神經系統(tǒng)定位診斷.ppt

神經系統(tǒng)教學資料 神經系統(tǒng)定位診斷（一）,大腦病變定位診斷,1、皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位診斷 2、皮層下病變定位診斷,皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位,1、額葉病變定位診斷 2、頂葉病變定位診斷 3、顳葉病變定位診斷 4、枕葉病變定位診斷 5、島葉病變定位診斷 6、邊緣系統(tǒng)病變定位診斷,額葉病變定位診斷,簡要解剖： 額葉是指中央溝以前的皮層區(qū)域，有三個橫行的回：額上回、額中回、額下回，其主要機能有：,額葉病變定位診斷,1、運動機能：位于Brodmann分區(qū)的4、6、8區(qū)，4區(qū)在中央前回的上部，6、8依次向前排列。 2、智能與情感：位于Brodmann分區(qū)的9、10、12區(qū)，屬額前區(qū)，其中直回可能與排尿功能有關。,額葉病變定位診斷,3、語言機能：優(yōu)勢半球額下回后部與運動性語言機能有關，即Broca氏區(qū)。 4、側視中樞：額中回后部，但目前認為側視中樞廣泛涉及皮層各葉。,額葉病變定位診斷,病變癥狀： 1、運動區(qū)病變：病灶對側面部及肢體麻痹，其中中央前回前部為上肢；中線部為下肢；外側面為頭面部。,額葉病變定位診斷,2、精神癥狀：記憶障礙、計算力低下、注意力不集中、反應遲鈍、智能低下、情感變化、欣快、輕浮、不能完成計劃等，排尿行為異常突出。病變在額前區(qū)。,額葉病變定位診斷,3、語言障礙：運動性失語，病變在額下回的后部。 4、其它：可有強握現(xiàn)象、書寫障礙，一側皮層刺激征時可出現(xiàn)清醒狀態(tài)下的局灶性癲癇發(fā)作，即Jacksons癲癇，稱為額葉釋放征。亦可出現(xiàn)小腦體征，是由于“皮層小腦皮層”聯(lián)系中的皮層受損所致，癥狀在病灶對側。,額葉病變定位診斷,病變體征： 1、運動體征：對側上運動神經元腦性偏癱，病理征陽性，肌張力升高提示6區(qū)損害。其中中央前回上部損害下肢重；中部損害上肢重；下部損害則顏面及舌肌重。 2、語言障礙：純運動性失語，亦稱Broca氏失語，為優(yōu)勢半球額下回后部病變。 3、強握反射陽性、抓空、亦可有小腦體征。見于雙側病變。,頂葉病變定位診斷,簡要解剖： 頂葉前起中央溝，后至頂枕裂，下界為外側裂區(qū)域皮層。深部有楔回前部接旁中央小葉后部。后中央回在最前方，其后為頂上小葉、頂下小葉、緣上回和角回。 1、感覺機能：位于Brodmann3、1、2區(qū)，由上向下排列，依次為下肢、軀干、上肢和頭面部。,頂葉病變定位診斷,2、語言、應用和閱讀機能：與左側頂葉中部有關。閱讀中樞在優(yōu)勢半球角回，緣上回為應用中樞。 3、應用、運算、認識功能：與右頂葉中部有關。,頂葉病變定位診斷,病變癥狀： 1、感覺障礙：對側半身麻木、沉重、不靈活等，一般認為并不是完全感覺缺失，只是引起某些感覺異常。,頂葉病變定位診斷,2、失語失用失讀綜合征：優(yōu)勢半球頂上葉、頂下葉和角回病變。 3、失用失認失算綜合征：副側半球中部病變。 