止血帶下方的陰莖根部，陰莖背神經(jīng)處，約相當(dāng)于10點(diǎn)及2點(diǎn)的位置，各做一皮丘，然后刺入皮下。 2. 用1利多卡因3-4ml，圍繞陰莖根部各注射半周，以同量麻醉劑注射至陰莖海綿體筋膜下。然后向陰莖根部的腹側(cè)尿道海綿體和陰莖海綿體間溝中各注射2-3ml。 3.陰莖系帶處注射麻藥0.5ml，總量不超過(guò)20ml,10,相關(guān)解剖學(xué)知識(shí),11,相關(guān)解剖學(xué)知識(shí),12,各種術(shù)式共同之處,體位：仰臥位 常規(guī)消毒、鋪巾 待麻醉成功后，對(duì)于包皮口狹窄及包皮陰莖頭粘連者，先用小彎鉗擴(kuò)大包皮口，同時(shí)緩慢將包皮向上翻，顯露并分離粘連，清除包皮垢 再次消毒術(shù)野,13,傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù),14,傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（又稱背側(cè)切開包皮環(huán)切術(shù)）,牽引固定包皮：于包皮背側(cè)及腹側(cè)正中分別用兩把止血鉗夾住，兩鉗間距離約0.5cm，將包皮向上牽引 包皮背側(cè)切開：助手用左手拇指及食指壓捏陰莖根部暫行阻斷包皮血運(yùn)，手術(shù)者用剪刀將包皮背側(cè)正中縱行剪開，切口至冠狀溝0.5-1cm為止 包皮環(huán)切：敞開包皮，自背側(cè)切口根部向腹側(cè)系帶方向環(huán)行切除包皮，保留內(nèi)板約0.5-1.0cm，注意切緣整齊,15,傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（又稱背側(cè)切開包皮環(huán)切術(shù)）,止血：助手放松左手，將包皮向陰莖干推開，露出床面，創(chuàng)面內(nèi)出血點(diǎn)用細(xì)線結(jié)扎止血，線頭盡量留短 縫合包扎：包皮內(nèi)外板盡量對(duì)位縫合，一般縫8-10針，系帶處用褥式縫合有利于內(nèi)外板對(duì)位及系帶邊緣止血，凡士林紗布覆蓋切口，彈力繃帶輔助包扎,16,袖套式包皮環(huán)切術(shù),畫近側(cè)橫切開線：將包皮拉下復(fù)原，自陰莖冠狀溝向遠(yuǎn)側(cè)約0.5-1.0cm 畫遠(yuǎn)側(cè)橫切口線：將包皮翻轉(zhuǎn),距冠狀溝0.5-1.0cm畫出遠(yuǎn)側(cè)部的切開線，系帶處稍長(zhǎng)0.1-0.2cm 切開皮膚，并于背側(cè)中線處作一縱切口，連接近遠(yuǎn)側(cè)的橫切口。兩橫切口之間的皮膚切除，提起一角，在血管淺側(cè)分離皮膚與皮下結(jié)締組織，分離時(shí)應(yīng)無(wú)出血，個(gè)別小血管可行電灼。皮膚對(duì)合用常規(guī)方法。,17,鉗夾全層環(huán)切法,認(rèn)清包皮內(nèi)外板轉(zhuǎn)折處，以鑷子提起，先用一把直止血鉗的下葉插入冠狀溝，受阻后，退回約0.5-1.0cm，略向一側(cè)移動(dòng)并夾住包皮全層，同法上另一把直血管鉗，分別在3、6、9、12處，各上兩把直血管鉗夾住全層包皮 沿每組的兩把直血管鉗之間切開包皮 用彎血管鉗沿冠狀溝外0.5-1.0cm處，在兩把直血管鉗之間，橫行夾住四瓣包皮，切除多余包皮 在每把彎血管鉗下穿過(guò)3針縫線，去鉗結(jié)扎，并稍做修整,18,2019/10/27,19,包皮環(huán)套術(shù),根據(jù)陰莖頭大小選擇合適環(huán)套（塑料鐘） 用一直血管鉗在包皮背側(cè)做一壓痕，然后沿此壓痕切開包皮，以便環(huán)套置入 將環(huán)套放入包皮囊內(nèi)，基底部位于冠狀溝內(nèi)稍向背側(cè)傾斜，環(huán)形扎緊包皮，切除多余包皮，掰斷塑料把手,20,包皮環(huán)切縫合器切除術(shù),21,包皮環(huán)切縫合器切除術(shù),測(cè)量龜頭大小，選擇合適的環(huán)切縫合器 取出龜頭座用止血夾住包皮3個(gè)點(diǎn)把包皮內(nèi)板和外板一起拉上套在龜頭座上注意厚薄均勻用二指固定，不能用線捆綁包皮做固定 調(diào)節(jié)螺母至包皮縫合空間摸一下金屬桿平面和螺母孔平面相平方可做切割縫合,22,包皮環(huán)切縫合器切除術(shù),拔下保險(xiǎn)銷，注意平行捏合二活動(dòng)手柄到底聽到叭的一聲就OK了 逆向調(diào)節(jié)螺母退出龜頭座5-6mm看一下包皮是否有卡??？ 