腦出血合并消化道出血患者的臨床治療觀察.doc

腦出血合并消化道出血患者的臨床治療觀察 何秀華 昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南祿勸651500 摘要目的研究腦出血合并消化道出血患者應(yīng)用不同藥物實(shí)施治療的臨床療效。方法整合性分析xx年4月xx年4月我院內(nèi)科共收治60例腦出血合并消化道出血患者的臨床資料，并將所有患者按入院順序隨機(jī)劃分成應(yīng)用奧美拉唑治療的實(shí)驗(yàn)組與應(yīng)用雷尼替丁治療的對(duì)照組，比較兩組患者的止血率、死亡率和臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組止血率占總數(shù)的93.3%，死亡率占總數(shù)的6.7%；對(duì)照組止血率占總數(shù)的70%，死亡率占總數(shù)的16.7%；說明實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，比較存在顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論腦出血合并消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑?qū)嵤┲委煟筛纳祁A(yù)后，降低疾病死亡率，值得在臨床上做進(jìn)一步推廣和使用。 關(guān)鍵詞腦出血；消化道出血；療效觀察 R743A1672-5654（xx）08（a）-0153-02 在內(nèi)科臨床上，腦出血是一種的常見病，惡心、嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高等均為該病的主要臨床癥狀，嚴(yán)重危害著患者的身心健康與生命質(zhì)量。而消化道出血?jiǎng)t是腦出血最常見的并發(fā)癥之一，其極有可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，這不僅加大了治療難度，還提高了疾病的死亡率1-2。筆者應(yīng)用奧美拉唑治療30例腦出血合并消化道出血患者，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇xx年4月xx年4月在我院內(nèi)科接受治療的60例腦出血合并消化道出血患者的臨床資料，所有患者均符合有關(guān)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。把本組患者按年齡合理劃分成30例實(shí)驗(yàn)組與30例對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例，年齡為3270歲，平均年齡為（58.30.6）歲；腦葉出血2例，丘腦出血8例，基底節(jié)區(qū)出血20例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡為3574歲，平均年齡為（59.10.5）歲；腦葉出血3例，丘腦出血10例，基底節(jié)區(qū)出血17例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的年齡、性別、病因等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2治療方法 本組患者均先予以常規(guī)治療，包括脫水、抗感染、控制血壓、對(duì)癥支持、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞和維持水電解質(zhì)平衡等。在發(fā)病早期做胃管留置，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃液pH值，對(duì)胃內(nèi)容物的性質(zhì)與顏色進(jìn)行觀察，并給予米湯或混合奶等流質(zhì)食品進(jìn)食，3d后適當(dāng)增加鼻飼類型與數(shù)量。 對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予0.6g受體拮抗劑西咪替丁（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx6905）做靜脈滴注，每天2次，7d為一個(gè)療程。 實(shí)驗(yàn)組患者同樣在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予40mg質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（蘇州二葉制藥有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx6143）實(shí)行靜脈滴注，每天2次，7d為一個(gè)療程。 兩組患者均于早晚做一次胃液抽吸，密切觀察其血液中電解質(zhì)變化、顏色與血容量，如遇特殊情況可采取輸血處理。 1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀已完全消失，36h內(nèi)黑便量與嘔血量明顯減少，血腫完全被吸收，且神志清楚，語(yǔ)言功能與肢體功能恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：患者臨床癥狀已逐步好轉(zhuǎn)，3672h內(nèi)黑便量與嘔血量得到有效緩解，血腫大部分被吸收，且神志較為清楚，語(yǔ)言功能與肢體功能改善明顯；無效：臨床癥狀無改變，且病情逐步加重?？傆行剩?）=（顯效+有效）/患者例數(shù)100%。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 60例患者的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。如果P0.05，說明比較存在顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組止血率與死亡率的比較 實(shí)驗(yàn)組的有效止血時(shí)間為（5.30.6）h，對(duì)照組的有效止血時(shí)間為（23.56.8）h，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。實(shí)驗(yàn)組的止血率、死亡率與止血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。 2.2比較兩組患者的臨床治療效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，比較存在顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。 