說說血脂的“高高低低”.doc

說說血脂的“高高低低” 李慧 最近，張阿姨體檢時(shí)查出血脂高，低密度脂蛋白3.64毫摩爾升，甘油三酯2.1毫摩爾升。她本來就高血壓，現(xiàn)在又增加了一個(gè)高血脂，怎么越來越煩了！她急忙去找醫(yī)生，迫切想要了解血脂的那些事。 高高低低的血脂 血脂是血漿中的甘油三酯、膽固醇以及包含磷脂、糖脂、固醇和類固醇等類脂的總稱。但是，由于脂質(zhì)不溶或微溶于水，因此必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白的形式存在，所以，血脂異常，實(shí)際上表現(xiàn)為脂蛋白異常。 脂蛋白按密度分類，依次分為密度最小但富含甘油三酯的乳糜微粒，其次是極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。因此，臨床上依此進(jìn)行分型為：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥。而高膽固醇血癥又包括低密度脂蛋白膽固醇升高、總膽固醇升高，如果膽固醇和甘油三酯都升高就是混合型高脂血癥。 其實(shí)，血脂并非所有的項(xiàng)目越低越好，所以嚴(yán)格地說，不叫高脂血癥，而是血脂異常。因?yàn)橹鞍啄懝檀祭镉泻靡灿袎模热?，低密度脂蛋白膽固醇，它有很?qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用，其主要工作就是將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織，多余的會沉積在血管壁，造成動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)然高了不好。高密度脂蛋白膽固醇卻相反，它可以將外周組織包括動(dòng)脈壁在內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，也稱為“膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)”。目前認(rèn)為這是抗動(dòng)脈粥樣硬化的主要機(jī)制，當(dāng)然低了不好。而甘油三酯與脂蛋白結(jié)合形成的是乳糜微粒，顆粒較大，無法進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)，一般不致引起動(dòng)脈粥樣硬化，但是水平過高，卻極易引起急性胰腺炎，所以也需重視。 最不能忽視的低密度蛋白膽固醇 在動(dòng)脈粥樣硬化的形成中，低密度脂蛋白膽固醇仍然是最主要因素；甘油三酯不是主要危險(xiǎn)因素，但如果高到5毫摩爾升以上，那么急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)就會劇增，就要以降低甘油三酯為主要目標(biāo)。除此之外，都是以降低低密度脂蛋白膽固醇為首要目標(biāo)。 低密度脂蛋白膽固醇對疾病的作用更像“溫水煮青蛙”，影響是默默的、長期的，而一旦有了某種條件的影響，它就會像火山噴發(fā)一樣，危害巨大。當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀奸L期升高，會鉆入動(dòng)脈壁沉積成斑塊，斑塊突出血管壁，造成動(dòng)脈管腔的狹窄。長此以往，由管腔供應(yīng)的臟器會因?yàn)楣┭蛔阍斐蓳p傷，如冠心病，就是冠狀動(dòng)脈供血不足造成的。這只是血脂異常造成動(dòng)脈粥樣硬化的一種形式，其實(shí)，更可怕的后果是不穩(wěn)定斑塊造成的血栓事件。 對醫(yī)生來講，不穩(wěn)定斑塊是個(gè)談之色變的詞。因?yàn)樗馕吨?，意味著腦梗死、心肌梗死，甚至猝死。動(dòng)脈粥樣硬化形成之后，斑塊會以兩種形式存在，穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊，具體的區(qū)別就是斑塊成分的異常。穩(wěn)定性斑塊，有厚厚的纖維帽，內(nèi)部是較小的脂質(zhì)池，所以比較穩(wěn)定，不易破裂；而不穩(wěn)定斑塊的纖維帽比較薄，脂質(zhì)池卻很大，一旦遇到一些應(yīng)激的因素，或是血壓升高，血管局部狹窄形成湍流和切應(yīng)力變化，內(nèi)膜下的組織暴露在血液中，在血小板聚集的作用下形成血栓，血栓會像滾雪球一樣越滾越大，最終造成血管腔急性閉塞。如在腦血管就是腦梗死，如在心臟就是心肌梗死。如果堵塞的是心臟最粗大的左主干，就會造成猝死，這是血栓最大的危害。 不過，這種情況也是可防可控的。首先，發(fā)現(xiàn)血脂升高，要根據(jù)它有沒有造成動(dòng)脈粥樣硬化來決定它的治療方法和治療目標(biāo)。此時(shí)，需要做一個(gè)頸動(dòng)脈超聲檢查和下肢動(dòng)脈超聲檢查，這是發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化最簡便易行的方法。如果超聲發(fā)現(xiàn)血管已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化了，血脂就要嚴(yán)格管理了，低密度脂蛋白膽固醇最好能降到1.8毫摩爾升，這樣才能有效減緩甚至遏制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。 排除繼發(fā)性血脂異常 血脂與血壓一樣，也有原發(fā)性和繼發(fā)性。因?yàn)橛幸恍┤硐到y(tǒng)性疾病，比如糖尿病、甲狀腺功能減退，也會造成脂代謝異常，或者某些藥物的影響如利尿劑、B受體阻滯劑，以及糖皮質(zhì)激素等都可能會導(dǎo)致血脂異常。 當(dāng)前，我國血脂異常的發(fā)生率逐年上升，且有年輕化趨勢。長期血脂異常可導(dǎo)致心腦血管病的患病率和病死率的增加。血脂異常要做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，以下人群每年都應(yīng)進(jìn)行血脂檢查：已有冠心病、腦血管疾病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血癥者；40歲以上男性和絕經(jīng)期后的女性。 （王小莉） n