慢性粒細胞白血病護理查房.ppt

慢性粒細胞白血病護理查房,血液內(nèi)科 2015.09,主持人： 主講人：王芳芳 地點:護辦室 時間：2015.09.25 參加人員：,定義,慢性粒細胞白血病(chronic melogenous 1eukemia，cml)是起源于多能造血干細胞的克隆異常性疾病，由于多能干細胞及定向祖細胞過度增生或凋亡障礙致粒細胞總體的極度擴張。在受累的細胞系中可找到ph染色體和(或)bcr/abl基因重排。90%以上患者 ph1染色體陽性，少數(shù)為陰性。其發(fā)病率僅次于急性白血病，占所有白血病的20%.,大量不成熟的白細胞增生,發(fā)病原因,慢性粒細胞白血病的病因仍未明確，但認為費城染色體與該病密切相關(guān)，大約有90至95%的病人出現(xiàn)費城染色體。,多發(fā)人群,慢性粒細胞白血病是一種相對少見的惡性腫瘤，大約占所有癌癥的0.3%，占成人白血病的20%；一般人群中，大約每10萬有1至2個人患有該病。慢?？梢园l(fā)生于任何年齡的人群，但以50歲以上的人群最常見，平均發(fā)病年齡為65歲，男性比女性更常見。,慢性粒細胞白血病進展緩慢，根據(jù)骨髓中白血病細胞的數(shù)量和癥狀的嚴重程度，分為三個期：慢性期、加速期和急變期。其中，大約有90%病人診斷時為慢性期，每年約3%至4%慢性期進展為急變期。,臨床分期,疾病癥狀,慢性粒細胞白血病進展比較緩慢，很多病人早期沒有癥狀，隨著疾病的進展，白血病破壞骨髓正常造血功能，浸潤器官，引起了明顯但非特異的癥狀。 包含有： 1、貧血：表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白或活動后氣促等； 2、反復(fù)感染且不易治好：主要由于缺少正常的白細胞，尤其是中性粒細胞； 3、出血傾向：容易出血、出血不止、牙齦出血、大便出血及月經(jīng)不規(guī)則出血等，由于血小板減少引起； 4、脾大、不明原因的消瘦及盜汗等。,貧血表現(xiàn),脾大,診斷依據(jù),慢性粒細胞白血病主要依靠 血常規(guī)、骨髓穿刺活檢來診斷的； 表現(xiàn)為外周血白細胞異常升高和骨髓大量的白血病細胞堆積。,慢性期 1.白細胞增多(一般50109/l)。 2.外周血堿性粒細胞增多。 3.外周血及骨髓原始細胞5%，可見大量中晚幼粒細胞。,加速期 1.外周血及骨髓原始細胞1019% 。 2.外周血堿性粒細胞20% 。 3.持續(xù)血小板減少。 4.出現(xiàn)白血病細胞克隆進化的細胞遺傳學(xué)。,急變期 1.外周血及骨髓原始細胞20%。 2.骨髓外原始細胞侵犯。,疾病治療,慢性粒細胞白血病治療依賴于疾病的分期、年齡和健康狀況等。 慢性期 治療的目的是控制疾病進展和維持血細胞在正常范圍，可以使用羥基尿、干擾素或格列衛(wèi)等。某些年輕病人可以考慮干細胞移植以獲得治愈的機會。,1、酪氨酸激酶抑制劑（最佳推薦） 伊馬替尼400mg口服1次/日。 尼羅替尼300mg口服2次/日 達沙替尼100mg口服1次/日。 2、配型相合的相關(guān)或無關(guān)供者的異基因造血干細胞移植（hsct）（酪氨酸激酶抑制劑無法耐受時考慮）。,慢性期治療方案：,加速期和急變期 疾病進展加快，需要更加強烈的方案，治療的目的是清除白血病細胞，恢復(fù)骨髓造血功能或回到慢性期。,加速期和急變期治療方案:,1、酪氨酸激酶抑制劑：尼羅替尼 或者達沙替尼 2、配型相合的相關(guān)或無關(guān)供者的異基因造血干細胞移植（hsct）（酪氨酸激酶抑制劑無法耐受時考慮）。 3、可采用新藥臨床試驗。,病例介紹,現(xiàn)病史： 16床，李鳳，女性 ，71歲，系“乏力3天余”入院，09年在省立醫(yī)院確診“慢性粒細胞白血病”，長期口服伊馬替尼。近日無明顯誘因下出現(xiàn)乏力，收住我科。,既往史 1.高血壓病，一直口服可蘋，控制良好； 2.肺部占位（未明確診斷）； 3.胃潰瘍； 4.手術(shù)史：腎癌、甲狀腺、膽囊切除 5.無輸血史、無藥物過敏史。,入院查體：t 36.7; p 78次/分；r 18次/分；bp 165/70mmhg 患者神清、精神可，慢性病面容，中度貧血貌，皮膚鞏膜無明顯黃染及出血點，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，全身多處可見手術(shù)疤痕。 醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，暫予以降壓，甘露聚糖肽等對癥支持處理。,陽性體征,血常規(guī)：紅細胞 2.5710 /l hb 83g/l 血生化：肌酐218umol/l 尿素378umol/l 心超：左心增大 心包少量積液 ct：9.18提示左下肺少許炎癥 左下肺結(jié)節(jié),醫(yī)學(xué)診斷,1.