手術(shù)室查對(duì)制度.doc

手術(shù)室查對(duì)制度一、患者查對(duì)制度1、手術(shù)患者身份確認(rèn)（1）手術(shù)患者必須佩戴手腕帶。腕帶上的姓名與患者陳述一致。（2）手腕帶信息應(yīng)與入院記錄單、手術(shù)通知單上完全吻合，方可接入手術(shù)間。（3）無(wú)佩戴手腕帶或手腕帶信息與入院記錄單、手術(shù)通知單上不吻合的，須與病區(qū)進(jìn)一步溝通。（4）小兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、危急重癥患者及無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述的患者，必須由患者家屬或陪同人陳述患者身份；無(wú)名氏患者必須由陪同醫(yī)護(hù)人員陳述患者身份。2、查對(duì)內(nèi)容及方法（1）患者入室時(shí)，查對(duì)患者入院記錄單的姓名、住院號(hào)、科室與手腕帶信息是否一致，查對(duì)科室、患者姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)房號(hào)與手術(shù)通知單是否相符。（2）查對(duì)醫(yī)囑，核實(shí)帶入物品，如影像資料、藥品是否齊全，查看血型單，并由接患者者在手術(shù)通知單右上角簽患者名。（3）查對(duì)手術(shù)時(shí)間是否與手術(shù)通知單或手術(shù)室安排的時(shí)間一致（手術(shù)臺(tái)序），如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)核實(shí)。3、靜脈穿刺前（1）患者靜脈穿刺前，巡回護(hù)士再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位手術(shù)方式、帶入的物品、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式，查對(duì)術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、傳染病篩查結(jié)果及血型單，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)知會(huì)主刀醫(yī)生并做好交接班。（2）手術(shù)開(kāi)始前執(zhí)行（time-out）安全核查制度。4、手術(shù)安全核對(duì)制度（1）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師主持，核對(duì)內(nèi)容包括患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)），手術(shù)方式，知情同意情況，手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，麻醉設(shè)備安全檢查，皮膚是否完整，術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，靜脈通道建立情況，患者過(guò)敏史，抗菌藥物皮試結(jié)果，術(shù)前備血情況，假體，值入物，影像學(xué)資料等；患者自述姓名、性別、年齡、住院科室等內(nèi)容必須與患者病歷和腕帶信息一致；由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士三方共同核對(duì)，并簽字確認(rèn)。（2）手術(shù)開(kāi)始前：由手術(shù)醫(yī)師主持同，核對(duì)內(nèi)容包括患者身份（姓名、性別、年齡）手術(shù)方式，手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警（預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，預(yù)計(jì)失血量，手術(shù)關(guān)注點(diǎn)，麻醉關(guān)注點(diǎn)，物品滅菌儀器設(shè)備，圍術(shù)期特殊備藥，是否需要相關(guān)影像學(xué)資料）等；手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由巡回護(hù)士執(zhí)行，并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告；由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方共同核對(duì)并簽字確認(rèn)。（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：由巡回護(hù)士與主管醫(yī)生交接，交接內(nèi)容包括：患者術(shù)后皮膚情況、補(bǔ)液情況、影像資料、術(shù)中用剩物品、病歷，其余按手術(shù)室護(hù)理記錄單及患者離室前核對(duì)單執(zhí)行并簽名確認(rèn)。