乳腺癌患者的心理特征及心理護理.doc

乳腺癌患者的心理特征及心理護理摘要】不同的性格、病情和治療過程，使癌癥患者有不同的心理特征。心理護理對癌癥患者建立信心、調整心態(tài)、增強生理機能非常重要，在護理過程中要及時了解、超前預見，根據(jù)患者不同的心理特征，用科學的護理語言積極施護?！娟P鍵詞】乳腺癌；心理特征；心理護理；語言1乳腺癌患者的心理特征分析 1.1懷疑否認期患者突然得知確診為乳腺癌，企圖以否認的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫(yī)生的診斷錯誤或檢查上的錯誤。1.2憤怒發(fā)泄期否認之后，患者常會出現(xiàn)強烈的憤怒和悲痛，一旦證實癌癥的診斷，病人會立即感到對世間的一切都有無限的憤怒和不平，有被生活遺棄、被命運捉弄 的感覺。并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄。如常借故各種理由表現(xiàn)出憤怒和嫉妒，常常與親人、醫(yī)護人員發(fā)生吵鬧，事事感到不如意，不順眼，還會認為所有人都對他不起，委屈了他。同進以怕周圍人遺棄他。表現(xiàn)這些心理行為的如：大聲喧嘩，百般報怒，憤憤不平，這種情緒持續(xù)不定，會消耗病人戰(zhàn)勝疾病與正常生活的精力。1.3悲傷抑郁期當病人在治療或休養(yǎng)過程中，想到自已還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自已又不能顧及時，便會從內心深處產生難以言狀的痛楚和悲傷。再加上疼痛的折磨，用藥難受，則進一步轉化為絕望，從而產生輕生的念頭，一旦產生了這種心理之后，就可能采取各種手段過早結束自己的生命。1.4情感升華期也有許多癌癥患者雖有多種心理矛盾，但最終能認識到現(xiàn)實是無法改變的，懼怕死亡是無用的，而能以平靜的心情面對現(xiàn)實，生活得更充實更有價值，在短暫有限的時間里，實現(xiàn)自己的愿望和理想，這就是升華，升華為積極的心理防范反應，病人把消極的心理轉為積極的效應，以使心理通過代償來達到平衡。病人在積極的心理狀態(tài)下，不但心理平衡，而且身體狀態(tài)也會隨心理狀態(tài)的改變朝好的方面發(fā)展。2癌癥患者的心理護理對癌癥患者的護理，要根據(jù)患者的性格特點和不同時期的心理特點，有針對性地開展護理。除創(chuàng)造安靜、舒適、良好的修養(yǎng)治療環(huán)境和提高病人同病魔作斗爭的積極性外，還應做到以下幾點：2.1及時了解病人心理變化隨時掌握病人的心理變化情況，要了解病人真實的心理狀態(tài)。就必須要把關心病人，對病人的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個人生活境遇等都就在有所了解，同時還應熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎上進行綜合分析，根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應、社會文化背景，同進或超前的測知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預防措施和心理護理方案，如因病施護、因人施護等，以達到變“事后護理”為“事先控制”的目的。2.2增強病人戰(zhàn)勝病患的信念癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低，而死的欲望會增強。這時，護理的主要目的就在于喚起病人的希望和求生的信念。護理過程中要用堅定的表情、不容置疑的語言取得病人的信賴。再以病人微小的病情改善事實，來幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當病人萌發(fā)希望之后，要進一步鼓勵病人承擔力所能及的生活事項，鼓勵他們敢于駕馭生活。適當?shù)幕顒硬粌H使身體受到直接鍛煉，并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶中解脫出來，達到移情益志，對心理起到積極的調控作用。2.2.1病情變化時的心理護理當病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進食等多種癥狀時，護士應密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應注意對病人良好的心理支持，用歷盡磨難終于占用病魔的實例，鼓勵激發(fā)病人的求生欲望。