4、其它：角回病變產生純失讀，小范圍病變可產生手指失認 、左右失認、失算、失寫等癥狀，頂葉刺激征時可產生全身或局部感覺異常發(fā)作。稱為頂葉釋放征。,頂葉病變定位診斷,病變體征： 1、感覺體征：中央后回及其稍后部病變時出現(xiàn)病灶對側半身痛、溫、觸覺減退，實體覺消失。 2、表達性失語、失用、失讀、實體覺障礙及偏感覺障礙：病變位于主側頂葉，又稱Bianchi綜合征。,頂葉病變定位診斷,3、運算不能、失用、失認、構圖不能、空間定向障礙等，見于次頂葉病變。 4、純失讀：角回病變，極罕見。 5、失算失寫左右失認：又稱Gerstmanns綜合征，見于優(yōu)勢側角回病變。,顳葉病變定位診斷,簡要解剖： 外側裂以下、枕葉以前的皮層區(qū)域稱為顳葉。有上、中、下三個橫回，分別以顳上、下溝為界。 1、聽覺機能：聽覺綜合分析機能。,顳葉病變定位診斷,2、語言機能：優(yōu)勢側顳上回后部與感受性語言機能有關，稱Wernicker氏區(qū)，位于Brodmann42區(qū)。 3、記憶機能：優(yōu)勢半球海馬與記憶有關。 4、空間定位機能：與顳葉關系密切。,顳葉病變定位診斷,病變癥狀： 1、相限偏盲：為顳葉損害早期癥狀之一，因為視放射在側腦室顳角內繞行（馬氏束）部分受損所致。,顳葉病變定位診斷,2、感覺性失語：優(yōu)勢半球顳上回后部病變出現(xiàn)語言理解功能嚴重缺陷，又稱Wernicker氏失語。 3、閱讀書寫障礙：損害部位亦為優(yōu)勢半球顳上回后部，與理解不能有關。 4、健忘性失語：又稱命名性失語，優(yōu)勢半球顳葉后部及頂葉下部的所謂語言形成區(qū)病變。,顳葉病變定位診斷,5、記憶障礙：不伴智能障礙的近記憶缺失，見于顳葉內側面，尤其是海馬的破壞性病變。 6、眩暈：顳上回中、后部的刺激性病變可導致眩暈。,顳葉病變定位診斷,7、眼運動障礙：顳上回中、后部負責探測附近皮層接受的音響刺激定位，病變時聽眼反射障礙。 8、顳葉刺激征：也稱為顳葉釋放征，包括：幻嗅、精神運動性癲癇、睡夢狀態(tài)、聽幻覺和發(fā)作性性行為異常等。,顳葉病變定位診斷,病變體征： 1、相限偏盲。 2、感覺性失語。 3、其它。,枕葉病變定位診斷,簡要解剖： 位于頂枕裂之后，顳葉之后部的皮層區(qū)域稱為枕葉。 1、視覺機能：位于距狀裂兩側，Brodmann分區(qū)的17、18區(qū)，使視物再現(xiàn)。 2、閱讀機能：位于角回相鄰部位的枕葉。,枕葉病變定位診斷,病變癥狀： 1、雙眼對側偏盲或相限盲：見于距狀裂病變。 2、視覺失認：距狀裂外側部分病變。 3、枕葉刺激征：亦稱釋放征，可表現(xiàn)為：不典型光幻覺、成型人(物)幻覺、有視覺先兆的伴有頭、眼向病灶側旋轉痙攣的癲癇發(fā)作。,枕葉病變定位診斷,病變體征： 1、視力障礙：表現(xiàn)為部分視力減退。 2、視野缺損：部分皮層損毀時可表現(xiàn)為雙眼對側視野缺損、相限盲、偏盲等，黃斑回避。 3、視幻覺：屬枕葉刺激征。 4、視覺失認。,島葉病變定位診斷,簡要解剖： 折入大腦外側裂深部、覆蓋于紋狀體之上的皮層區(qū)域，與紋狀體以菲薄外囊相隔。,島葉病變定位診斷,病變特征： 極少單獨損傷出現(xiàn)癥狀和體征，病變時可產生胃腸道反應。常合并其它神經系統(tǒng)癥狀體征。