一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理制度.doc

。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理制度根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、國(guó)家管理局一次性無(wú)菌使用醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法規(guī)定，特制定本制度。1、 “一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械”指無(wú)菌、無(wú)熱源、經(jīng)檢驗(yàn)合格，在有效期內(nèi)一次性直接使用的醫(yī)療器械。 2、 為加強(qiáng)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械的管理，保證產(chǎn)品的安全、有效，依據(jù)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法制定本制度。 3、 所購(gòu)的無(wú)菌醫(yī)療器械，根據(jù)不同經(jīng)銷商、不同廠商的不同產(chǎn)品，應(yīng)驗(yàn)明：生產(chǎn)企業(yè)：營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、產(chǎn)品合格證或衛(wèi)生許可證、計(jì)量合格證、產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告、法人委托授權(quán)書(shū)、銷售人員身份證。經(jīng)營(yíng)企業(yè)：營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、法人委托授權(quán)書(shū)、銷售人員身份證及提供生產(chǎn)企業(yè)的全部有效證件。驗(yàn)證合格后方可按出入庫(kù)管理制度驗(yàn)收入庫(kù)。 4、 外包裝不合格，小包裝破損，標(biāo)識(shí)不清，過(guò)期淘汰的無(wú)菌器械，一律作不合格產(chǎn)品，不準(zhǔn)入庫(kù)。 5、 驗(yàn)收入庫(kù)的物資必須按品名、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期、制造商和經(jīng)銷商名稱及購(gòu)入時(shí)間進(jìn)行登記，并及時(shí)按醫(yī)院感染管理要求做好各項(xiàng)工作。 6、 做好廠、商家資格證件記錄工作，做好所有產(chǎn)品的證件記錄和保管工作，備查。 7、 一次性無(wú)菌醫(yī)療器械不得重復(fù)使用。 8、 使用時(shí)若發(fā)生熱反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和醫(yī)療器械采購(gòu)部門。 9、 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。10、 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。 11、 醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 衛(wèi)生和人員健康狀況管理制度1、 為保證醫(yī)療器械質(zhì)量，創(chuàng)造一個(gè)有利器械質(zhì)量管理的優(yōu)良工作環(huán)境，保證職工身體健康，依據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例等的規(guī)定，特制定本制度。 2、 倉(cāng)庫(kù)、使用場(chǎng)所應(yīng)明亮，地面整潔，無(wú)垃圾，無(wú)污水，無(wú)污染物。 3、 辦公室地面、桌面等每天清潔，每周進(jìn)行徹底清潔。 4、 倉(cāng)庫(kù)環(huán)境整潔、地面平整，門窗嚴(yán)密牢固，物流暢通有序。并有安全防火、防蟲(chóng)、防鼠設(shè)施，無(wú)粉塵、無(wú)污染源。 5、 在崗員工個(gè)人衛(wèi)生整潔，精神飽滿。 6、 每年組織一次健康檢查。單位分管醫(yī)療器械質(zhì)量的負(fù)責(zé)人、質(zhì)管人員、驗(yàn)收、保管、養(yǎng)護(hù)、復(fù)核等直接接觸醫(yī)療器械的人員必須進(jìn)行健康檢查。其中驗(yàn)收員、養(yǎng)護(hù)員必須有視力的體檢。 7、 按照規(guī)定的體檢項(xiàng)目進(jìn)行檢查，不得有漏檢行為或找人替檢行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院將嚴(yán)肅處理。 8、 經(jīng)體檢的員工，如患有精神病、傳染病、化膿性皮膚病的患者，立即調(diào)離直接接觸醫(yī)療器械的崗位，待身體恢復(fù)健康并經(jīng)檢查合格后，方可工作。 9、 建立員工健康檔案，檔案至少保存至職工離開(kāi)原崗位后一年。 植入性醫(yī)療器械臨床使用管理制度為加強(qiáng)我院植入性醫(yī)療器械臨床使用管理工作，建立健全我院植入性醫(yī)療器械臨床使用管理體系，降低植入性醫(yī)療器械使用風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）和關(guān)于加強(qiáng)植入性醫(yī)療器械臨床使用監(jiān)管工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函201361號(hào)）等法律法規(guī)，結(jié)合我院管理的相關(guān)要求和我院實(shí)際，制定本制度。 1、 從事植入性醫(yī)療器械相關(guān)工作的臨床醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱或者經(jīng)過(guò)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并獲得國(guó)家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)技術(shù)資格。 2、 建立植入性醫(yī)療器械的領(lǐng)用臺(tái)賬。醫(yī)院使用科室領(lǐng)用植入性醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)索取產(chǎn)品供貨商的合法證件，核對(duì)產(chǎn)品的規(guī)格、型號(hào)、失效期。認(rèn)真填寫(xiě)領(lǐng)用臺(tái)賬，內(nèi)容應(yīng)有：產(chǎn)品名稱、領(lǐng)用日期、生產(chǎn)企業(yè)、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)（滅菌產(chǎn)品）、產(chǎn)品有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證編號(hào)、領(lǐng)用科室及領(lǐng)用人、發(fā)貨人簽名等。 