慢性粒細胞白血?。云冢?2.高血壓病 3.貧血（中度） 4.細菌性肺炎,護理措施,p1:活動無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。 i:休息與適度活動：合理休息減少耗氧量，根據(jù)貧血程度制定活動計劃，鼓勵生活自理，若脈搏100次/分或有心悸、氣促時應(yīng)停止活動?；顒訒r有人陪伴，防止跌倒 給氧：改善組織缺氧癥狀，給氧時給予舒適體位（半坐臥位） o:患者于9.23乏力癥狀有所好轉(zhuǎn)。,護理措施,p2:有損傷的危險：出血 與血小板減少、白血病細胞浸潤有關(guān)。 i:增加臥床休息的時間。 忌食過硬、粗糙食物，勿使用牙簽剔牙，刷牙動作輕柔，刷毛柔軟。 排便時勿過于用力，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露或緩瀉劑。 沐浴時水溫勿過高及用力擦洗。 常更換注射及抽血部位，止血帶勿扎太緊太久，拔針后延長按壓時間。 密切觀察患者皮膚、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢關(guān)節(jié)有無出血癥狀。 o:患者住院期間無出血現(xiàn)象。,p3:有感染的危險：與正常粒細胞減少、腫瘤細胞代謝亢進或呼吸道感染有關(guān)。 i:病情監(jiān)測：密切觀察患者體溫變化，并注意相關(guān)癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。 預(yù)防感染：保持病房空氣清新、物品清潔、定期消毒；注意保暖，限制探視人數(shù)及次數(shù)，如白細胞0.5*109/l，應(yīng)給予保護性隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 做好基礎(chǔ)護理：保持口腔、皮膚、肛周清潔。 o:患者體溫正常。9.18 胸片提示左下肺少許炎癥，予以抗炎對癥處理。,p4:預(yù)感性悲哀：與擔心治療效果差、死亡率高有關(guān)。 i:耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者表達出內(nèi)心的感受。 向患者說明長期的負面情緒會反而會加重疾病，不利于治療與護理。 向患者介紹治愈的典型病例。 根據(jù)體力做些有益的事情，提高生存信心。 囑家屬多關(guān)心、陪伴與安慰病人。 o:給予心理疏導(dǎo)，患者住院期間無焦慮等不良情緒。,p5:營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與白血病代謝增加，發(fā)熱、化療致消化道反應(yīng)有關(guān)。 i:給予高蛋白、高維生素、易消化食物，加強營養(yǎng)，改善全身狀況。 合理安排飲食時間，少量多餐，化療期間有消化道癥狀及時對癥處理。 遵醫(yī)囑予以輸血，以減輕貧血。 嚴格遵守輸血流程，注意觀察患者有無輸血反應(yīng)。 o:患者中度貧血，囑其加強營養(yǎng)。,p6:知識缺乏：缺乏有關(guān)的疾病防治知識。 i:給予有關(guān)疾病的知識宣教。 o:患者了解疾病基本相關(guān)知識。,p7:潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。 i:選擇深靜脈留置導(dǎo)管進行注射藥液以保護血管，并做好導(dǎo)管護理。 骨髓抑制的預(yù)防與處理：定期檢查血象，每次療程結(jié)束復(fù)查骨髓象，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生正確用藥 消化道反應(yīng)的預(yù)防與護理：安排良好的就餐環(huán)境，避免在治療前后2小時內(nèi)進食，避免飯后立即平臥。必要時，遵醫(yī)囑使用止吐藥物。 減慢化療藥物滴速，多飲水，加快藥物的代謝。 o:暫無伊馬替尼藥物不良反應(yīng)。,生活指導(dǎo),1、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化、少渣軟食。避免刺激性的和過硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲水，多吃蔬菜水果，保持排便通暢。 2、休息與活動：保證充足睡眠與休息，適當鍛煉，如散步，打拳等提高機體免疫力。 3、皮膚護理：剪短指甲，勿抓搔皮膚，沐浴水溫37-40c為宜，以防水溫過高促進血管擴張，加重皮下出血。 4、口腔護理：多漱口，保持口腔清潔，防止感染，勿剔牙，刷牙用軟毛刷，經(jīng)常觀察口腔有無出血癥狀。,