慢性胃炎.PPT

,胃 炎,正常結(jié)構(gòu)Review,胃炎是胃粘膜的一種炎癥性疾病，是一種常見病。,急性胃炎：,常由理化因素以及微生物感染引起，常見的有以下四種： 1.急性刺激性胃炎 2.急性出血性胃炎 3.急性腐蝕性胃炎 4.急性感染性胃炎,慢性胃炎,慢性胃炎 是指因各種致病因素所引起的一種常見的胃粘膜慢性非特異性炎癥性疾病。病變以胃竇炎為主。可分為慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，慢性肥厚性和疣狀胃炎等四類。用纖維胃鏡可直接窺視胃粘膜的病變，并鉗取病變組織進行病理檢查，可確診。,一、病因與發(fā)病機制,(一) 長期慢性刺激 如急性胃炎反復發(fā)作、長期酗酒、吸煙、吃燙及辛辣食物等，濫用非類固醇類藥物 (二) 含膽汁的十二指腸液返流 直接損害胃粘膜屏障。 (三) 自身免疫損傷 如惡性貧血 (四) 幽門螺旋桿菌（HP）感染： HP是革蘭氏陰性桿菌，可以分泌粘附素，尿素酶，細胞毒素相關蛋白及細胞空泡毒素，其在胃內(nèi)酸性環(huán)境中降解胃粘膜表面粘液，破壞它們的屏障作用。,二、類型及病理變化,慢性淺表性胃炎 （一）類型 慢性萎縮性胃炎 慢性肥厚性胃炎,1.慢性淺表性胃炎（慢性單純性胃炎） 胃粘膜最常見病變，呈多灶性和彌漫性，好發(fā)于胃竇部，可見于胃體 特點：粘膜淺層炎細胞浸潤及固有腺體保持完整 胃鏡：胃粘膜充血，水腫，表 面有灰白或灰黃色分泌物，有時可見散在的點狀出血和糜爛 鏡下：炎性病變位于粘膜淺層，表現(xiàn)為粘膜水腫、點狀出血，上皮壞死脫落，主要為淋巴細胞和漿細胞浸潤。急性期可見粘膜淺層水腫，出血，嗜中性粒細胞浸潤。,臨床：主要有上腹不適、胃痛，可有胃出血的表現(xiàn) 預后：多數(shù)治愈，反復發(fā)作的特點；少數(shù)慢性萎縮性胃炎,慢性淺表性胃炎鏡下特點,2.慢性萎縮性胃炎,一般由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，多見于中年以上患者，以胃竇病變?yōu)橹?，本病以病胃粘膜固有腺體萎縮和腸上皮化生為特征。,分類： A型：少見，與自身免疫有關，多伴惡性貧血。病變主要在胃體和胃底。 B型：占多數(shù)，與HP感染有關。病變主要在胃竇部, 多灶性 C型: 與膽汁反流有關 肉眼：粘膜薄而平滑，皺襞變平或消失，粘膜表面呈細顆粒狀，偶見出血及糜爛。 胃鏡：粘膜由橘紅色變?yōu)榛野咨?，粘膜明顯變薄，因此與周圍粘膜界限清楚，粘膜下血管清晰可見。 鏡下 (1)炎癥累及粘膜全層，浸潤的細胞以淋巴細胞和漿細胞為主，有時可見淋巴濾泡 (2)粘膜層變薄，腺體數(shù)目減少，腺體變小并有囊性擴張，粘膜固有層內(nèi)有不同程度的淋巴細胞和漿細胞,(3)腺上皮化生，可見腸上皮化生和假幽門 腺化生，以腸上皮化生常見 (4)活動期可見固有層水腫，粘膜糜爛，嗜中性粒細胞浸潤,慢性萎縮性胃炎,臨床：上腹不適，胃脹，消化不良，胃痛，貧血等癥狀。 預后：多遷延，是一種癌前疾病，可發(fā)展為胃癌。,慢性萎縮性胃炎 胃粘膜固有腺體萎縮 胃粘膜變薄,胃粘膜萎縮，皺襞變淺,幽門腺或假幽門腺化生 上皮化生 腸上皮化生 可導致胃癌（癌前病變）,腺上皮萎縮，部分腺體腸上皮化生，固有膜及粘膜下層炎細胞浸潤,慢性萎縮性胃炎大體形態(tài),慢性萎縮性胃炎病變 (Chronic atrophic gastritis),3.肥厚性胃炎 常發(fā)生于胃底或胃體 病變 肉眼： 粘膜層增厚，皺襞肥大,加深變寬呈腦回狀。 鏡下： 粘液分泌細胞增多，粘液分泌增多, 腺體增生, 肥大，變長，粘膜固有層內(nèi)炎細胞浸潤不明顯，有的可穿