3討論 消化道出血在腦出血疾病中是極為常見的并發(fā)癥之一，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、嘔血、便血、昏厥、血紅蛋白降低等，對(duì)患者的身心健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重性影響。消化道出血大多是因胃腸道應(yīng)激性潰瘍或糜爛致病，其在很大程度上會(huì)導(dǎo)致腦水腫和腦缺氧癥狀加劇。如果重癥腦卒中患者存在煩躁、上腹脹感、意識(shí)障礙和頻繁呃逆等情況，即提示消化道出血有可能發(fā)生3-4。消化道出血通常在腦出血發(fā)病后2h14d內(nèi)發(fā)生，其與腦出血嚴(yán)重程度有關(guān)，也就是說消化道出血的發(fā)病率取決于腦出血嚴(yán)重程度。 腦干功能直接受累、腦出血后顱內(nèi)壓升高與丘腦下部功能間接受累等均是導(dǎo)致消化道出血的主要原因。根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果表明，消化道出血的發(fā)病機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：丘腦下部受腦出血影響，使得胃液分泌、胃酸分泌與兒茶酚胺分泌不斷增加，而神經(jīng)內(nèi)分泌也失去原有平衡，最終導(dǎo)致胃十二指腸發(fā)生應(yīng)激性糜爛或潰瘍；因中樞神經(jīng)受損而導(dǎo)致胃泌素不斷增加，因邊緣系統(tǒng)、丘腦下部和腦干受損而導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素完全釋放，使得胃蛋白酶分泌與腎上腺皮質(zhì)激素急劇增加，進(jìn)而提高迷走神經(jīng)活動(dòng)量，最終因大量乙酰膽堿的出現(xiàn)而導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶升高；人體腦出血后，其顱內(nèi)壓會(huì)快速升高，而機(jī)體也會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而增加了胃液分泌，最終導(dǎo)致黏膜應(yīng)激性潰瘍；一般情況下，腦出血患者多表現(xiàn)為高能消耗狀態(tài)，加上低蛋白血癥、負(fù)氮平衡與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，使得胃黏膜代謝受阻，最終導(dǎo)致胃粘膜細(xì)胞快速脫落，降低更新率；腦出血患者在發(fā)病早期通常存在不同程度的意識(shí)障礙，無法正常進(jìn)食，使得機(jī)體升高的消化酶與胃酸不能及時(shí)消耗，最終導(dǎo)致胃粘膜失去食糜保護(hù)。 雷尼替丁是一種強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑，其可以對(duì)氨甲酰膽堿、五肽胃泌素與組胺刺激后引發(fā)的胃酸分泌起到良好的抑制作用，目前該藥已在胃酸過多與燒心等治療中得到廣泛應(yīng)用。但雷尼替丁對(duì)于迷走神經(jīng)引發(fā)的胃酸分泌與二丁基環(huán)腺苷酸引發(fā)的胃酸分泌無法起到抑制作用，而且其可以直接滲透血腦屏障，導(dǎo)致失眠、頭痛、激動(dòng)、神志不清、行動(dòng)異常與精神異常等不良反應(yīng)產(chǎn)生。奧美拉唑是一種選擇性極高的抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，其抑酸持久且強(qiáng)大，不僅可以有效抑制周圍性胃酸刺激，還可以提高胃黏膜血流量，使胃黏膜結(jié)構(gòu)始終保持完整狀態(tài)5-6。奧美拉唑可以對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生特異性影響，并減少壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP酶的實(shí)際活性，達(dá)到抑制刺激性胃酸分泌與基礎(chǔ)性胃酸分泌效果，讓人體胃內(nèi)pH值超過6.0。奧美拉唑可以為腦出血合并消化道出血患者營(yíng)造良好的止血環(huán)境，這不但阻礙了胃酸對(duì)潰瘍出血面造成的影響，還可以將血小板和體液的止血作用充分發(fā)揮出來，為凝血塊與血小板聚集的形成提供有利條件。 樂橋良等7表明奧美拉唑?qū)τ诖笫箴つp傷可起到良好的保護(hù)作用。奧美拉唑可以對(duì)胃竇G細(xì)胞進(jìn)行反饋性刺激，使之將胃泌素完全釋放出來，進(jìn)而提高血清胃泌素，增加胃黏膜血流量，緩解黏膜缺血情況，最終達(dá)到止血與愈合的目的。從本研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用奧美拉唑治療的總有效率為93.3%，止血率為93.3%，死亡率為6.7%；對(duì)照組應(yīng)用雷尼替丁治療的總有效率為83.3%，止血率為70%，死亡率為16.7%。本組比較數(shù)據(jù)說明，實(shí)驗(yàn)組的總有效率和止血率均高于對(duì)照組，而死亡率則低于對(duì)照組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符8。 總而言之，腦出血合并消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑?qū)嵤┲委煟哂兄寡杆?、改善預(yù)后、療效顯著、用藥方便安全、死亡率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。 參考文獻(xiàn) 1劉永吉,姜傳武,唐明,等.腦出血合并上消化道出血的危險(xiǎn)因子分析J.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,xx,7(3):227-259. 2高志林,但瑞芬.西咪替丁預(yù)防腦出血急性期合并上消化道出血的臨床療效觀察J.臨床合理用藥雜志,xx,6(30):28. 3李建國(guó),楊鐵城,于東明,等.自發(fā)性腦出血并發(fā)消化道出血216例臨床分析J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),xx,10(30):67-70. 4黃小兵.泮托拉唑鈉與西咪替丁預(yù)防腦出血并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血的療效對(duì)比J.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,xx,20(9):121. 5楊開華,王飛,冉啟山,等.奧美拉唑預(yù)防腦出血并發(fā)消化道出血和頑固性呃逆108例J.中國(guó)藥業(yè),xx,20(19):79-80. 6李旗,劉振寶,潘曉春,等.腦出血早期血腫擴(kuò)大的臨床特