胸腔積液護(hù)理.ppt

,胸腔積液患者的護(hù)理,一、概念： 任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多 和吸收過(guò)少時(shí)，均可導(dǎo)致胸腔內(nèi)液 體異常增多積聚，稱為胸腔積液。 (pleural effusion 簡(jiǎn)稱胸水)。,二、病因和發(fā)病機(jī)制 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高-漏出液 胸膜毛細(xì)血管通透性增加 -滲出液 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低-漏出液 壁層胸膜淋巴引流障礙-滲出液 損傷 -血胸、膿胸、乳糜胸,（一）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 1、充血性心力衰竭 2、縮窄性心包炎 3、血容量增加 4、上腔靜脈或奇靜脈受阻 產(chǎn)生胸腔漏出液,（二）胸膜毛細(xì)血管通透性增加 1、胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎) 2、結(jié)締組織病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） 3、胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤) 4、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺 炎）產(chǎn)生胸腔滲出液。,（三）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 1、低蛋白血癥、肝硬化 2、腎病綜合征、急性腎小球腎炎 3、粘液性水腫 產(chǎn)生胸腔漏出液。,（四）壁層胸膜淋巴引流障礙 癌癥 淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。 （五）損傷所致胸腔內(nèi)出血 主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。,滲出液： 發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時(shí)，在由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性 中青年患者中，結(jié)核病尤為常見(jiàn)。 中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤 (肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 ),漏出液 發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時(shí)胸腔積液可為漏出液。 當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液。 因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高。 因惡性腫瘤所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥。,三、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1、呼吸困難 2、胸痛 3、胸悶、氣短(0.3l不明顯，0.5l漸明顯) 4、原發(fā)病的表現(xiàn)(tb、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫),（二）、體征 #少量體液無(wú)明顯體征 #胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音 #中至大量胸腔體液 #原發(fā)疾病的體征,四、治療 胸腔積液為胸部或全身病癥的一部分，病因治療尤為重要。 漏出液常在糾正病因后可吸收。 滲出性胸膜炎的常見(jiàn)病因?yàn)榻Y(jié)核病、惡性腫瘤和肺炎。,（一）、結(jié)核性胸膜炎 1、一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥。 2、抽液治療： 應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流?？山獬渭靶?、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。 大量胸液者每周抽液23次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超過(guò)700ml，以后每次抽液不應(yīng)超過(guò)1000ml，過(guò)快、過(guò)多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙。 胸膜反應(yīng)：停止抽液，平臥，必要時(shí)0.1%腎上腺素皮下注射。 抽液后，不注入抗結(jié)核藥物，但可注入鏈激酶防止胸膜粘連。,3、抗結(jié)核治療 4、糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用于下列情況： 嚴(yán)重的全身毒性癥狀 大量的胸腔積液 廣泛的胸膜肥厚 糖皮質(zhì)激素應(yīng)在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用 療程：約46周,（二）、類肺炎性胸腔積液和膿胸 前者一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治療后可吸 收，積液者多應(yīng)胸腔穿刺抽液，胸水ph7.2時(shí)應(yīng)肋 間插管閉式引流。 膿胸的治療原則是控制感染（足量、體溫正常后 持續(xù)用藥2周以上，聯(lián)合抗厭氧菌藥）、引流胸腔積 液（抽膿，閉式引流，沖洗，注入抗生素及鏈激酶） 及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。,（三）惡性胸腔積液 包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。 胸腔積液多為晚期惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥， 其胸水生長(zhǎng)迅速，常因大量積液壓迫引起 嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡?？蛇x擇化 學(xué)性胸膜固定術(shù)，在抽吸胸水或胸腔插管 引流后，胸腔內(nèi)注入化療藥及胸膜粘連劑、 生物免疫調(diào)節(jié)劑。,五、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 1、氣體交換受損 與大量胸液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān) 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。 3、體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染等因素有關(guān) 4、疼痛 與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān),氣體交換受損,1、給氧 2、臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)23個(gè)月 3、促進(jìn)呼吸功能 4、體位：患側(cè)臥位或半臥位,胸腔穿刺術(shù) 適應(yīng)證 ： 1、診斷性穿刺 2、治療性穿刺 大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時(shí)，或氣胸影響呼吸功能者。 3、膿胸抽膿灌洗或惡性胸腔積注需胸腔內(nèi)注入藥物者。,術(shù)中做好病情觀察 術(shù)后護(hù)理： 記錄穿刺時(shí)間、量及顏色，以及病人術(shù)中狀態(tài) 監(jiān)測(cè)病人穿刺后的反應(yīng)，有無(wú)血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛體溫升高的現(xiàn)象。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 囑病人靜臥、24小時(shí)后方可洗澡，以免感染。鼓勵(lì)病人深呼吸，促進(jìn)肺膨脹。,保持呼吸道通暢 緩解胸痛 必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，可遵醫(yī)囑給予止痛劑 康復(fù)鍛煉 病情觀察,具體護(hù)理措施：,1).