2.2.2治療過程中的心理護理在病人進行手術時、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進行這種治療的必要性，也向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應，使病人有足夠的心理準備，主動克服困難，積極配合治療。2.3癌癥患者心理護理中語言的作用正如巴甫洛夫把語言所引起的有機體的反應稱之為“萬能的條件反射”一樣，語言是促進護士與病人相互交流信息與認識的工具，也是護理成功的前提。病人往往根據(jù)護士的言行來猜測自己的病情，因此，護士的言行，不僅代表個人的素質水平，還直接影響到病人的情緒和信心。病人在憤怒、悲傷等心理階段，對語言刺激異常敏感，對個人行為控制異常低下，為此，心理護理首先要用語言去溫暖他們的心，撫慰他們的心理創(chuàng)傷，調理他們的心態(tài)平衡?！菊?綜述乳腺癌患者在手術前、手術后、化療階段、康復階段及復發(fā)晚期階段存在的心理問題以及護理干預措施，乳腺癌患者進行心理護理是一種有效的方法。 【關鍵詞】乳腺癌；心理問題；心理護理 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，國內統(tǒng)計資料顯示，近年來乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%10%，并有逐漸上升的趨勢。其確診及手術后軀體形象的改變，使患者及家屬面臨嚴峻挑戰(zhàn)。 直到當今人們還認為癌癥絕癥，因此，這一名詞極大地刺激著患者，使其出現(xiàn)極大的負性情緒反應，加之手術痛苦及其并發(fā)癥帶來的煩惱，放化療引起的毒性反應，都直接影響癌癥患者的心理健康狀況。有大多數(shù)患者存在心理健康的問題，嚴重焦慮，恐懼和失眠，因失去乳房而感到孤獨、抑郁，因治療而影響其生存質量和婚姻質量，因看病支出而產生對配偶及子女的負罪感等等。少數(shù)患者還會受到一些家庭或事業(yè)上挫折從而使心理問題加劇，主觀臆斷自己不再是一個完整的女性。經過一些復雜的心理斗爭后，大部分患者渴望了解相關知識而積極求治。福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤科從2005年7月至2006年1月共收治乳腺癌患者45例，筆者對乳腺癌患者各治療階段出現(xiàn)的心理反應進行總結，并采取相應的護理干預。 1 手術前心理反應與心理護理 11 術前常見的心理反應 包括焦慮和恐懼、絕望、期望、心理沖突。 12 影響因素 對手術不了解，不能正確認識手術的意義；對手術的大小及種類產生不同的心理影響，以往不成功手術史，擔心痛苦重演；擔心主刀醫(yī)生的技術是否精湛。 13 心理護理 131 使患者盡快熟悉環(huán)境消除陌生感，提供一個和諧、舒適的治療和休息環(huán)境，合理地安排病室，保持患者良好的心理狀態(tài)。 132 使患者知道如何與醫(yī)護人員配合，向患者提供治療的真實信息，詳細講解生命是第一位的。早期乳腺癌可行保留乳房手術或乳房重建術，不愿重建者可配戴義乳。做好術前指導，講解手術的經過、手術室及監(jiān)護室情況，提供有關手術時的種種主觀真實感受。術后呼吸及咳嗽的訓練，講解引流管的作用及注意事項，訓練患者床上大小便等，使其情緒穩(wěn)定，主動配合手術。 133 幫患者得到較多的社會及家庭支持，術前家屬參與術前討論，建立醫(yī)患之間的信任，有了信任才能互相理解、互相支持，主動配合，達到風險共擔，避免糾紛的目的。 134 巧妙得當?shù)貞谜Z言藝術，語言作為人類最重要的交往工具，是信息傳遞最強有力的手段。筆者曾有一位患者很想看看自己的病歷，被發(fā)現(xiàn)后沒有訓斥她并及時被制止，告訴其病歷上面寫的很多是醫(yī)學術語，以免看不懂理解錯誤，想知道什么情況，可以解釋，患者十分謙虛地接受了筆者的解釋。護士應講究語言藝術，切忌“直言不諱、文過飾非”等。 2 手術后的心理反應及心理護理 21 術后常見的心理反應 依賴、抑郁、有缺陷心理；不滿和憤怒;術后譫妄。 22 影響因素 術后疼痛；術后引流管的留置，手術對機體完整性的影響，失去女性特征； 23 心理護理 231 當患者從麻醉中醒來后，應主動向患者說明已成功地切除了病灶。做好術后指導，講解早期功能鍛煉的重要性，鼓勵患者早期活動，鼓勵其大膽咳嗽排痰，積極配合護士指導的患側上肢功能鍛煉，并告知適當?shù)鼗顒?，傷口不但不會裂開而且可以促進血液循環(huán)，加速傷口愈合，預防并發(fā)癥。 232 術后如果患者情緒過度緊張，就會使疼痛加劇，故應保持環(huán)境安靜優(yōu)雅、光線充足、溫馨舒適。