,邊緣系統(tǒng)病變定位診斷,簡要解剖： 邊緣系統(tǒng)包括海馬、鉤、扣帶回、島葉之一部分、杏仁核、隔區(qū)、穹隆峽、嗅區(qū)及額葉眶面。,邊緣系統(tǒng)病變定位診斷,病變特征： 1、顳葉癲癇。 2、記憶力障礙：于雙側病變時發(fā)生。 3、病理性暴食。 4、性功能亢進。,邊緣系統(tǒng)病變定位診斷,5、睡眠和飲食習慣異常，可出現(xiàn)以下情況： 1）Klein-Levins綜合癥：長時間睡眠（數(shù)日至數(shù)周），醒后暴食，繼而再入睡。 2）厭食癥：多見于女性，可完全無食欲、無月經。 以上兩種可見于下丘腦邊緣系統(tǒng)病變。 6、癡呆：扣帶回及額葉眶面病變時癥狀突出，如Ahzheimers disease。,皮層下病變定位診斷,1、內囊病變定位診斷 2、半卵圓中心病變定位診斷,內囊病變定位診斷,簡要解剖（如圖）,內囊病變定位診斷,內囊位于尾狀核、豆狀核和丘腦之間，由上、下行傳導纖維組成。 1、皮層腦干束：大腦皮層到達腦干各運動核團的纖維。位于內囊膝部，亦稱皮質核束。,內囊病變定位診斷,2、皮層脊髓束：大腦皮層到達脊髓前角運動神經元的纖維。位于內囊后肢前2/3，前部纖維支配上肢，后部纖維支配下肢。 3、丘腦皮層束：丘腦到皮層的第三級感覺纖維，位于內囊后肢的后1/3。 4、聽、視覺通路：由內外側膝狀體至顳、枕葉的纖維，分別位于前外和后內側，均在內囊后肢最后端。,內囊病變定位診斷,5、額、橋、小腦束：額葉到橋腦和小腦的纖維，位于內囊前肢。 6、枕、顳、橋腦束：由枕葉、顳葉皮層到橋腦的纖維，走行方向向上，通過內囊后肢。 7、皮層丘腦束：皮層到丘腦的纖維，通過內囊前、后肢。,內囊病變定位診斷,8、丘腦輻射纖維：指丘腦本身至皮層的纖維（環(huán)路系統(tǒng)），通過內囊前、后肢。,內囊病變定位診斷,病變癥狀： 1、偏癱：對側上、下肢程度相等的癱瘓，同時伴面神經及舌下神經核上癱，屬內囊膝部及后肢病變。 2、偏身感覺障礙：對側半身以肢體遠端為重的感覺缺失，多為幾種感覺同時障礙，見于內囊后肢后部病變。,內囊病變定位診斷,3、偏盲：雙眼對側視野缺失，內囊后端病變。 4、偏身共濟失調：深感覺缺失引起。見于內囊后肢后部病變。 5、丘腦性疼痛、錐體外系障礙、感覺過度等，是累及丘腦和錐體外系所致。,內囊病變定位診斷,病變體征： 1、完全損害：產生典型三偏，病理征陽性。 2、不完全損害：按不同部位有不同體征。,半卵圓中心病變定位診斷,簡要解剖： 半卵圓中心是指基底節(jié)及內囊與皮層之間的大片白質，主要為投射纖維及聯(lián)合纖維。,半卵圓中心病變定位診斷,1、投射纖維：聯(lián)系大腦皮層和低級中樞神經系統(tǒng)，位置較垂直于皮層，呈放射狀叫做放射冠，包括： 1）皮層腦干束和皮層脊髓束； 2）額橋小腦束和枕顳橋腦束； 3）皮層丘腦束； 4）丘腦皮層束；,半卵圓中心病變定位診斷,5）視放射和聽放射。 2、聯(lián)合纖維：半球范圍內聯(lián)系各葉及各機能部分之間長短不同、方向不一的纖維。,半卵圓中心病變定位診斷,3、連合纖維：聯(lián)系兩個大腦半球而橫向走行的纖維，最主要的為胼胝體，聯(lián)系著各個同名腦葉的功能并與嗅覺有關。,半卵圓中心病變定位診斷,病變癥狀與體征： 1、半卵圓中心綜合征：與內囊病變時很相似，越靠近內囊時越相似。