如有卡壓用手指或鑷子頭輕巧剝動(dòng)一下會(huì)掉下,23,包皮環(huán)切縫合器切除術(shù),查看切口和縫合效果 如有出血采用按壓止血或加縫一針. 在沒(méi)有異常情況進(jìn)行包扎，首先采用凡士林油紗緊一點(diǎn)包扎然后用醫(yī)用紗布做保護(hù)再用彈力布帶做固定,24,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理,出血 感染 水腫 包皮口瘢痕狹窄 包皮過(guò)短 包皮龜頭粘連,25,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理-出血,原因：術(shù)中止血不徹底，術(shù)后陰莖勃起 預(yù)防：術(shù)中將包皮外板向近側(cè)退縮，徹底止血，特別是系帶及陰莖背淺靜脈處，U形縫合，成人應(yīng)用雌激素、鎮(zhèn)靜劑預(yù)防陰莖勃起 處理：小的血腫，經(jīng)觀察不繼續(xù)發(fā)展者，除臥床休息、局部熱敷外，并用抗生素藥物預(yù)防感染；大的血腫或血腫進(jìn)行性增大，應(yīng)剪開縫線，清除血腫，仔細(xì)止血后，縫合切口，術(shù)后亦需應(yīng)用抗生素藥物；縫線周圍點(diǎn)狀出血，可用小棉球加壓包扎或加“8”字形縫合1針。,26,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理-感染,原因：本身并非無(wú)菌手術(shù)；術(shù)前局部感染未控制；無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)；繼發(fā)皮下血腫；尿液污染；包皮龜頭粘連剝離創(chuàng)傷 預(yù)防：嚴(yán)格把握手術(shù)指征，無(wú)菌操作，徹底止血，分離輕柔，避免尿液污染，使用抗生素，1:5000高錳酸鉀浸泡 處理：拆除部分縫線引流，及時(shí)更換敷料，合理使用抗生素,27,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理-水腫,原因：部分血管、淋巴管切斷；包皮內(nèi)板保留過(guò)多，纖維性粘連，引起循環(huán)障礙 預(yù)防：改進(jìn)手術(shù)方式，保留陰莖淺筋膜，避免內(nèi)板保留過(guò)多 處理：多臥床休息，必要時(shí)行整形術(shù),28,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理-包皮口瘢痕狹窄,原因：切口瘢痕粘連、攣縮 預(yù)防：切口與冠狀溝平行，呈橢圓形， 處理：切除狹窄環(huán)或縱行切開橫向縫合,29,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理-包皮過(guò)短,原因：包皮切除過(guò)多 預(yù)防：嚴(yán)格按手術(shù)規(guī)范操作，保留包皮內(nèi)板0.5-1cm，系帶處多保留0.1-0.2cm 處理：需要借陰囊皮膚修復(fù)過(guò)短包皮,30,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理-包皮龜頭粘連,原因：術(shù)前已有包皮龜頭粘連、手術(shù)創(chuàng)傷粗糙面愈合 預(yù)防：手術(shù)操作輕柔、油紗包裹或抗生素軟膏方紗包裹 處理：術(shù)口愈合后逐漸分離，不要求一次性完成,31,術(shù)后