公立醫(yī)院改革試點工作調(diào)研報告

1 / 17 公立醫(yī)院改革試點工作調(diào)研報告 根據(jù)國家和自治區(qū)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的安排部署，衛(wèi)生廳高度重視公立醫(yī)院改革。成立了醫(yī)改領(lǐng)導小組和公立醫(yī)院改革推進領(lǐng)導小組，確定了 *市、 *市作為自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點城市。各盟市確定了 24 個旗縣的 28 所醫(yī)院作為公立醫(yī)院綜合改革試點旗縣，開展試點工作。經(jīng)自治區(qū)政府同意，衛(wèi)生廳、財政廳、編辦、發(fā)改委、人社廳聯(lián)合印發(fā)了內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點實施意見，衛(wèi)生廳起草了關(guān)于推進旗縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見，準備與有關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)。衛(wèi)生廳多次召開會議，部署公立 醫(yī)院改革試點工作，并將公立醫(yī)院改革任務(wù)納入責任狀與各盟市衛(wèi)生局主要負責人簽訂，同時將主要任務(wù)給廳內(nèi)各處室分工，落實責任抓落實。衛(wèi)生廳和各地多次舉辦培訓班，加強對公立醫(yī)院試點政策的解讀，采取考察學習的方法，學習公立醫(yī)院改革經(jīng)驗。衛(wèi)生廳多次對公立醫(yī)院改革試點工作任務(wù)落實情況進行督導，并開展了全區(qū)公立醫(yī)院改革監(jiān)測工作，有力推動了試點工作的開展。 各地、各試點醫(yī)院積極探索、大膽創(chuàng)新，改革措施積極推進，醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量明顯提升，改革效果逐步顯現(xiàn)。 一、主要做法和成效 2 / 17 各地緊緊圍繞公立醫(yī)院改 革目標、領(lǐng)域和主要任務(wù)，積極探索，積累了經(jīng)驗。 （一）公立醫(yī)院服務(wù)體系進一步完善 1.加強統(tǒng)籌規(guī)劃。在自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導下，各盟市制定出臺了區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。各地堅持政府主導、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、立足當前、謀劃未來的原則，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置，確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和功能定位，逐步建立起布局合理、規(guī)模適度、功能完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系，滿足廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，緩解“ 看病難，看病貴 ” 的問題。 *年衛(wèi)生廳確定了六大體系建設(shè)規(guī)劃，已經(jīng)在呼倫貝爾市先行試點。全區(qū)在現(xiàn)有重點?？苹A(chǔ)上 ，有計劃地加強慢性病、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務(wù)等?？平ㄔO(shè)，形成基本覆蓋居民所有主要健康問題的?？企w系。目前，全區(qū)公立醫(yī)院服務(wù)體系基本完善，有三級綜合醫(yī)院 *所，三級?？漆t(yī)院 19 所，每個旗縣均設(shè)立綜合醫(yī)院，多數(shù)旗縣設(shè)立蒙中醫(yī)院，部分旗縣設(shè)立?？漆t(yī)院。 2.建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制。以三級醫(yī)院為龍頭，促進不同級別公立醫(yī)院合作，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的診療模式，完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。目前，我區(qū)三級醫(yī)院托管二級醫(yī)院的有7 所；內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第一附 屬醫(yī)院等組建醫(yī)療聯(lián)合體的有 6 個； *市成立功能、體格檢查診3 / 17 斷中心，有 4個旗縣實行了一體化管理； *市烏審旗推行 “ 三制五統(tǒng)一 ” 的運行機制；呼市和 *推行縣鄉(xiāng)五個一體化管理； *市莫力達瓦旗人民醫(yī)院伸腿舉辦中心衛(wèi)生院的成功經(jīng)驗在全區(qū)醫(yī)院院長培訓班上進行大會交流；鄂爾多斯市準格爾旗實行醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、食藥監(jiān)管、財政保障、衛(wèi)生信息六個一體化管理，推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌；全區(qū)有 70所旗縣醫(yī)院與區(qū)內(nèi)外三級醫(yī)院自主建立技術(shù)合作關(guān)系。