但由于其纖維較內囊分散，已無內囊病變時功能缺失完全，可以只有運動障礙而無感覺障礙，也可以相反。亦可有完全性偏身癥狀體征，或可上肢重于下肢等等。 2、雙側半卵圓中心及內囊病變：假性球麻痹，雙側錐體束征。,半卵圓中心病變定位診斷,3、病變刺激皮層時可有癲癇發(fā)作。 4、胼胝體病變：多發(fā)生記憶障礙或癲癇，亦可伴精神失常，肢體失用癥等。如合并錐體束同時病變則失用肢體有單癱或偏癱。胼胝體前部損傷產生上臂及大腿失用，而后部損傷則僅下肢失用。后部病變累及視放射可有不同程度偏盲。,間腦病變定位診斷,1、丘腦病變定位診斷 2、丘腦比鄰病變定位診斷,丘腦病變定位診斷,簡要解剖： 丘腦是間腦最大的組織，在腦干前端，為一長約38mm，寬約14mm左右的細胞核團，前端較窄，后外側膨大蓋于中腦外上方，內前以下丘腦溝為界，其前部構成第三腦室側壁后上部。,丘腦病變定位診斷,后上部突入側腦室構成側腦室底，后外突出的部分叫丘腦枕，外側臨內囊，下方有上丘臂通過，再下方為內側膝狀體，丘腦枕外下方為外側膝狀體。,丘腦病變定位診斷,背面蓋有白質稱帶狀層，帶狀層向腹側發(fā)出內髓板，內有板內核群，并將丘腦分為背內側核和前群核，丘腦內側面有由中腦導水管周圍延續(xù)來的薄層灰質叫做中線核群。,丘腦病變定位診斷,丘腦與內囊后肢之間有丘腦網(wǎng)狀核，其外側為外髓板，板外有外側核群（背外側核及腹外側核）。,丘腦病變定位診斷,主要功能有： 1、特異性投射功能： 1）腹后內、外側核向皮層投射軀體各部位的深淺感覺沖動； 2）內側膝狀體投射聽覺沖動； 3）外側膝狀體投射視覺沖動； 4）整合從基底節(jié)及小腦向皮層發(fā)出的運動沖動。,丘腦病變定位診斷,2、非特異性投射功能： 1）腦干網(wǎng)狀結構的上行纖維終于丘腦非特異核，向大腦彌漫投射； 2）控制皮層的電活動。,丘腦病變定位診斷,病變癥狀： 1、對側完全半身感覺缺失，包括形體感覺。面部有可能幸免，因為三叉丘系上升終止于丘腦腹后內側核。 2、丘腦性感覺過度或自發(fā)性疼痛。 3、偶見偏輕癱或舞蹈動作，見于非特異核群（除腹后內、外側核以外）病變。,丘腦病變定位診斷,病變體征： 1、對側綜合感覺障礙，深淺感覺及形體覺缺失。 2、感覺過度，表現(xiàn)為刺激域升高，但刺激達到一定強度時產生強烈不適感。 3、情感反應過度，如哭笑無常等。,丘腦病變定位診斷,常見病因： 1、丘腦膝狀體動脈閉塞。 2、丘腦腹后外側核腫瘤。,丘腦比鄰病變定位診斷,簡要解剖： 丘腦比鄰包括髓紋、韁核和松果體。,丘腦比鄰病變定位診斷,病變癥狀和體征： 1、顱內壓升高：因松果體病變壓迫第三腦室和中腦導水管所致。 2、內分泌變化：可見早熟、第二性征不全和尿崩癥等。,丘腦比鄰病變定位診斷,3、上視或下視麻痹：四疊體受壓，瞳孔反應異常常見，有時有眼震。典型的眼征是“丘腦眼”落日眼、針尖瞳孔。 4、耳聾：見于四疊體受壓，常見。 5、動眼神經麻痹：四疊體區(qū)病變特征之一。,丘腦比鄰病變定位診斷,常見病因：松果體瘤。,腦室系統(tǒng)病變定位診斷,1、側腦室病變定位診斷 2、第三腦室病變定位診斷 3、第四腦室病變定位診斷 4、腦室相關其它病變定位診斷,側腦室病變定位診斷,簡要解剖 側腦室是大腦半球內的洞腔，形狀不規(guī)則，大小差異很大，平均每側容積約7ml左右，分為前角、體部、三角區(qū)、側角、枕角和下角，與額葉、胼胝體、尾狀核頭、丘腦背側、尾狀核體和枕葉相鄰。