4.心肺復(fù)蘇.ppt

心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù),cardiac arrest and cardiopulmonary cerebral resuscitation,心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇 第一節(jié) 概述,cardiac arrest and cardiopulmonary cerebral resuscitation,一、心搏驟停的定義 病人的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙。 心臟性猝死： 急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)以意識突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。,二、心搏驟停的最常見的原因 心源性：冠心病：成人猝死的主要原因 心肌病變；主動脈疾病 非心源性：呼衰或呼吸停止:溺水、窒息 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 藥物中毒或過敏反應(yīng) 創(chuàng)傷引起的低血容量 電擊、雷擊 手術(shù)、麻醉意外和介入治療操作等,三、心搏驟停的類型（據(jù)ecg）,心室顫動：最常見，80 無脈性室性心動過速 無脈性電活動 （心電機(jī)械分離） 停搏（心室停搏）,四、心搏驟停時的臨床表現(xiàn) 意識突然喪失或伴有短陣抽搐 大動脈搏動消失 心音消失，血壓測不出 呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，隨即停止 瞳孔散大、固定 面蒼白兼有青紫 五、心搏驟停的診斷 意識突然喪失，大動脈搏動消失,心肺腦復(fù)蘇術(shù)（cpcr） （cardiopulmonary cerebral resuscitation） 是針對心搏驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)的緊急醫(yī)療救治措施。,基礎(chǔ)生命支持 (bls) 進(jìn)一步生命支持（acls) 延續(xù)生命支持（pls),包括,生存鏈,一、基礎(chǔ)生命支持 （初級心肺復(fù)蘇術(shù) basic life support bls） 1.基礎(chǔ)生命支持主要目標(biāo)： （1）迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止。 （2）立即實施初級心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外 支持病人的心泵循環(huán)和通氣。 （3）通過bls，至少能維持人體重要臟器的 基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級 生命救護(hù)或恢復(fù)自主的心跳、呼吸活動。,2.基礎(chǔ)生命支持步驟,c：（compressions ）胸外按壓 a：（airway）暢通呼吸道 b：（breathing）人工呼吸 d：（defibrillation ） 除顫,（1）判定病人有無意識（10秒內(nèi)） 方法： （1）輕拍或輕輕搖動病人肩部，高 聲喊叫：“喂！你怎么了？” （2）如認(rèn)識，可直接呼喊其姓名。 注意：事發(fā)地點是否易于就地?fù)尵?喂！你怎么了？,（2）呼救 一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停, 應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來 協(xié)助搶救。 方法：大叫“來人啊！救命啊！”,來人啊！快救命??！,（3）將病人放置復(fù)蘇體位 進(jìn)行cpr時，正確的搶救體位是仰臥位于堅固平面。氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。 注意點：翻轉(zhuǎn)時搶救者跪/站于病人肩頸部,將病人手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。,恢復(fù),c.胸外心臟按壓 (external cardiac compression),c、循環(huán)支持,（4）判斷病人有無脈搏 病人心搏停止后，脈搏亦即消失。 頸動脈位置靠近心臟，容易反映心搏的情況。 檢查脈搏的時間要少于10s,（5）胸外按壓,是指對胸骨下段有節(jié)律地按壓。 有效的胸外按壓可產(chǎn)生6080mmhg的收縮期動脈峰壓。 通過胸外按壓產(chǎn)生的血流能為大腦和心肌輸送少量但至關(guān)重要的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。特別是對病人倒地至第一次電擊的時間4min，胸外按壓更為重要。 原理：胸泵機(jī)制,胸外心臟按壓的位置,-成人及兒童：乳頭中線 理論上胸骨中下1/3交界處。 -嬰兒：恰在乳頭中線之下 用掌根按壓,成人胸外心臟按壓姿勢,機(jī)械按壓,嬰兒胸外心臟按壓的方法,1名復(fù)蘇者 2只手指,嬰兒胸外心臟按壓的方法,2名復(fù)蘇者：2只拇指 ，進(jìn)行胸部擠壓,胸外心臟按壓的深度,-成人：至少2英寸（至少5cm） -兒童及嬰兒：胸部的1/31/2深度,胸外心臟按壓的頻率,至少100次/分,按壓與呼吸之比（在氣管插管之前）,成人 - 1名復(fù)蘇者（30：2，5個循環(huán) 大約2 分鐘） - 2名復(fù)蘇者（30：2，5個循環(huán) 大約2分鐘） 青春期以前的兒童及嬰兒 - 1名復(fù)蘇者（30：2，5個循環(huán) 大約2分鐘） - 2名復(fù)蘇者（15：2，8個循環(huán) 大約2分鐘） 因為這一年齡段窒息性心臟驟停的幾率很高。,胸外按壓注意事項,按壓部位要準(zhǔn)確。胸骨中下1/3交界處。 按壓頻率至少100次/分。 力度要均勻適度，深度至少5cm。 姿勢要正確。 頭部適當(dāng)放低，頭后仰10度左右。 比率30：2，兒童嬰兒雙人15：2 5個循環(huán)后替換， 2分鐘輪換按壓者一次，中斷不可超過5秒 密切觀察病情，評價按壓效果。,胸外按壓注意事項,有效的標(biāo)志：停止按壓后可捫及大動脈搏動；缺氧情況明顯改善面色恢復(fù)；瞳孔由大變??；有眼球活動、睫毛反射、對光反射、知覺、呻吟；自主呼吸出現(xiàn)。,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳 確定病人已死亡 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,（6）清理氣道與開放氣道 (basic airway management),開放氣道原理： 舌后墜是意識不清病人氣道阻塞的最常見原因。 由于舌連于下頜，將下頜前移后可使舌部抬起而離開咽后部并開放氣道。,托頜法或推頜法： 用雙手（一側(cè)一只）緊抓病人下頜角托起，一面使頭后仰，一面將下頜骨前移。 適于頸部損傷者,b.人工呼吸 (breathing),（7）判斷有無呼吸,方法：維持氣道開放位置，用耳貼近 病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。 一看二聽三感覺 時間要少于10秒,b、人工呼吸,（8）人工呼吸 在暢通呼吸道、判斷病人無呼 吸后，即應(yīng)給予人工通氣。 原理：正常人呼出氣中含有co2和16%-18%的氧，以2倍的換氣量規(guī)律吹氣可使paco2達(dá)30-40mmhg，pao2達(dá)75mmhg,sao2達(dá)90%。,b、人工呼吸,（8）人工呼吸 方法： （1）口對口人工呼吸 （2）口對鼻人工呼吸,實施人工呼吸注意事項,每次人工吹氣的時間應(yīng)超過1秒鐘 潮氣量500-600ml要足以產(chǎn)生明顯的胸廓起伏 人工呼吸時不可太快或太過用力 人工呼吸頻率1012次/分 清理呼吸道，取義牙、異物等 有微弱呼吸應(yīng)同步呼吸