通過分工協(xié)作機制的建立，促進了醫(yī)療資源的合理配置，提高了醫(yī)療資源的利用效率。 3.加強公立醫(yī)院能力建設(shè)。近年來，全區(qū)公立醫(yī)院不同程度地加強了基本建設(shè)和設(shè)備裝備，近三年的固定資產(chǎn)額占到固定資產(chǎn)總額的 43，醫(yī)療服務(wù)條件明顯改善。在加強公立醫(yī)院能力建設(shè)過程中，按照 “ ?；?、強基層、建機制 ” 的要求，把旗縣級醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的突破口，重點抓好旗縣級醫(yī)院能力建設(shè)。一是，從 *年開始實施了萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目，每年投入項目經(jīng)費 *萬元。我區(qū) 74所旗縣級綜合醫(yī)院分別與北京市 26 所三級醫(yī)院和我區(qū) *所三級醫(yī)院確立了對口支援關(guān)系；我區(qū)部分旗縣級蒙中醫(yī)院分別與北京市 13 所醫(yī)院和我區(qū) 4 所三級蒙 中醫(yī)院確立了對口支援關(guān)系。通過派出醫(yī)療隊接診、手術(shù)、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、專題講座，接受骨干醫(yī)師培訓和其他人員進修，提高了4 / 17 受援醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和管理水平。北京醫(yī)院被自治區(qū)黨委政府表彰為全區(qū)民族團結(jié)進步模范集體，北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)院、包鋼醫(yī)院被衛(wèi)生部表彰為城鄉(xiāng)對口支援工作先進集體。二是，從 *年開始實施了骨干醫(yī)師培訓項目，每年投入項目經(jīng)費 240 萬元。 我區(qū) *所旗縣級醫(yī)院選派 240 名醫(yī)師，分別由北京市38 所醫(yī)院和我區(qū) 29 所醫(yī)院承擔導師制?？埔?guī)范化培訓。三是， *年實施了縣醫(yī)院能力建設(shè)項目， 投入項目經(jīng)費 *億元，在 87 個旗縣級醫(yī)院重點進行了信息化建設(shè)。四是，實施遠程會診系統(tǒng)建設(shè)項目， *年投入項目經(jīng)費 361 萬元。我區(qū)兩所三級醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院建立遠程高端會診系統(tǒng)，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院與 5 所旗縣醫(yī)院建立區(qū)級遠程會診系統(tǒng)。 *年投入經(jīng)費 1235 萬元，擴展了三所三級醫(yī)院和 25 所旗縣醫(yī)院建立遠程會診系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程監(jiān)護、遠程技術(shù)指導、遠程教育等，有效提升旗縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，提高疑難重癥救治水平。此項工作得到衛(wèi)生部醫(yī)管司領(lǐng)導的肯定，并獎勵三臺病理掃描儀。五是， *年實施農(nóng)村巡回醫(yī)療車購置 項目，投入項目經(jīng)費 1400 萬元。給 35 所旗縣醫(yī)院各購置一臺巡回醫(yī)療車，每臺車配置 11 種醫(yī)療設(shè)備。 （二）創(chuàng)新公立醫(yī)院體制機制 1.改革公立醫(yī)院管理體制。我區(qū)改革的重點是探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立5 / 17 醫(yī)院管理體制。各地已經(jīng)開始積極探索實踐。一是，明確了各級政府舉辦和管理公立醫(yī)院的職責。政府相關(guān)部門按照職責制定并落實醫(yī)院建設(shè)、編制、投入、價格、管理等政策措施，為公立醫(yī)院履行職能提供保障。二是，推進政府其他部門、國有企事業(yè)單位的公立醫(yī)院屬地化業(yè)務(wù)管理。三是，設(shè)立專門管理機 構(gòu)，加強醫(yī)院監(jiān)管。 *年 6 月衛(wèi)生廳設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處，主要職責是建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)督體系，組織開展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、財務(wù)監(jiān)督和評價工作，建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)督制度。有部分盟市衛(wèi)生局設(shè)立了醫(yī)管科。 *市和通遼市已經(jīng)在公立醫(yī)院改革試點實施方案中明確提出成立由政府主要領(lǐng)導掛帥、有關(guān)部門參加的醫(yī)院管理委員會，下設(shè)醫(yī)管辦，掛靠衛(wèi)生局。主要職責是受政府委托，負責公立醫(yī)院資產(chǎn)管理、財務(wù)、業(yè)務(wù)、編制等監(jiān)管。四是，完善公立醫(yī)院法人治理機制。我區(qū)在公立醫(yī)院中實行了院長負責制。