COPD病人的家庭護(hù)理管理.ppt

copd患者的家庭護(hù)理管理,一、概 述,慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（copd）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病 copd與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切 當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時(shí)，才可以診斷為copd,copd位居當(dāng)前全球發(fā)病率的第十二位和死因的第四位 據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)項(xiàng)目”估計(jì)，到2020年，copd將僅次于冠心病和腦血管疾病而成為全世界第五位致殘和第三位致死的疾病 我國40歲以上人群copd的發(fā)病率8.2%，死亡率居于死因順位的第四位,copd的危險(xiǎn)因素： 個(gè)體因素：-1抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、氣道高反應(yīng)性 環(huán)境因素： 吸煙 空氣污染：氯、氧化氮、二氧化硫、pm2.5/pm10 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 生物燃料煙霧 感染：細(xì)菌或病毒 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,copd臨床表現(xiàn)：“咳、痰、喘”，進(jìn)行性呼吸困難 管理目標(biāo) 穩(wěn)定期： 減輕當(dāng)前癥狀：緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量、改善健康狀況 降低未來風(fēng)險(xiǎn)：防止疾病進(jìn)展、防止和治療急性加重，降低病死率 急性加重期：最小化本次急性加重的影響，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生,二、家庭護(hù)理管理,居室環(huán)境,（一）居室環(huán)境,居室溫度20-22c，濕度50-70% 空氣清潔，避免煙、塵、濃烈氣味，定時(shí)開窗通氣 空氣污染嚴(yán)重的天氣關(guān)閉門窗，開啟空氣濾過裝置,（二）功能鍛煉,目的：增加活動(dòng)耐力，維持日常生活活動(dòng)能力 內(nèi)容: 呼吸鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸、吸氣肌訓(xùn)練、咳嗽練習(xí) 運(yùn)動(dòng)鍛煉：耐力+強(qiáng)度訓(xùn)練，上肢、下肢和全身活動(dòng) 耐寒練習(xí)：冷水洗臉,注意事項(xiàng) 適宜對象：所有copd患者 原則：選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式、鍛煉強(qiáng)度及鍛煉時(shí)間，運(yùn)動(dòng)量宜從小量開始，量力而行，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受能力 運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度判斷：以出現(xiàn)輕微氣促和心率增快為限，氣促癥狀在運(yùn)動(dòng)停止后10分鐘內(nèi)完全恢復(fù)至平靜狀態(tài)為強(qiáng)度適宜,效果評(píng)價(jià)： 有效：呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，呼吸深而慢，通氣量增加，殘氣量/肺總量40%，呼吸困難減輕，缺o2癥狀緩解，活動(dòng)耐力增加 較有效：呼吸困難減輕，缺o2癥狀緩解，氣促改善 無效：呼吸費(fèi)力，活動(dòng)無耐力，氣促,（三）氧療（ltot）,目的：提高生活質(zhì)量和生存率 指征：pao215小時(shí)；流量2l/min 影響ltot的因素,影響ltot的因素：患者的依從性不高 對氧療的了解程度 80%的患者被告知每天吸氧時(shí)間要達(dá)到15hr，但是并未告知如何去做？ 24%的患者不知道某些日常活動(dòng)，如吃飯、洗漱、如廁時(shí)也需要吸氧 患者把吸氧15hr作為最高標(biāo)準(zhǔn)，不知實(shí)際為最低保證時(shí)間 氧療的不適感：供氧裝置及吸氧的不適、不便,改善依從性的做法 教育及指導(dǎo)：ltot的重要性、必要性；ltot的使用說明及指導(dǎo)；對自身疾病及病情程度的認(rèn)知 隨訪：氧療效果評(píng)價(jià)；指導(dǎo)使用方法；排除不適反應(yīng)及設(shè)備故障；交代注意事項(xiàng)：安全、濕化、消毒、用藥,護(hù)理要點(diǎn) 病情觀察 監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化 定期監(jiān)測患者癥狀、血常規(guī)、肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治觯?