3、 臨床使用植入性醫(yī)療器械，使用前必須進(jìn)行醫(yī)患溝通，征得患者或家屬同意。 4、 使用植入性醫(yī)療器械，使用科室應(yīng)仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)（品名、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)單位、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)（如有）、序列號(hào)等），應(yīng)建立產(chǎn)品使用臺(tái)帳。使用記錄（病歷）應(yīng)詳細(xì)記錄產(chǎn)品標(biāo)識(shí)（品名、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)單位、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)（如有）、序列號(hào)等），滿足全過(guò)程追蹤監(jiān)測(cè)； 5、 規(guī)范植入性醫(yī)療器械的臨床使用：術(shù)前必須進(jìn)行醫(yī)患溝通，征得患者或家屬同意，在植入性醫(yī)療器械使用知情同意書(shū)上簽字。1、使用植入性醫(yī)療器械，術(shù)前談話中應(yīng)說(shuō)明選擇的類型，使用的目的、價(jià)格以及不良反應(yīng)，以及患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)向患者知情告知，同時(shí)在植入性醫(yī)療器械使用知情同意書(shū)上簽字。知情同意書(shū)的內(nèi)容包括：使用植入性醫(yī)療器械的益處和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后的處理內(nèi)容。手術(shù)室核對(duì)并記錄保存植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品的基本信息（見(jiàn)附表4）：產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)（滅菌產(chǎn)品）、產(chǎn)品有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證編號(hào)、檢驗(yàn)合格報(bào)告、領(lǐng)用日期、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)師姓名、患者姓名（患者聯(lián)系地址、聯(lián)系電話）。 2、術(shù)中所用植入性醫(yī)療器械的產(chǎn)品合格證應(yīng)粘貼在手術(shù)記錄中。 3、手術(shù)醫(yī)師按照產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和使用要求進(jìn)行植入安裝和記錄；手術(shù)室人員填寫(xiě)手術(shù)記錄單；臨床使用科室手術(shù)后及時(shí)填寫(xiě)植入性醫(yī)療器械使用登記表，并與病歷一同保存；器械商技術(shù)人員跟臺(tái)，填寫(xiě)植入性醫(yī)療器械使用驗(yàn)收登記表附手術(shù)醫(yī)生簽名提交至藥械科，藥械科填寫(xiě)植入性醫(yī)療器械登記表一并存檔。4、手術(shù)后，藥械科和手術(shù)室及時(shí)做好使用記錄（病歷）登記工作，登記內(nèi)容有：應(yīng)詳細(xì)記錄患者姓名、住院號(hào)、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)（品名、規(guī)格、型號(hào)、注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)單位、數(shù)量、產(chǎn)品編號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)（如有）、序列號(hào)等）供應(yīng)商名稱、手術(shù)室負(fù)責(zé)人等情況，滿足全過(guò)程追蹤監(jiān)測(cè)；登記本原始記錄保存期限至少超過(guò)產(chǎn)品有效期一年，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械原始記錄保存期為兩年，永久性植入產(chǎn)品記錄保存期限為永久，以備產(chǎn)品追溯，同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量跟蹤。5、及時(shí)了解患者使用植入性醫(yī)療器械情況，通過(guò)電話、門診等方式進(jìn)行回訪，并做好咨詢工作和質(zhì)量跟蹤，及時(shí)對(duì)醫(yī)院出院病人跟蹤隨訪，并填寫(xiě)出院病人跟蹤隨訪登記表。隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書(shū)信聯(lián)系等。隨訪的內(nèi)容包括了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定。6、取出非可吸收植入物處理。手術(shù)后1-2年由相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)取出，手術(shù)室登記備案，同時(shí)將取出物進(jìn)行消毒，暫時(shí)由手術(shù)室負(fù)責(zé)集中保管。 6、 建立健全植入性醫(yī)療器械臨床使用安全事件的日常管理、監(jiān)測(cè)工作，并主動(dòng)或者定期向縣衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門上報(bào)醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)信息和不良反應(yīng)。 1、手術(shù)科室必須定期開(kāi)展對(duì)使用者的隨訪工作。發(fā)現(xiàn)因產(chǎn)品質(zhì)量引起的死亡或嚴(yán)重傷害不良事件，必須在不良事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)先以電話或傳真形式上報(bào)所在地藥品食品監(jiān)督管理局和衛(wèi)計(jì)局。2、同時(shí)醫(yī)院內(nèi)應(yīng)立即調(diào)查、分析不良事件發(fā)生原因，包括：產(chǎn)品原因、醫(yī)師操作原因或病人自身原因，并在五個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表報(bào)縣食藥監(jiān)局。3、醫(yī)院應(yīng)同時(shí)將醫(yī)療器械不良事件情況如實(shí)向醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)通報(bào)，并協(xié)助醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)調(diào)查不良事件。 7、 醫(yī)院不得有下列行為：1、禁