通遼市按照 “ 決策、執(zhí)行 、監(jiān)督 ” 協(xié)調(diào)統(tǒng)一的原則，建立健全公立醫(yī)院法人治理機制，準備在公立醫(yī)院成立理事會，監(jiān)事會，院務(wù)會，合理確定政府作為所有者與醫(yī)院管理者之間的權(quán)責。我區(qū)興安盟、烏海市、霍林郭勒市積極研究制定院長任職資格、選拔任用制度，推行了公開競聘院長，實行了任期目標管理和院長年薪制。自治區(qū)和各地加強對院長的培訓，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化的發(fā)展。 6 / 17 2.改革公立醫(yī)院補償機制。補償機制的改革是難點，也是重點。是關(guān)系到公立醫(yī)院回歸公益性，改變過去 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 、趨利經(jīng)營方式的關(guān)鍵。我區(qū)各地通過改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜 合措施，破除 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 機制。 （ 1）明確政府對公立醫(yī)院舉辦的責任，加大政府投入。包括基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、政府性虧損等運行經(jīng)費，離退休人員工資等。 *市對二、三級綜合公立醫(yī)院按編制人數(shù)工資額 70補貼，中醫(yī)院按 90補貼，其他醫(yī)院實行全額補貼，同時給予專項補助；全市對公立醫(yī)院的補助額占醫(yī)院總收入的 *，對所產(chǎn)生的水、電、暖等日常費用全部列入財政預(yù)算。 *市從 *年開始，將市直屬公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費用全額納入政府財政預(yù)算。 *年阿拉善盟財政補助 *萬元用于公立醫(yī)院改革，公 立醫(yī)院財政補助比例達到 90，阿右旗人民醫(yī)院財政補助100。烏海市財政補貼醫(yī)療服務(wù)人員工資達到 70。 （ 2）取消藥品加成政策，推進醫(yī)藥分開。全區(qū)實行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理的旗縣，實行了收支兩條線，取消了藥品加成。目前，全區(qū)已經(jīng)有 26 所旗縣醫(yī)院取消了全部藥品的加成，有 5 個旗縣醫(yī)院取消了基本藥物加成。 *市在所有旗縣級公立醫(yī)院中取消了藥品加成，由此減少的收入由政7 / 17 府每年進行一次性補助。地方財政按藥品銷售總額的 15給予補償。準格爾旗在取消藥品加成后，旗財政采取 “ 先減后補 ” 和 “ 以獎代補 ” 的方式，依托 “ 財政補 醫(yī) ” 和 “ 醫(yī)保補醫(yī) ” 兩個途徑，專項投入 870 萬元用于補償公立醫(yī)院取消醫(yī)藥補醫(yī)及價格因素造成的政策性虧損。在實行藥品零差率銷售的兩年來，共讓利群眾 2600 萬元，有效地降低了群眾醫(yī)療負擔。通遼市霍林郭勒市所有公立醫(yī)院實現(xiàn)基本藥物零差率銷售， *年市政府投入 300 萬元予以補償。 （ 3）合理調(diào)整醫(yī)療收費標準，建立價格調(diào)整聯(lián)動機制。 *年 5 月衛(wèi)生廳召開了醫(yī)院財務(wù)會計制度和成本核算工作培訓會議，為制定公立醫(yī)院補償政策奠定基礎(chǔ)。 （ 4）完善醫(yī)保支付機制，推進總額預(yù)付、按病種、按人頭付費等復合支付方式改革。我區(qū) 25 個旗縣公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院探索按病種和總額預(yù)付等支付方式，結(jié)合開展了臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，加強成本控制，規(guī)范合理用藥，控制醫(yī)療費用不合理上漲。 3.改革公立醫(yī)院運行機制。醫(yī)院運行機制的改革推進了醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化，提高了醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、效率，對患者順利安全就醫(yī)起到了保障作用。一是，各醫(yī)院進一步健全組織機構(gòu)，按照衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院各項制度完善規(guī)章制度和崗位職責。二是，不斷完善了醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制，執(zhí)行了重大決策、干部任免、項目投資、大額8 / 17 資金使用集體討論報批制度，實行了院務(wù)分開， 推進民主管理。三是，進一步完善了醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。為了使醫(yī)院報表更全面，信息決策相關(guān)度更高，提高醫(yī)療資源的使用效率，加強醫(yī)院的監(jiān)管，有利于降低成本和績效考核，衛(wèi)生廳舉辦培訓班，推行了衛(wèi)生部制定的新會計制度，各醫(yī)院正在籌備實施。部分三級醫(yī)院實行了總會計師制度。四是，改革人事和分配制度。