瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的麻醉效果和炎性細(xì)胞因子的影響.doc

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的麻醉效果和炎性細(xì)胞因子的影響 呂東森郭玉花劉華周騫劉煥結(jié)羅芬康力 寶安區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東深圳518033 摘要目的評價(jià)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的麻醉效果和炎性細(xì)胞因子的影響。方法選擇從xx年6月xx年9月需要在該院接受骨科手術(shù)的90例患者，簡單隨機(jī)分為研究組和對照組兩組，對照組患者采用芬太尼復(fù)合丙泊酚方案治療，研究組患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方案治療。觀察兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前后以及手術(shù)開始、結(jié)束時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率的變化，以及兩組患者在術(shù)前、術(shù)后24h的Hs-CRP、IL-6、TNF-等炎性細(xì)胞因子，并且分別進(jìn)行比較。結(jié)果在麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始、結(jié)束時(shí)研究組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；研究組患者麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)后24h的TNF-、Hs-CRP、IL-6等炎性細(xì)胞因子均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的麻醉效果良好，適合臨床長期推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞瑞芬太尼；丙泊酚；炎性細(xì)胞因子 R614.2+4A1674-074（4）07（c）104-02 TheAnestheticEffectofRemifentanilCombinedwithPropofolAnesthesiainOrthopedicSurgeryandItsImpactonInflammatoryCytokines LVDongsenGUOYuhuaLIUHuaZHOUQianLIUHuanjieLUOFenKANGLi DepartmentofAnesthesiology，BaoanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine，Shenzhen，GuangdongProvince，518033，China AbstractObjectiveToevaluatetheanestheticeffectofremifentanilbinedwithpropofolanesthesiainorthopedicsurgeryanditsimpactoninflammatorycytokines.Methods90patientsneededtoundergoorthopedicsurgeryinourhospitalfromJunexxtoSeptemberxxwereselected，andsimplyandrandomlydividedintothestudygroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithfentanylbinedwithpropofolanesthesia，andthestudygroupweretreatedwithremifentanilbinedwithpropofolanesthesia.TwogroupsofpatientsSBP，DBPandHRchangesbeforeandaftertheinductionofanesthesia，andatthebeginningandendoftheoperation，Hs-CRP，IL-6，TNF-andotherinflammatorycytokinesbeforetheoperationand24haftertheoperationwereobservedandpared，respectively.ResultsAftertheinductionofanesthesia，atthebeginningandtheendofoperation，theSBP，DBPofthepatientsinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseofthepatientsinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05)；aftertheinductionofanesthesia，24haftertheoperation，theTNF-，Hs-CRP，IL-6，andotherinflammatorycytokinesofthepatientsinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseofthepatientsinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05），具有可比性。 1.2方法 對所有患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉。對照組患者采用芬太尼復(fù)合丙泊酚方案治療，分別加入芬太尼、丙泊酚、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；之后行48mg/（kgh）丙泊酚、11.5g/（kgmin）芬太尼、0.060.08mg/（kgh）維庫溴銨進(jìn)行維持。研究組患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方案治療，分別加入瑞芬太尼、丙泊酚、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；之后行48mg/（kgh）丙泊酚、0.10.8g/（kgmin）瑞芬太尼、0.060.08mg/（kgh）維庫溴銨進(jìn)行麻醉維持。 1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前后以及手術(shù)開始、結(jié)束時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率的變化，以及兩組患者在術(shù)前、術(shù)后24h的TNF-、Hs-CRP、IL-6等炎性細(xì)胞因子。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1兩組患者各時(shí)間段血壓和心率的比較 在麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始、結(jié)束時(shí)研究組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。 2.2兩組患者炎性細(xì)胞因子的比較 研究組患者術(shù)后24h的TNF-、Hs-CRP、IL-6等炎性細(xì)胞因子也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。 3討論 臨床上，骨科手術(shù)中麻醉方案很重要，必須要求起效快、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒較快3-5。瑞芬太尼與其它芬太尼類似物對比，可以1min在人體迅速達(dá)到血-腦平衡，到達(dá)組織和血液中可以被迅速水解，所以它的起效很快，維持時(shí)間短，對患者肝腎損傷小，有利于患者的蘇醒6-9。而丙泊酚化學(xué)名是2，6-雙異丙基苯酚，作為一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。目前被廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持以及ICU危重病人10-11。它在骨科手術(shù)中具有麻醉起效快、蘇醒快，并且術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)這兩種藥物混合使用時(shí)，在骨科手術(shù)中會發(fā)揮很好的麻醉作用。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的麻醉誘導(dǎo)和維持效果均顯著，可以有效地控制患者的血壓和心率，并且可以顯著減低患者的炎癥反應(yīng)12。 該研究結(jié)果表明，在麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始、結(jié)束時(shí)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于芬太尼復(fù)合丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），說明兩種麻醉藥物的聯(lián)合作用可以起到很好的麻醉效果；通常骨科手術(shù)的手術(shù)時(shí)間均比較長，對患者造成較大的創(chuàng)傷，這對患者體內(nèi)引發(fā)的應(yīng)激和相應(yīng)的全身炎癥反應(yīng)都有影響，很容易出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥，而本次研究發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組患者麻醉誘導(dǎo)后以及術(shù)后24h的TNF-、Hs-CRP、IL-6等炎性細(xì)胞因子均明顯低于芬太尼復(fù)合丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），TNF-和IL-6都是由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放，二者共同促進(jìn)肝臟釋放CRP，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，指導(dǎo)免疫應(yīng)答。而此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)可能瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與抑制細(xì)胞內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和減少淋巴細(xì)胞增殖等有關(guān)。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方案麻醉效果良好，炎癥發(fā)生少，安全可靠。 綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的麻醉效果明顯，可以顯著降低患者的炎性反應(yīng)，值得臨床長期推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1王延炳，陳震，康亞梅，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨科手術(shù)中應(yīng)用全靜脈麻醉的臨床效果J.海峽藥學(xué)，xx，25(5):65-66. 2賈秀萍.淺談在骨科手術(shù)中用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉的臨床效果J.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，xx(3下半月):46-46. 3唐志勇.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用研究J.中國醫(yī)藥指南，xx，10(16):191-192. 4劉曉江.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果分析J.北方藥學(xué)，xx(10):40-40. 5黃興龍，丁淑梅.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對骨科手術(shù)患者麻醉效果及炎性細(xì)胞因子的影響J.中國基層醫(yī)藥，xx，21(4):572-574. 6孫春輝.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在骨科手術(shù)中的效果觀察J.中國當(dāng)代醫(yī)藥，xx，20(29):109-110. 7李宇，吳柳青，林崢，等.骨科手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床效果分析J.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，xx，33(1):99-100. 8徐海華，盛絢宇，曹利祥，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用J.中國醫(yī)刊，xx，48(12):76-78. 9梁家新.骨科手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效探析J.中國醫(yī)藥指南，xx(8):412-413.