降溫： 可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。 化學(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達(dá)到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄。,1).降溫： 可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。 化學(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達(dá)到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄。,具體護(hù)理措施：,（一）體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染等因素有關(guān)。,2).休息： 休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。高熱者絕對(duì)臥床休息，低熱者酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息。同時(shí)提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。,3).飲食： 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。 注意食物的色、香、味，鼓勵(lì)少量多餐，以補(bǔ)充高熱的消耗，提高機(jī)體的抵抗力。鼓勵(lì)病人多飲水，每日25003000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。,4）.保持清潔與舒適： 加強(qiáng)口腔護(hù)理，發(fā)熱時(shí)由于唾液分泌減少口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長(zhǎng)、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染，因此應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔： 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù) 高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。,5).心理護(hù)理： 體溫上升期，病人應(yīng)突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，而產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人，耐心解答各種問(wèn)題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰； 高熱持續(xù)期，護(hù)士應(yīng)盡量解除高熱帶來(lái)的身心不適，滿足病人的合理需要； 退熱期， 護(hù)士應(yīng)滿足病人舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。,6) 加強(qiáng)病情觀察： 觀察體溫，一般每日測(cè)體溫4次， 高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后， 改為每日12次，并觀察其熱型及臨床過(guò)程，伴隨 癥狀、治療 效果等。 7).健康教育： 教會(huì)病人及家屬正確監(jiān)測(cè)體溫及物理降溫的方法； 介紹休息、飲食、飲水的重要性。,（二）、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量， 與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。,1）指導(dǎo)并幫助病人在進(jìn)餐之前獲得休息的機(jī)會(huì)，以便有充分的精力進(jìn)餐。 2）就餐時(shí)限制液體的入量，以兔胃部過(guò)度擴(kuò)張；同樣在飯前和飯后1小時(shí)避免攝取液體。 3）鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。 4）避免飲咖啡（會(huì)降低食欲）和碳酸鹽飲料（導(dǎo)致飽脹感）。 5）限制過(guò)量活動(dòng)，活動(dòng)量以能 增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用， 以增加食欲為宜，建議患者少食,（三）疼痛：胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。 措施：緩解胸痛，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，必要時(shí)用 寬膠布固定胸壁， 以減少胸廓活動(dòng)幅度，減輕疼 痛。,（四）心理護(hù)理： 在與患者建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予患者誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，向患者講解藥物的作用不良反應(yīng)，以及抽液的一系列注意事項(xiàng)，機(jī)理和優(yōu)點(diǎn)，消除顧慮，堅(jiān)定信心，使其愉悅的接受配合治療，耐心的解釋病人突出的各種問(wèn)題，消除不安情緒，以取得最佳的配合，并做好家屬工作，共同配合給予心理支持。,（五）健康指導(dǎo),1）.促使治療方案的有效執(zhí)行： 向病人及家屬解釋本病的特點(diǎn)及目前的病情，患者目前 采取的是抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持的治療，抗感染抗炎藥物為： 250ml生理鹽水+佐朋2.5g，左克200ml，為青霉素類及沙 星類消炎藥物，囑患者注意其過(guò)敏及其他不良反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng) 支持藥物為：漠宜林（復(fù)方氨基酸（15）雙肽（2）注射 液），此類藥物須注意滴塑，以免患者出現(xiàn)不適。,2）.休息與活動(dòng)： 指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。 3）.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)： 向病人及家屬講解加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)為胸腔積液治療的重要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進(jìn)高能量，高蛋白，富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,（六）出院指導(dǎo),1.活動(dòng)與休息 1）出院后短時(shí)間內(nèi)注意休息，避免過(guò)度勞累，活動(dòng)量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公共場(chǎng)所，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染。 2）養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小時(shí)。,2.正確用藥 1）請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間、給藥途徑、方法用藥， 若有特殊注意事項(xiàng)，出院前醫(yī)師會(huì)及時(shí)向您交待。 2）用藥物若有異常反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)就診。,3.飲食與營(yíng)養(yǎng) 1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，忌煙、酒。 2）胃腸道、肝、膽、胰、潰瘍病患者、高脂血癥、冠心病、消耗性疾病及外科手術(shù)后的病人，要注意食物中各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配，必要時(shí)請(qǐng)咨詢營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師。 3）進(jìn)餐時(shí)，室內(nèi)應(yīng)整潔，空氣