,側腦室病變定位診斷,病變特征 1、顱內壓增高：為最早癥狀，頭痛突出，甚則突然昏迷甚至死亡，乃由于室間孔突然閉塞引起。,側腦室病變定位診斷,2、腦疝：可以突然發(fā)生，多為海馬鉤回疝和小腦扁桃體疝。 3、周圍組織損害：可產生下列表現(xiàn)： 1）偏癱、單癱，伴或不伴感覺障礙，見于前部病變，常較輕。 2）同側偏盲，見于后部病變，較輕。 3）失用、失語、失認等。 4、一般精神癥狀：疲乏無力、萎靡、遲鈍和記憶力減退等。,側腦室病變定位診斷,常見病因 占位病為主，一般少見，可見于腫瘤、腦囊蟲等。,第三腦室病變定位診斷,簡要解剖 第三腦室實際上是兩半球間的裂隙，前上方左右均經室間孔與側腦室相通，后下方以中腦導水管與第四腦室相連，分為頂、底、前壁、后壁和兩側壁。,第三腦室病變定位診斷,頂部為雙丘腦髓紋之間的室管膜，乃第三腦室脈絡叢，底部由前向后為視交叉、漏斗、灰結節(jié)、乳頭體、大腦腳前部、后穿質和中腦導水管，前壁胼胝體、前聯(lián)合及終板，后壁為松果體、后聯(lián)合，側壁為丘腦內側面、丘腦下部和丘腦底部。其中有兩側丘腦的連接部分稱為中間塊。,第三腦室病變定位診斷,病變癥狀體征 1、發(fā)作性頭痛、強迫頭位和強迫體位，顱內壓升高與腦脊液循環(huán)是否通暢有關。 2、底部病變時產生視交叉受累引起視力減退及視野缺損，視乳頭水腫伴萎縮為特點。 3、底部病變范圍大時，動眼神經癱瘓及其它中顱凹顱神經受損。 4、丘腦受累：偏感覺減退或過度，丘腦自發(fā)痛，見于側壁病變。累及底節(jié)產生錐體外系癥狀。,第三腦室病變定位診斷,5、內分泌改變：是三腦室病變本身比較特殊的表現(xiàn)，常有性腺機能低下、性欲缺如、陽痿、閉經、第二性征不全等，偶有性早熟，亦可為肥胖性生殖不能營養(yǎng)不良綜合癥。有時尿崩癥、高鈉血癥。累計下丘腦前部的食欲中樞時厭食或食欲亢進。 6、短暫病理性睡眠（嗜睡）或陣發(fā)昏迷，也可有低熱、中樞性血壓波動（多偏高）等。,第三腦室病變定位診斷,7、累及中腦及四疊體時產生上視困難、核性動眼神經麻痹、聽力減退或消失。 8、腦脊液蛋白明顯升高，鈉含量升高。,第三腦室病變定位診斷,常見病因 占位病為主，亦較少見，偶見感染。,第四腦室病變定位診斷,簡要解剖 第四腦室上口為中腦導水管，下接脊髓中央管，位于橋腦、延髓及小腦之間，底為菱形窩，上半部及下半部分別為橋腦和延髓背部，側角有脈絡叢。有側孔通于蛛網(wǎng)膜下腔，下角中孔通小腦延髓池。,第四腦室病變定位診斷,病變特征 1、早期頸強直、過伸、過屈型強迫頭位，間或發(fā)作性顱內壓升高，頭痛、嘔吐，腰穿極易誘發(fā)小腦扁桃體疝。,第四腦室病變定位診斷,2、前庭刺激癥狀：菱形窩上三角病變時，有眩暈發(fā)作、眼震、強迫頭位等，晚期逐漸聽力減退，繼而一側、對顱神經損害，顱壓高出現(xiàn)較晚，晚期可有凝視麻痹，小腦癥狀輕或不出現(xiàn)。,第四腦室病變定位診斷,3、延髓癥狀：較長時間無癥狀，迷走神經核受累可產生首發(fā)嘔吐、呃逆及內臟危象，相當長時間后球麻痹。