正壓人工呼吸聯(lián)合氣管插管搶救新生兒窒息的臨床分析.doc

正壓人工呼吸聯(lián)合氣管插管搶救新生兒窒息的臨床分析 馬月平 陸良縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南陸良655600 摘要目的探討正壓通氣聯(lián)合氣管插管在搶救新生兒窒息中的作用。方法選取xx年1月xx年1月在我院分娩且發(fā)生窒息的新生兒80例，對所有新生兒均先行正壓人工呼吸治療，對搶救效果不佳者聯(lián)合氣管插管搶救。結果本組80例新生兒，除有5例患兒因發(fā)育畸形而搶救無效死亡外，其余45例患兒經(jīng)持續(xù)正壓人工呼吸通氣搶救成功，30例患兒聯(lián)合氣管插管搶救成功，最終75例患兒均痊愈出院。結論持續(xù)正壓人工呼吸聯(lián)合氣管插管在搶救新生兒窒息中起著非常重要的作用，并能有效防止因缺氧時間長而導致腦損傷。 關鍵詞正壓人工呼吸；氣管插管；新生兒窒息 R722A1672-5654（xx）05（a）-0169-02 新生兒窒息是指由于各種原因在胎兒娩出1min，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，并以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為最主要的生理改變。目前嚴重窒息是導致我國新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，因此做好新生兒的正確搶救和復蘇工作，以降低新生兒的死亡率，并改善患者預后尤為重要。我院xx年1月xx年1月在實行正壓人工呼吸治療的基礎上對患兒行氣管插管搶救，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取xx年1月xx年1月在我院共分娩新生兒1825例，其中窒息兒80例，發(fā)病率0.44%。其中輕度窒息50例，占62.5%，重度窒息30例。占37.5%。80例窒息患兒中男49例，女31例，體重2.14.4kg，平均體重3.21kg；其中早產(chǎn)兒37例，足月兒43例；34例患兒為經(jīng)陰道分娩，其余46例患兒為剖宮產(chǎn)。 1.2新生兒窒息診斷標準 將新生兒窒息暗中重度、輕度和正常進行評估，其中新生兒出生后1minApgar評分03分為重度窒息，47分為輕度窒息，810分為正常。 1.3正壓人工呼吸的指證 在初步復蘇后患兒無呼吸或喘息；有呼吸，心率低于100次/min；吸入100%的氧氣后中心性紫紺持續(xù)不緩解者。其中輕度窒息50例，經(jīng)持續(xù)正壓人工呼吸患兒心率、呼吸、膚色、肌張力顯著改善。 1.4插管指征 凡窒息兒有度羊水污染者，無論Apgar評分高低，均行氣管插管；經(jīng)氣囊面罩人工呼吸無效或需要正壓人工呼吸持續(xù)超過數(shù)分鐘的患兒；心率100次/min的患兒立即氣管插管行人工呼吸；重度窒息患兒；可疑膈疝。 1.5方法 1.5.1正壓人工呼吸選擇大小合適的面罩，并保持面罩覆蓋口、鼻以及下額的尖部，所有患兒取仰臥位，并保持頸部輕度仰伸（在其肩部用布類墊高23cm），將復蘇囊氧氣流量設定在6.08.0L/min，通氣頻率設定在4560次/min，患者在經(jīng)過正壓人工呼吸30min后，其心率可100次/min，并且伴有自主呼吸等指標好轉，即正壓人工呼吸有效，并可停止通氣，同時進行氧療和密切監(jiān)測；但若患兒心率100次/min或減慢，應立即行氣管插管搶救。 1.5.2氣管插管方法患兒體位與正壓人工呼吸體位相同，操作者左手握持直喉鏡，右手固定患兒頭部，并讓助手雙手約束患兒胸部，以防止患兒呼吸。將鏡片沿著舌面右邊滑入，并將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨后，以低壓吸引器吸凈喉部粘液，若疑有氣管內吸入胎糞者應迅速吸收，氣管通暢后若仍無呼吸或心率100次/min，應再接復蘇囊加壓給氧，呼吸頻率4060min，直至自主呼吸建立。 1.5.3復蘇后處理在復蘇成功后將患兒轉入母嬰同室病房，并使患兒可以盡快得到母乳喂養(yǎng)，以提高患兒抵抗力。對因窒息導致的有酸中毒傾向的患兒給予碳酸氫鈉（天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)；國藥準字H12020220）行靜脈滴注；對反復出現(xiàn)呼吸暫停的患兒給予氨茶堿（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H4402207）行肌肉注射；對伴有腦水腫患者給予甘露醇（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準字H32026395）靜脈滴注，并對所有患兒合理進行抗生素的應用，以防感染，提高治療效果。 1.6氣管插管效果判定標準 有效通氣的表現(xiàn)：心率增加、膚色改善、自主呼吸、肌張力改善。有效：重度窒息新生兒經(jīng)氣管插管搶救后5minApgar評分5分；顯效：10minApgar評分達810分；搶救成功：30min內自主呼吸建立，拔管后心率保持120次/min，心律規(guī)律，皮膚紅潤，神經(jīng)反射正常，血氣分析結果接近正常。 1.7統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（xs）表示，并應用t檢驗，P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。 2結果 本組80例窒息新生兒有5例因發(fā)育畸形而搶救無效死亡，其余45例（56.25%）經(jīng)持續(xù)正壓人工呼吸搶救成功，根據(jù)上述判定標準，有效率達100%，（45/45），顯效率為91.1%（41/45）；其余30例（37.5%）患兒聯(lián)合氣管插管后救治有效率達100%（30/30），顯效率達90.0%（27/30）。最終75例患兒痊愈出院，總搶救成功率達88.2%（75/80），病死率為6.25%（5/80）。對30例插管搶救成功患兒插管前以及插管后PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PH值以及SPO2（血氧飽和度）指標的比較，插管后的SPO2、PaO2、PH明顯上升，PaCO2明顯下降（P0.05），且插管后5min指標變化更明顯（P0.05），詳見表1。 表130例患兒插管前后相應指標變化情況（xs） 注：表示與插管前比較*P0.05，表示與插管后1min比較#P2000g患兒應選擇內徑315mm的導管5；產(chǎn)科護理人員必要熟練掌握使用吸引器、人工正壓呼吸、氣管插管等新生兒復蘇技術，并密切與麻醉科進行配合，且插管的動作要輕、準、穩(wěn)、快，保證一次成功，且連續(xù)操作的時間不得大于20s6；值得注意的臨床的護理人員不能認為復蘇成功的新生兒可以像正常新生兒那樣對待，而是應該繼續(xù)加強監(jiān)護，直至可順利出院7。 總之，聯(lián)合應用正壓人工呼吸和氣管插管時搶救新生兒窒息的理想方法，具有搶救迅速，復蘇效果好的特點，并對有效防止腦損傷等并發(fā)癥、提高患兒的預后具有重要意義。 參考文獻 1包長順，包文朝，包滿金，等喉罩搶救新生兒重度窒息對SPO2及血氣的影響J中國醫(yī)藥導報，xx，9(13)：55-59 2彭紅嬰.氣管插管用于新生兒重度窒息復蘇的效果評價J.中國現(xiàn)代醫(yī)生，xx，48(15)：121-122. 3朱小瑜，王晨虹，蘇普群，等.執(zhí)行新生兒復蘇指南685例回顧分析J.中華圍產(chǎn)醫(yī)學，xx，10(4)：230-231. 4饒袖珍.118例新生兒重度窒息復蘇后搶救分析J.中國婦幼保健，xx，26(14)：2230-2231. 5鐘維維，李萍206例新生兒窒