簡(jiǎn)述心律失常.ppt

簡(jiǎn)述心律失常,快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常 臨床上常見的有： 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室性撲動(dòng)、室性顫動(dòng)等。,快速性心律失常診斷要點(diǎn),癥狀 心慌、胸悶、氣急、呼吸困難等 體征 心律規(guī)則程度 心律快慢情況 心音強(qiáng)弱等,陣發(fā)性房撲心電圖表現(xiàn),p波消失，代之以房撲波（f波） 房率為250350次/min。房室比例大多為2：1或4：1 qrs波群形態(tài)多與竇性心律的相似，有時(shí)可見差異性心室內(nèi)傳導(dǎo),陣發(fā)性快室率房顫 心電圖表現(xiàn),p波消失，代之以顫動(dòng)波（f波） 心室律絕對(duì)不規(guī)則 心室率在100180次/min之間 qrs波群大多與竇性心律時(shí)的相同，可因差異傳導(dǎo)而出現(xiàn)qrs波群畸形,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 心電圖表現(xiàn),頻率在160220次/min，節(jié)律規(guī)則 qrs波群大多保持竇性心律時(shí)形態(tài) st段壓低和t波倒置常見 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)p波有時(shí)無(wú)法辨認(rèn),陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 心電圖表現(xiàn),qrs波群增寬（超過(guò)0.12s） 心室率大多在150200次/min，節(jié)律可略不規(guī)則 竇性心律可繼續(xù)獨(dú)立存在，形成房室分離 心室奪獲,室撲和室顫心電圖表現(xiàn),p波和qrs、st、t波群均消失，代之以大鋸齒樣或大小不一、無(wú)規(guī)則的撲動(dòng)或顫動(dòng)波。,緩慢性心律失常診斷要點(diǎn),癥狀 黑朦、頭暈、頭昏、記憶力下降、乏力、易疲倦活動(dòng)后氣促等 阿-斯綜合征 體征 心動(dòng)過(guò)緩，可有心律不齊 大炮音、,重度竇性心動(dòng)過(guò)緩 心電圖表現(xiàn),竇性心率緩慢，在40次/分鐘以下 常可伴有竇房傳導(dǎo)阻滯， 度型表現(xiàn)為pp間距逐漸縮短，直至脫落， 度型表現(xiàn)為顯著延長(zhǎng)的pp間距，其長(zhǎng)度兩倍或數(shù)倍于基本竇性心律中的pp間距 竇性靜止或竇性停搏 ，表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)pp間距顯著延長(zhǎng)，而長(zhǎng)pp間距與竇性心律的基本pp間距之間無(wú)整倍數(shù)關(guān)系,房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn),度型 ： pr間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)p波受阻不能下傳心室，rr間距逐漸縮短，直至qrs脫落。 度型 ：pr間期固定，正?；蜓娱L(zhǎng)，心室脫漏搏動(dòng)前后的pr間期不改變 度 ：全部p波不能下傳，p波與qrs波群無(wú)固定關(guān)系,快慢綜合征心電圖表現(xiàn),表現(xiàn)為陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速 或陣發(fā)性房顫、房撲 或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)緩 或竇房傳導(dǎo)阻滯并存。,快速性心律失常的處理,室上性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 快室率房撲、房顫等 室性心動(dòng)過(guò)速,室上性心動(dòng)過(guò)速的處理,興奮迷走神經(jīng) 機(jī)械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸 動(dòng)脈竇、壓迫眼球 興奮迷走神經(jīng)的藥物： 新斯的明 升壓藥物：甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林）,室上性心動(dòng)過(guò)速的處理,抗心律失常藥物 異搏定（維拉帕米） 510mg/次 可達(dá)龍（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普羅帕酮，悅復(fù)?。?70140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過(guò)210mg 合心爽針（硫氮卓酮） 10mg/次,胺碘酮(可達(dá)龍)的藥理特性,抗交感神經(jīng)作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用 無(wú)或輕微的負(fù)性肌力作用,室上性心動(dòng)過(guò)速的處理,洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)1.2mg。 同步直流電擊復(fù)律 功率為50200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用。,室性心動(dòng)過(guò)速的處理,需緊急處理，爭(zhēng)取在最短期內(nèi)控制發(fā)作 在心律失常的轉(zhuǎn)律過(guò)程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質(zhì)、酸堿失衡 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)23次；以后以14mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對(duì)特殊的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可用異搏定治療,室性心動(dòng)過(guò)速的處理,其他的藥物治療 普魯卡因酰胺，總量不超過(guò)12g/日 苯妥英鈉250mg用2040ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者 溴芐胺250mg靜脈注射 也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。,室性心動(dòng)過(guò)速的處理,室性心動(dòng)過(guò)速病情危急時(shí)，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫 功率為200360焦耳，若心電圖表現(xiàn)為細(xì)顫，可先用腎上腺素15mg靜脈推注，使其轉(zhuǎn)為粗顫后，再電擊除顫。 必要時(shí)可行急診介入消融術(shù)。,室性心動(dòng)過(guò)速的處理,洋地黃中毒引起的心動(dòng)過(guò)速伴有低血鉀時(shí)，可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時(shí)內(nèi)微泵泵入。,緩慢性心律失常的處理,病因治療 單純竇性心動(dòng)過(guò)緩者，可用阿托品12mg治療，度型房室傳導(dǎo)阻滯除病因治療外，不需作其他處理 病竇綜合征和度型房室傳導(dǎo)阻滯以上者可臨時(shí)應(yīng)用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51.0mg，有條件的可安裝臨時(shí)心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作的應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器。,急性心律失常的介入治療,臨時(shí)心臟起搏器 急診射頻消融術(shù),臨時(shí)心臟起搏器適應(yīng)癥,癥狀性度a-vb，心室逸搏頻率，特別是急性心肌缺血或重癥心肌炎時(shí)。 藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及度a-vb。 心臟術(shù)后度a-vb。 對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物復(fù)律或電復(fù)律的快速性心律失常，如心動(dòng)過(guò)緩誘發(fā)或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室速，持續(xù)性的室上速或室速,臨時(shí)心臟起搏器適應(yīng)癥,急性前壁心梗合并度a-vb，度型a-vb或新近發(fā)生的雙束支阻滯，即使無(wú)心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，也應(yīng)立即預(yù)防性安裝臨時(shí)起搏。 急性下壁心梗伴有癥狀性度、