心臟和呼吸障礙可隨時發(fā)生，尤其發(fā)生于眩暈和頭痛嚴重發(fā)作的頂峰階段或頭部及體位變化時，顱內壓升高和視乳頭水腫出現(xiàn)較早，亦可出現(xiàn)外展、前庭損害，后期可有凝視麻痹和輕度共濟失調。見于菱形窩下三角病變，侵及小腦延髓池時可產生頸部根性疼痛及強迫頭位。,第四腦室病變定位診斷,4、小腦癥狀：軀干共濟失調首發(fā)者多見（6070%），其病灶嚴格在中線部（蚓部），肢體共濟失調少見（約510%），此乃蚓部腫瘤之特征。顱內壓升高較早出現(xiàn)，常以視乳頭水腫最早出現(xiàn)，后可視力減退、視神經萎縮，逐漸出現(xiàn)強迫頭位。侵及橋腦及延髓時出現(xiàn)相應癥狀體征。頂壁病變腦干受壓可引起去腦強直。,第四腦室病變定位診斷,5、脈絡叢病變：發(fā)展緩慢，可長時間緩解后突然發(fā)作，有的以頭痛嘔吐起病，有的以眩暈起病，有的則以呃逆和嘔吐起病，發(fā)作后可再度長時間緩解，腦干背蓋癥狀及小腦受累較晚期時出現(xiàn)為特征性改變。亦可有強直發(fā)作，發(fā)作中可突然死亡，共濟失調較輕微。,第四腦室病變定位診斷,常見病因 1、腫瘤：常見有室管膜瘤、小腦腫瘤、帶蒂乳頭狀瘤、血管母細胞瘤等等。 2、寄生蟲病：腦囊蟲飄浮于第四腦室。,腦室相關其它病變定位診斷,中腦導水管病變 主要癥狀為顱內壓升高。,腦室相關其它病變定位診斷,脈絡叢病變 高或低顱壓綜合征。,腦干病變定位診斷,1、中腦病變定位診斷 2、橋腦病變定位診斷 3、延髓病變定位診斷,中腦病變定位診斷,簡要解剖（如圖）：,中腦病變定位診斷,包括背側的四疊體（頂蓋）和腹側的大腦腳。 1、動眼神經核：分成對的大細胞外側核（運動核）、小細胞內側核（EW核）和不成對的調節(jié)核。 2、滑車神經核：位于中腦底部和橋腦交界區(qū)，中央灰質腹側和內側縱束背側，滑車纖維于前髓帆區(qū)交叉到對側出腦。,中腦病變定位診斷,3、紅核：位于動眼神經核的腹側，與小腦聯(lián)系。 4、黑質：中腦底上方，切面上呈灰黑色而得名，屬于錐體外系核團。 5、長傳導束：1）內側丘系（深）；2）脊髓丘系（淺）；3）三叉丘系（面部感覺）；4）孤束核丘系；5）錐體束；6）皮層腦干束；7）內側縱束；8）錐體外系傳導纖維；9）聽丘系。,中腦病變定位診斷,6、網(wǎng)狀結構： 1）內側核：位于腦干背蓋中央偏腹內側部分，包括延髓下部的腹側網(wǎng)狀核和上部的巨細胞網(wǎng)狀核、橋腦下部的橋腦尾側網(wǎng)狀核和前部的橋嘴側網(wǎng)狀核、中腦的頂蓋核； 2）外側核：位于腦干背蓋部中央偏背外側部分，包括延髓下部的背側網(wǎng)狀核和延髓上部及橋腦下部的小細胞網(wǎng)狀核、中腦頂蓋腹外側楔狀核等。,中腦病變定位診斷,病變特征 病變癥狀： 1、動眼神經癱：病灶同側動眼神經核性癱，瞳孔?？尚颐猓绾喜⑼讚p害則往往見于腦干出血或疾病的晚期。這是因為E-W核體積很小且靠近中線的緣故。 2、滑車神經癱：中腦局限性病變時很少出現(xiàn)，多于中、橋腦同時受損時出現(xiàn)同側滑車神經癱。,中腦病變定位診斷,3、共濟失調：紅核受損出現(xiàn)對側半身共濟失調，雙側紅核受損則出現(xiàn)去腦強直。 4、長傳導束受損：對側深或淺感覺障礙及錐體束征。 