遵醫(yī)囑給予藥物止痛。鼓勵患者樹立堅強的意志，提高對疼痛的耐受力，給患者以暗示或轉移其對疼痛的注意力，如聽其喜歡的音樂等。 233 關心體貼患者，在生活上無微不至的照顧。在各種癌癥中乳腺癌患者抑郁程度最高。有資料報道，抑郁癥使癌癥患者的存活時間減少10%20%1。因此對有抑郁的患者在心理上應給予疏導，使其情緒有適當?shù)乇憩F(xiàn)。告訴患者乳腺癌并不是想象中的那么可怕，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，效果很理想。應以高度的同情心和責任感，積極真誠的態(tài)度，和藹的言行去關心體貼患者。遇到患者出言不遜時，要保持冷靜，做到克制忍讓，以情感人。 3 化療期間的心理反應及心理護理 31 暴躁情緒 早期的心理干預可明顯降低化療對患者的毒副作用2。盡可能全面地向患者及家屬提供有關化學藥物治療的知識和信息，提供心理咨詢及情緒支持，解釋化療不良反應是一種暫時性的保護性反應，不會造成永久性傷害，囑家屬多關心體貼患者，在護理過程中應微笑服務，及時觀察并處理患者的各種不良反應。避免現(xiàn)行的危險行為，防止患者自暴自棄甚至自殺。對于感情外露患者痛哭應該讓她哭，哭是一種解脫，護士可以無聲地握著她的手或輕拍其背部，這樣往往可以給患者一種愛的力量。 32 憂慮、恐懼心理 熱情親切的態(tài)度與患者接觸，取得患者的信任和理解。 患者害怕疼痛，擔心護士技術欠佳，應用自己精湛的護理技術取得患者的信賴，盡可能保證靜脈穿刺一針見血，以沉著冷靜的態(tài)度疏導患者的不安情緒。對患者提出的問題給予慎重、科學、耐心地解答。 33 依賴心理 承認自己的“患者角色”，對化療產生盲目的依賴性，單純追求藥物用量，較少考慮營養(yǎng)與身體的整體免疫狀態(tài)，結果往往有合并癥的發(fā)生。 34 抗藥心理 患者害怕化療藥物對身體影響大，對療效缺乏信心，導致情緒低落，意志消沉，要抓住時機對患者進行心理疏導，向患者介紹疾病的特點、化療藥物的作用和不良反應同時還以治愈的病例為典型，介紹患同種疾病心態(tài)良好的患者相互認識，促進病友間的感情，促進抗病經驗的交流。激發(fā)患者以樂觀自信的心理正確對待化療，積極樂觀是戰(zhàn)勝一切病魔的法寶。 4 康復階段的心理護理 經過一系列的治療，患者進入康復期，心境趨于平和，然而其內心卻隱藏著那種癌癥生存者對復發(fā)的恐懼，對生活前景的茫然。護士應該要求患者在體力、精力允許的情況下力所能及地承擔照顧自己，或在家中承擔部分家務，使她們轉移注意力到外部世界，盡可能讓患者回避其他生活事件。同時，來自家庭和朋友的良好支持是一種保護性的因素。曾有一位家屬，因自己心情郁悶，在病床邊嘆息，結果導致患者整夜難以入睡，唯恐自己給家庭帶來許多負擔。因此，家屬應在精神和思想上積極地給予安慰和鼓舞，減輕患者的心理痛苦，增加一份抗癌力量。乳房切除及化療等已是雙重，甚至多重的打擊。因此保護她們免受其他打擊尤顯重要。告訴她們癌癥康復的“五項基本原則”是：樂觀的心態(tài)、平衡的營養(yǎng)、適當?shù)劐憻?、合理的用藥、定期的復查。一種美好的心情比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦。 5 復發(fā)及晚期階段的心理護理 一旦復發(fā)，患者一般都為之恐懼，因恐懼而促成患者的悲觀、失望甚至絕望。楊華賓等3調查12例乳腺癌多次手術患者的心理問題主要有依賴、自私、自責侵向，擔心多次手術形體改變，感到生存無價值。認為自己所做的一切努力都是徒勞的，到頭來人財兩空。這些心理問題嚴重影響患者的生存質量。乳腺癌晚期遠處轉移常轉移到肺、骨骼、肝臟等重要器官，常使患者在僅剩的短暫歲月中受盡無情的折磨，甚至喪失做人的尊嚴與生存的欲望。因此，針對晚期乳癌患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁及相關因素，應給予切實可行的身心照護，盡可能地將疼痛降低到最低點，滿足患者的微小愿望，加強生活及皮膚護理，以控制癥狀、減輕疼痛、提高患者的生命質量為宗旨，通過緩解癥狀、積極止痛、營養(yǎng)支持，輔以精神心理治療手段來改善患者的生存質量，安然地度過人生的最后旅程。 6 小結 乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認同。通過此次綜述，針對各個階段患者的不同心理特點，采取有針對性的護理措施，42例均消除了焦慮恐懼等心理，能保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極主動地配合治療。3例因自身是文