二、手術(shù)臺(tái)上用物核對(duì)制度1、時(shí)機(jī) 手術(shù)開(kāi)始前；關(guān)閉體腔前；術(shù)畢患者離開(kāi)手術(shù)間前。2、內(nèi)容 臺(tái)上所有用物。檢查螺絲、螺帽、器械的外觀有無(wú)缺損，詳細(xì)記錄并簽名。3、方法 兩人唱對(duì)并重復(fù)2次。（1）洗手護(hù)士和巡回護(hù)士（其中一人必須是持有本院執(zhí)業(yè)證的護(hù)士）在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前及患者離開(kāi)手術(shù)間前三次清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械、敷料、縫針等所有臺(tái)上用物，注意檢查螺絲等器械的配件和敷料的完整性，并記錄簽名。可拆卸的器械要注意分開(kāi)計(jì)數(shù)，以免數(shù)目混亂。如無(wú)洗手護(hù)士，則由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)核對(duì)。（2）所有手術(shù)，無(wú)論大小，每次清點(diǎn)均需將臺(tái)上全部用物重復(fù)清點(diǎn)2遍。術(shù)中如有增減，由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)，并及時(shí)在登記本做好記錄。（3）禁止將手術(shù)臺(tái)上大紗布裁剪成小紗布使用。（4）臺(tái)上所有用物不得擅自帶出手術(shù)間，術(shù)中如有器械掉落，應(yīng)及時(shí)告知巡回護(hù)士找回。（5）患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶及消毒用的紗條應(yīng)于手術(shù)開(kāi)始前清空，深部手術(shù)如需填入紗布應(yīng)在護(hù)理記錄上注明。（6）兩份儀器或同一患者不同部位同時(shí)開(kāi)刀的手術(shù)，器械、敷料要分開(kāi)清點(diǎn)核對(duì)。（7）中途換人，雙方應(yīng)當(dāng)面交清器械、敷料等物品，直到臺(tái)上用物清點(diǎn)無(wú)誤后方可離開(kāi)，否則不得交接班。（8）術(shù)中使用過(guò)的吻合器釘座，必須經(jīng)主刀醫(yī)生確認(rèn)完整無(wú)誤后方可丟棄。（9）臺(tái)上用物第二次清點(diǎn)無(wú)誤后才能縫合傷口，第三次清點(diǎn)無(wú)誤患者方可出室。術(shù)中如有數(shù)目不清，應(yīng)及時(shí)告知術(shù)者，臺(tái)上臺(tái)下認(rèn)真尋找未果時(shí)，須經(jīng)過(guò)X線或拍片確認(rèn)無(wú)物品遺留體腔后，由當(dāng)事人（護(hù)士）書寫經(jīng)過(guò)，并與主刀醫(yī)生（本院醫(yī)生）共同簽名確認(rèn)，資料妥善保管，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（10）點(diǎn)數(shù)本不得隨意涂改。三、輸血查對(duì)制度1、麻醉醫(yī)生開(kāi)出輸血處方，巡回護(hù)士核對(duì)血型、房號(hào)、血量、患者姓名、科室、性別、年齡、住院號(hào)，無(wú)誤后送交血庫(kù)。2、取血時(shí)核對(duì)血量與血庫(kù)的發(fā)血量是否一致并簽名。3、血液自血庫(kù)取出后切勿振蕩、加溫，勿放于低溫冰箱或高溫的水中，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。4、檢查血液的采血日期，血袋有無(wú)裂痕、外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)血塊后方可使用。5、輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)入院記錄、交叉配血報(bào)告單與血型報(bào)告單上的患者姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)及血型是否相符（兩人必須是本院持執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務(wù)人員）。再核對(duì)血袋標(biāo)簽上編號(hào)、血型與交叉配備報(bào)告單是否相符，2人簽名方可執(zhí)行。如有問(wèn)題應(yīng)立即電話咨詢血庫(kù)。6、輸血前后不同供血者的血液時(shí)，需用靜脈用的生理鹽水沖管。