5、網(wǎng)狀結構受損：參見網(wǎng)狀結構病變定位。,中腦病變定位診斷,病變體征： 1、Webers syndrome：病變位于大腦腳底中腦髓內，表現(xiàn)為同側動眼神經核下癱（非核性癱）及對側肢體上運動神經元癱。又叫動眼神經錐體束交叉綜合征。 2、Benedikts syndrome：病變累及黑質及動眼神經核下纖維，表現(xiàn)為同側動眼神經麻痹及對側半身舞蹈或徐動，同時亦可震顫，并肌張力升高。又叫做動眼神經錐體外系交叉綜合征。,中腦病變定位診斷,3、Cloudes syndrome：很少見，累及同側動眼神經核及紅核，表現(xiàn)同側動眼神經癱及對側半身共濟失調，又叫做動眼神經共濟運動交叉綜合征。 4、綜合病變：病變發(fā)展可導致內側縱束、內丘系等受累，產生眼運動障礙及對側感覺障礙。,中腦病變定位診斷,3、常見病因： 多見于腫瘤和局限性炎癥，血管病很少見。,橋腦病變定位診斷,簡要解剖（圖一）,橋腦病變定位診斷,簡要解剖（圖二）,橋腦病變定位診斷,橋腦介于延髓和中腦之間，腹側為白色寬闊的橫行隆起稱基底部，位于顱底斜坡之上，基底正中有縱行的基底溝，有基底動脈通過，橋腦兩側逐漸縮小稱橋臂伸入小腦，下以橋延溝與延髓為界，由內向外依次有第、對顱神經發(fā)出，背面為菱形窩上三角，上三角兩側為結合臂下端，橫切面可見以下結構：,橋腦病變定位診斷,1、面神經核：橋延交界區(qū)內丘系外側細胞團，發(fā)出纖維向后內走行繞背側的外展神經核形成面丘（菱形窩底）再向前外方自橋延溝出腦，稱為面神經。 2、外展神經核：位于面丘深部，纖維向前方近中線處出腦，稱為外展神經。,橋腦病變定位診斷,3、前庭神經核：位于外展神經核外側。 4、耳蝸神經核：位于面神經核外側，與前庭核纖維共同組成聽神經。 5、長傳導束：與中腦同名，部位略有變異。,橋腦病變定位診斷,病變癥狀 1、面神經癱：核性癱，無味覺障礙的周圍性面癱。 2、外展神經癱：核性癱多伴面神經癱，核下性癱則伴錐體束征。 3、凝視麻痹：外展旁核（腦干同向凝視中樞）受損或內側縱束受損。,橋腦病變定位診斷,4、錐體束征：對側錐體束征。 5、偏感覺障礙：內丘系、三叉丘系、脊髓丘系受損所致。 6、共濟失調：小腦性共濟失調，因結合臂及橋臂受損引起。 7、網(wǎng)狀結構受損：參見網(wǎng)狀結構病變定位。,橋腦病變定位診斷,病變體征 1、Fovilles syndrome：病變位于基底部內側，表現(xiàn)病灶側外展神經癱及對側錐體束征，頭稍轉向健側，對側感覺可輕微受累。又叫橋腦基底部內側綜合征。,橋腦病變定位診斷,2、Millard-Gublers syndrome：病變位于基底部外側，表現(xiàn)病灶側外展神經及面神經麻痹，對側錐體束征及半身感覺障礙。又叫橋腦基底外側綜合征。 3、Raymond-Cestans syndrome：病變位于橋蓋部，表現(xiàn)同側小腦共濟失調及對側偏身感覺障礙，同時可合并外展麻痹和凝視麻痹。 4、Brissards syndrome：橋腦髓內外廣泛性病變，同側面肌痙攣和對側舌及肢體癱，又稱面肌痙攣錐體束交叉綜合征。,橋腦病變定位診斷,5、Locked-in syndrome：亦叫閉鎖綜合征。橋腦腹側雙側病變所致，表現(xiàn)為除雙眼上下活動外其它全身隨意