各醫(yī)院實行了全員聘用制，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立了以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量、服務(wù)效率和崗位責任為基礎(chǔ)的綜合績效考核制度，做到了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線醫(yī)師和護士的待遇，調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。 4. 改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。衛(wèi)生廳指導各地加強衛(wèi)生行政部門醫(yī)務(wù)服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制。實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)均依法實行全行業(yè)統(tǒng)一監(jiān)管，完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準入和退出機制。一是，建立醫(yī)院評審評價機制。衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部醫(yī)院評審暫行辦法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)院評審評價標準，制定了 *自治區(qū)醫(yī)院評審實施辦法（暫行），并根據(jù)自治區(qū)實際，遵循衛(wèi)生部 “ 內(nèi)容只增不減，標準只升不降 ” 的原則，研究制定、印發(fā)了 *自治區(qū)二、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則，開展全區(qū)新周期醫(yī)院評審工作。新周期的評審 機制包括了自9 / 17 我評價、現(xiàn)場專家評價、統(tǒng)計評價、社會評價和跟蹤評價環(huán)節(jié)，通過對醫(yī)院 圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效的評審評價，推進醫(yī)院標準化管理，提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，滿足廣大群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。為規(guī)范醫(yī)院評審專家的遴選與管理工作，提高醫(yī)院評審質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生管理技術(shù)專家在本領(lǐng)域工作的作用，確保醫(yī)院評審的科學性和評審工作的公平、公正性，衛(wèi)生廳制定印發(fā)了內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院評審專家管理實施辦法（暫行），對專家的遴選、管理、培訓、派出、權(quán)利和義務(wù)做出明確的規(guī)定。為了規(guī)范評審，衛(wèi)生廳組織專家編寫了醫(yī)院評審手冊。確定評審要素10380 條，開發(fā)了管理和評審軟件，此項工作受到衛(wèi)生部醫(yī)管 司的肯定，決定派員參加我區(qū)第 4 次專家論證會。為切實推進和指導各盟市開展好新一輪醫(yī)院評審評價工作，衛(wèi)生廳印發(fā)了關(guān)于進一步做好醫(yī)院評審工作的通知，并提出了明確的要求。并于 2016 年 7 月至 9 月期間舉辦了兩期醫(yī)院管理干部培訓班和一期醫(yī)院評審骨干專家培訓班，對醫(yī)院管理和醫(yī)院評審、評價進行了培訓，接受培訓人員近 600 名。二是，建立醫(yī)師定期考核機制。去年衛(wèi)生廳制定下發(fā)了內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理實施辦法（試行），各級衛(wèi)生行政部門建立考核領(lǐng)導組織、辦事機構(gòu)，認定了考核機構(gòu)并開展了醫(yī)師考核工作。三是，建立日常監(jiān)管機 制。我區(qū)各地按照統(tǒng)一安排，依據(jù)人體器官移植條例及配套文件、醫(yī)10 / 17 院處方點評管理規(guī)范（試行）、醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管理方案、血液透析室基本標準及指導工作規(guī)范、內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評價指南等法規(guī)、規(guī)章，開展了監(jiān)管工作。尤其今年，按照衛(wèi)生部要求，加強了基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作，重點加強了機構(gòu)、人員執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。四是，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機制。2016 年自治區(qū)司法廳、衛(wèi)生廳、保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)了內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解實施意見，全區(qū)已有 7 個盟市建立調(diào)處機構(gòu) 55 個，建立 醫(yī)療責任保險制度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建平安醫(yī)院。