次/月1次/3月 密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn),給氧護(hù)理 選擇合適的給氧方法,鼻導(dǎo)管或鼻塞：性能可變，吸入氧氣濃 度隨著患者呼吸深度變化，在呼氣時(shí)氧氣被浪費(fèi)3070% 優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉、患者易于接受、不影響進(jìn)食、吸痰和說話 缺點(diǎn)：氧流量較高、長期給氧時(shí)鼻粘膜刺激，易出血；用口呼吸時(shí)（活動(dòng)、講話和睡眠）其氧療效果減低,給氧護(hù)理 選擇合適的給氧方法,可調(diào)氧濃度面罩：利用氧射流產(chǎn)生負(fù)壓，吸入空氣以稀釋氧濃度，調(diào)節(jié)空氣的進(jìn)量可控制吸氧濃度在2550%的范圍 優(yōu)點(diǎn)：可保持穩(wěn)定的吸氧濃度，吸入氧濃度不受潮氣量、和呼吸頻率的影響 缺點(diǎn)：面罩的無效腔會(huì)影響co2排出，增加血paco2 所需氧流量大4l/min，氧耗量大 影響進(jìn)食、吸痰和說話，家庭氧療不常用,給氧護(hù)理 選擇合適的給氧方法,經(jīng)氣管導(dǎo)管給氧：經(jīng)皮插入內(nèi)徑1-2mm導(dǎo)管在氣管隆突上方2cm的氣管內(nèi)給氧，提高氧療效益，受患者歡迎，發(fā)達(dá)國家使用較多,給氧護(hù)理 選擇合適的給氧方法 選擇合適的供氧系統(tǒng),壓縮氧氣瓶：優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜，不易浪費(fèi)和損失，容易獲得；缺點(diǎn)：笨重，貯氧量少 液態(tài)氧氣系統(tǒng)：優(yōu)點(diǎn)：低壓系統(tǒng)，貯氧量大，輕便和再充裝容易，適合長期家庭氧療；缺點(diǎn)：費(fèi)用高，容易泄漏 氧濃縮器或富氧器：優(yōu)點(diǎn)：無需貯氧設(shè)備和固定供氧源，需要連續(xù)供氧時(shí)費(fèi)用較低；缺點(diǎn)：設(shè)備購入價(jià)格昂貴，移動(dòng)不便、有噪音和需要定期維修,給氧護(hù)理 選擇合適的給氧方法 選擇合適的供氧系統(tǒng) ltot注意事項(xiàng),吸入氣體濕化：接濕化瓶，濕化瓶內(nèi)冷開水保持1/2 氧療安全：遠(yuǎn)離火源、戒煙、避免高溫；掌握正確的使用方法 定期消毒：供氧系統(tǒng)、給氧裝置和濕化裝置定期更換、清潔和消毒（1:2000 的84消毒液浸泡15min，生理鹽水沖凈晾干備用）,（四）飲食及營養(yǎng),營養(yǎng)不良：發(fā)生率25%65%，隨著病情進(jìn)展，營養(yǎng)不良逐步加重 原因 攝入不足：年齡大，消化功能下降，攝入量少；進(jìn)餐加重呼吸負(fù)荷，病人氣促厭食；膈肌下降，胃容量減少；心衰、缺氧與高碳酸血癥，胃腸道淤血 消耗增加：呼吸肌做功增加；肺氣腫、肺容量增加，膈肌下降，胸肌收縮效率減弱，耗氧量增加；代謝率增加；細(xì)胞因子介導(dǎo)的代謝紊亂,危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易發(fā)生呼吸肌疲勞而加重通氣功能障礙，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭；因?yàn)闋I養(yǎng)不良，體重降低和免疫力低下，更容易發(fā)生感染 營養(yǎng)不良、免疫功能低下和感染三者互為因果，密不可分，形成惡性循環(huán),飲食護(hù)理 高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；保證充足的水、能量和蛋白質(zhì)，保證足夠的鈣和鉀的攝入 清淡可口、易消化，色香味刺激食欲 少量多餐，吃飯速度減慢，吃飯時(shí)少說話 避免易產(chǎn)氣的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉,（五）防止感染,戒煙：減少肺部損害 氣候溫暖、空氣濕潤、清潔無污染 保持居家空氣清潔 堅(jiān)持身體鍛煉：散步及規(guī)律鍛煉，持之以恒 接種流感疫苗，少去公共場所 如有感冒發(fā)燒，及時(shí)就醫(yī),（六）心理支持,copd患者因?yàn)轶w力減退，氣短加重，食欲和體重下降，易激惹，消極失望，性情孤僻，恐懼死亡 常見心理問題 抑郁：國外研究顯示，copd患者抑郁情緒或抑郁癥的發(fā)生率平均達(dá)50%；其中加拿大的一項(xiàng)研究顯示抑郁癥發(fā)生率高達(dá)75%；我國的一些研究也顯示copd患者約53%的人有抑郁癥狀 焦慮：焦慮的發(fā)生率與抑郁相近，大約50%左右的患者伴有焦慮癥狀,心理支持 重視對心理問題的評(píng)估與篩查，早期識(shí)別嚴(yán)重的抑郁和焦慮，及時(shí)尋求專業(yè)心理干預(yù) 認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解抑郁、焦慮的可能原因，針對性地進(jìn)行疏導(dǎo) 關(guān)注重點(diǎn)人群 協(xié)助建立社會(huì)支持系統(tǒng),三、社區(qū)醫(yī)生的角色,評(píng)估者 教育和指導(dǎo)者 支持者 促進(jìn)者,癥狀評(píng)估：改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷、慢阻肺患者自我評(píng)估測試問卷 肺功能評(píng)估：以fev1占預(yù)計(jì)值%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 心理狀態(tài)評(píng)估：sas（焦慮自評(píng)量表）、sds（抑郁自評(píng)量表） 急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：上一年急性加重2次及以上，或因急性加重住院1次，