7、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止剪穿或刺穿血袋污染血液。8、完成輸血操作后再次核對(duì)。9、輸血時(shí)先慢速輸入，觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。10、輸血完畢，保留血袋，集中后統(tǒng)一送血庫(kù)處理（至少保存24h）。四、病理標(biāo)本留檢制度1、手術(shù)臺(tái)上切下的所有組織，洗手護(hù)士要問(wèn)清楚主刀醫(yī)生是否留送，沒(méi)有洗手護(hù)士的手術(shù)則由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。2、手術(shù)結(jié)束后，首先按醫(yī)生要求留送，再處理其他事情。3、單份病理組織，由洗手護(hù)士視組織大小選取合適的容器貼上標(biāo)簽，與另一名護(hù)士核對(duì)后留送。4、多份病理組織由巡回護(hù)士將粘好標(biāo)簽的標(biāo)本瓶帶入術(shù)間，術(shù)畢由主管醫(yī)生逐一放入標(biāo)本瓶，洗手護(hù)士再次核對(duì)患者姓名及標(biāo)本后將其放入病理組織留置柜。5、用10%福爾馬林溶液固定標(biāo)本，流量應(yīng)超過(guò)標(biāo)本體積的1/3.6、術(shù)中注意保管細(xì)小組織，術(shù)畢用小標(biāo)本瓶盛裝留送，之后再次確認(rèn)組織是否在瓶?jī)?nèi)。7、取容器時(shí)，必須查清楚容器上有無(wú)舊標(biāo)簽，以免混亂。8、術(shù)后要標(biāo)本登記本上記錄留送日期、患者姓名、性別、科室、標(biāo)本總份數(shù)、手術(shù)醫(yī)生，并簽名（2人核對(duì)）。9、將留置好的標(biāo)本放置在指定的柜內(nèi)上鎖，鑰匙和其他用物歸還原處。10、凡不需送檢的病理組織放在指定位置，并標(biāo)明“廢棄組織”，之后由醫(yī)院統(tǒng)一處理。五、病理標(biāo)本送檢制度1、檢查病理填寫項(xiàng)目是否齊全，如有缺項(xiàng)應(yīng)立即致電病區(qū)，查詢補(bǔ)充完整。2、檢查病理單標(biāo)本份數(shù)與留檢份數(shù)是否一致。3、檢查每一份標(biāo)本瓶上有無(wú)患者的姓名、性別、日期、標(biāo)本序號(hào)。4、無(wú)病理單者應(yīng)立即打電話通知該手術(shù)醫(yī)生補(bǔ)寫病理單，并在白板上提示注明。5、病理送檢前，分別由負(fù)責(zé)清點(diǎn)標(biāo)本的護(hù)士和送檢人員再次核對(duì)標(biāo)本容器上的標(biāo)簽、病理單、標(biāo)本送檢登記本三者所填寫信息是否相符。6、標(biāo)本送出后，負(fù)責(zé)標(biāo)本清點(diǎn)的護(hù)士應(yīng)在標(biāo)本登記本上做好標(biāo)記。7、未送出的標(biāo)本需與主班護(hù)士做好交接記錄。8、標(biāo)本送出后，須有病理科的接收簽名，送檢過(guò)程中如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)落實(shí)處理。六、藥品使用制度1、手術(shù)患者帶來(lái)的藥品和術(shù)中所需的藥物，必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，如有疑問(wèn)或問(wèn)題醫(yī)囑，必須再次核對(duì)確認(rèn)，并由開(kāi)立醫(yī)囑者簽名后方可執(zhí)行，并在手術(shù)護(hù)理記錄簽名，用剩的藥物交由手術(shù)醫(yī)生帶回病房，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄簽名，用剩的藥物交由手術(shù)醫(yī)生帶回病房，并在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄。2、嚴(yán)禁使用用醫(yī)生自帶的藥品（沒(méi)經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥房）。3、易過(guò)敏藥物給藥前應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史。4、向手術(shù)臺(tái)上倒消毒液、鹽水及藥物時(shí)，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士需共同核對(duì)。5、手術(shù)臺(tái)上有2種以上（包括2種）藥物時(shí)，須做好標(biāo)記。6、輸液瓶加藥后需貼上標(biāo)簽，并注明患者姓名、藥名、劑量及加藥時(shí)間，兩人核對(duì)后方可使用。7、術(shù)野消毒液、過(guò)氧化氫（雙氧水）等必須注明開(kāi)啟