同時在醫(yī)院中落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定，在衛(wèi)生行政部門落實醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行規(guī)定。五是，建立醫(yī)院運行監(jiān)測機制。確定了信息統(tǒng)計指標、開發(fā)軟件，為及時、準確匯總分析醫(yī)療服務(wù)信息，為各醫(yī)院統(tǒng)計評價工作打基礎(chǔ)。 （三）加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理 1.加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。近幾年，衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，組織開展了 “ 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建 ” 、 “ 醫(yī)療質(zhì)量萬里行 ” 、 “ 優(yōu)質(zhì)護理示范工程 ” 、 “ 三好一滿意 ” 等專項活動，有力推進了各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理 ，醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范。一是，建立健全了質(zhì)量管理組織，加強了重點質(zhì)量管理培訓，通過評價、分析、反饋、整改、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。11 / 17 二是，各醫(yī)院加強了臨床科室建設(shè)，三級醫(yī)院臨床科室 756個，已經(jīng)二級分科的有 *個。同時加強重點學科和人才隊伍建設(shè)，建成自治區(qū)臨床醫(yī)學領(lǐng)先和重點學科 65 個，盟市重點?？?141 個。今年在 74 所旗縣醫(yī)院中，每所確定了 3 個重點?？朴蓪谥г尼t(yī)院幫助扶持建立，并明確了責任。三是，開展了臨床路徑試點工作，衛(wèi)生廳 21 所三級醫(yī)院開展了 22 個專業(yè) 112 個病種的臨床路徑試點工作，制定了實施方案和評估方案 。通過推行臨床路徑，加強了病種質(zhì)量管理，規(guī)范了臨床檢查、診斷、治療和使用藥物，控制了成本。四是，各醫(yī)院規(guī)范配備使用基本藥物，執(zhí)行了基本藥物采購供應(yīng)管理制度。衛(wèi)生廳推進了醫(yī)療耗材集中招標采購工作。五是，部分醫(yī)院在加強規(guī)范和保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，試行了同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認，降低了患者醫(yī)療費用。 2.完善醫(yī)院服務(wù)。各地各醫(yī)院努力建立 “ 以病人為中心 ” 的服務(wù)模式，從患者最急需、最關(guān)切的問題抓起，創(chuàng)造患者良好的就醫(yī)環(huán)境，采取各項便民利民措施，縮短患者就醫(yī)等候時間，提高患者滿意度，社會反響較好。一是，新建改 造門診設(shè)施，標識醒目，優(yōu)化服務(wù)流程，提供導醫(yī)服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。通遼市醫(yī)院院內(nèi)的標識使用了蒙漢兩種文字；包鋼婦產(chǎn)醫(yī)院在門診各樓層增設(shè)收費點；包醫(yī)附院成立客服隊，為患者就醫(yī)提供服務(wù)； *縣醫(yī)院建立急救聯(lián)動協(xié)調(diào)機制，提高了急救能力。二是，三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院延12 / 17 長了門診時間，實行了雙休日和節(jié)假日全天門診。三是，三級醫(yī)院全面實行了預(yù)約診療服務(wù)，制定了工作規(guī)范，豐富了預(yù)約形式。在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院和包醫(yī)一附院通過12320 信息平臺開展預(yù)約診療服務(wù)試點后，衛(wèi)生廳下發(fā)了關(guān)于開展全區(qū)以 12320 為統(tǒng)一平臺實施預(yù)約診療 服務(wù)的通知，要求全區(qū)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院分步統(tǒng)一到 12320 的平臺上運行。 3.加強醫(yī)院信息化建設(shè)。衛(wèi)生廳去年實施五項工程之一就是衛(wèi)生信息化建設(shè)工程，本著建設(shè)一個信息平臺、打造急診急救和信息傳輸兩個通道的思路，啟動了 “3533” 衛(wèi)生信息化工程。 3 級平臺、 5 大系統(tǒng)、 3 個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫， 3 項基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。按照衛(wèi)生廳實施衛(wèi)生信息化建設(shè)工程的要求，全區(qū)各醫(yī)院加強了醫(yī)院信息化建設(shè)。一是，三級醫(yī)院加大投入，改、擴建醫(yī)院信息化平臺。增添醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件，實現(xiàn)醫(yī)院信息化管理。逐步與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)支持日常監(jiān)測 信息自動采集、上報和開展遠程會診。二是，衛(wèi)生廳規(guī)范了全區(qū)醫(yī)療機構(gòu) ICD 編碼和住院病案首頁。在三甲醫(yī)院中先行推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs），開展醫(yī)院評價工作。此項工作已被衛(wèi)生部確定為全國 8 個試點省區(qū)。三是，利用 2016 年縣醫(yī)院能力建設(shè)項目，在 87 個旗縣醫(yī)院中開展了信息化建設(shè)工作。各地按照衛(wèi)生部縣醫(yī)院能力建設(shè)項目信息化建設(shè)技術(shù)方案要求，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)要達到13 / 17 三級部署中的高級部署，實現(xiàn)臨床服務(wù)、醫(yī)療管理、運營管理系統(tǒng)功能。同時，衛(wèi)生廳要求增加臨床路徑模塊功能，提高各醫(yī)院信息化、科學化管理水平。四是，利用遠 程會診系統(tǒng)建設(shè)項目，加強了醫(yī)院信息化建設(shè)。五是，衛(wèi)生廳高度重視醫(yī)院信息化建設(shè)，在醫(yī)院評審實施細則中規(guī)定，二、三級甲等醫(yī)院信息化建設(shè)不達標一票否決。 二、公立醫(yī)院改革試點工作中存在的問題 1.改革試點工作進展不平衡。從我區(qū)公立醫(yī)院改革試點工作進展情況來看，一方面地區(qū)進展不平衡，試點地區(qū)和試點旗縣對推進改革有差異，包括領(lǐng)導認識上的差異和地區(qū)內(nèi)經(jīng)濟、社會發(fā)展上的原因，決定了對公立醫(yī)院改革試點工作推動的力度。另一方面，改革任務(wù)進展不平衡，公立醫(yī)院改革中體系建設(shè)、醫(yī)院內(nèi)部管理成效多一些，涉及管理體制、補償機制改革成效少一些。按照公立醫(yī)院改革目標來看，改革是以公益性為導向的，只有堅持公益性才能完整準確地把握試點的政策框架，在體制機制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來的實惠，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要進一步完善。目前，我區(qū)公立醫(yī)院機構(gòu)不盡合理，綜合醫(yī)院多，?？漆t(yī)院少。優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源城市多，旗縣少，而且地區(qū)分布不均。三級醫(yī)院患14 / 17 者多，基層醫(yī)院患者少，大量常見病、多發(fā)病患者到二級以上醫(yī)院就診，加重了患者看病難、看病貴。二級醫(yī)院醫(yī)療資源的差距制約著醫(yī)院 評審標準的落實。 3.公立醫(yī)院補償機制不健全。公立醫(yī)院公益性必須有健全的補償機制支撐。由于我區(qū)沒有公立醫(yī)院財政補助統(tǒng)一政策規(guī)定，致使各醫(yī)院財政補助政策標準不一。鄂爾多斯市公立醫(yī)院補助占到醫(yī)院總收入的 31.8，而 *市公立醫(yī)院補助僅占醫(yī)院總收入的 6.1，全區(qū)公立醫(yī)院財政補助占人頭費的比例從 4至 100不等，差距極大，造成各公立醫(yī)院不在同一管理的平臺上。一些醫(yī)院為了生存、發(fā)展，出現(xiàn)趨利行為，藥品費用占到住院費的一半，嚴重制約了公立醫(yī)院的改革推進。只有政府職責明晰、責任到位，取消藥品加成，各級政府建 立穩(wěn)定的補償機制，才能破除逐利機制，回歸公益性。 4.政府有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合有待進一步加強。公立醫(yī)院改革試點工作是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點，隨著改革的深化，任務(wù)將更加繁重，難度將逐步加大，需要加強部門間的協(xié)調(diào)配合，形成合力，統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決改革試點工作中存在的問題。 5.管理體制改革需深入研究。從全國公立醫(yī)院改革試點來看，各地建立公立醫(yī)院管理體制做法不一。因此，建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責一致的 “ 管辦分開 ” 的公立醫(yī)院管理體制15 / 17 還需要深入探索實踐，借鑒經(jīng)驗，形成共識。 三、下一步公立醫(yī)院改革試點工 作思路 要認真貫徹國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見和衛(wèi)生部五部辦關(guān)于做好 *年公立醫(yī)院改革工作的通知精神，在推進公立醫(yī)院改革進程中，重點組織開展旗縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作，下發(fā)關(guān)于推進旗縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見。改革試點思路和目標是在實踐中探索、完善，采取自下而上的方法，分層推進、先易后難、重點突破。按照?；?、強基層、建機制的要求，圍繞政事、管辦、醫(yī)藥、營利與非營利性四個分開的改革要求，以破除 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理為切