急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床分析.doc

急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床分析 官德鑫呂振江 遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營口115007 摘要目的探討急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療治療的臨床效果。方法選擇我院從xx年1月xx年9月收治的急性胃十二指腸穿孔患者72例，對于其治療資料采用回顧性分析的方法進行分析，以了解其治療方法以及治療效果。結(jié)果所有接受手術(shù)治療的患者均康復(fù)出院，無死亡病例的出現(xiàn)，少數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，通過積極治療后也康復(fù)出院，治療有效率達到100%。結(jié)論急性胃十二指腸穿孔患者病情發(fā)展速度較快，一旦得到確診要積極采取具有針對性的手術(shù)治療方法對其進行治療，并做好術(shù)后的護理工作，該種治療方法可以有效提高該類患者術(shù)后的存活率以及生活質(zhì)量。 關(guān)鍵詞急性；胃十二指腸；穿孔 R656.62A1672-5654（xx）04（b）-0117-02 胃十二指腸穿孔是一種較為常見的急腹癥，該種疾病具有起病急、病情重、發(fā)展速度快等特點。該種疾病主要發(fā)生于冬春季節(jié)，男性患者要明顯多于女性患者，發(fā)病主要年齡段主要集中在3050歲。患者主要臨床表現(xiàn)有腹脹、惡心、嘔吐等。由于該種疾病病情發(fā)展速度較快，患者如果沒有得到及時的治療，會對患者的生命安全造成較大的威脅1。根據(jù)以上情況，我院對于收治的胃十二指腸穿孔患者積極采取措施進行治療，對于消化性潰瘍的患者采用單純修補術(shù)以及胃部大部分切除術(shù)的方法進行治療，對于胃癌患者采用胃癌根治術(shù)進行治療，取得了令人滿意的治療效果，具體報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 本組為我院從xx年1月xx年9月收治的急性胃十二指腸穿孔患者72例，其中男50例，女22例，年齡1481歲，平均年齡（43.24.3）歲，胃癌患者3例，消化性胃潰瘍患者69例；空腹出現(xiàn)穿孔的患者30例，飽餐后后出現(xiàn)穿孔的患者42例。 1.2方法 對于收治的消化性潰瘍患者采用單純修補術(shù)以及胃部切除術(shù)的手術(shù)方法進行治療，對于收治的胃癌患者采用胃癌根治術(shù)的手術(shù)方法進行治療。 1.2.1單純修補術(shù)對于患者腹部進行常規(guī)開腹手術(shù)后對其胃部潰瘍部分進行修補手術(shù)，所采用的麻醉方法是氣管插管靜脈麻醉，該種麻醉方法是一種全麻的方法。對于胃潰瘍較小的患者可以采用明膠填塞穿孔的方法進行手術(shù)治療，對于潰瘍直徑較大的患者要采用開腹穿孔縫針修補的手術(shù)方法對其進行治療2。手術(shù)結(jié)束后要采用8字縫合法對于患者進行縫合，并覆蓋好患者大網(wǎng)膜,同時應(yīng)對患者放置負(fù)吸球引流。術(shù)后對于患者還需進行抗生素的注射，防止出現(xiàn)感染的情況，同時患者還需服用藥物奧美拉唑，3次/d，20mg/次，需要連續(xù)服藥2個月3。 1.2.2胃癌根治術(shù)首先對于患者的胃結(jié)腸韌帶上胃遠端的孔隙置入直腸鉗進入小網(wǎng)膜囊，腸鉗由小網(wǎng)膜上胃遠端的孔隙穿出，將腸鉗輕輕抬起，通過腸鉗引導(dǎo)90cm關(guān)閉器進入此間隙4。為了使關(guān)閉達到預(yù)期的效果，可以采用多次平行關(guān)閉的方法，但在此過程中要注意將胃前后壁以及阻隔膜進行一起的釘合。胃近端關(guān)閉的方法與遠端基本相同，如果當(dāng)中距離大于90cm可以并排使用2釘，1釘從上往下釘，1釘從下往上釘，釘合線要交叉這樣才有保證在釘合的過程中沒有出現(xiàn)遺漏的情況5。 2結(jié)果 所有接受手術(shù)治療的患者均康復(fù)出院，無死亡病例的出現(xiàn)，少數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，通過積極治療后也康復(fù)出院，治療有效率達到100%。 3討論 急性胃十二指腸穿孔是一種較為常見的急腹癥，對于該類患者的診斷主要是根據(jù)急性穿孔的臨床表現(xiàn)，該類患者主要以消化性胃潰瘍患者為主，大部分患者具有胃潰瘍史。急性胃十二指腸穿孔主要是由于大量內(nèi)容物流入了患者的腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，造成細(xì)菌在胃腸道的滋生，形成細(xì)菌性腹膜炎，病情較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克的情況。老年患者是較易出現(xiàn)漏診和誤診的人群，由于其年齡的特殊性，各項機體反應(yīng)變慢，對于疼痛感覺不明顯，腹肌壁脂肪也出現(xiàn)萎縮的情況，使得老年的患者臨床癥狀不明顯。對于急性十二指腸穿孔患者一般采用手術(shù)治療的方法對其進行治療，但是手術(shù)方法的選擇也會對治療效果造成較大的影響6。 根據(jù)以上情況，我院對于收治的急性十二指腸穿孔患者采用具有針對性的手術(shù)方法進治療，具體對于消化性潰瘍患者采用單純胃修補術(shù)以及胃切除術(shù)的方法進行治療，對于胃癌患者采用胃癌根治術(shù)的方法進行治療，取得了令人滿意的治療效果，所有患者通過治療后均康復(fù)出院，治療有效率達到100%，與其他手術(shù)治療方法相比具有顯著優(yōu)越性。同時治手術(shù)治療后的護理工作也會對治療效果造成較大的影響，我院對于該類疾病的術(shù)后護理工作也進行了總結(jié)，具體包括：讓患者在術(shù)后保持半坐臥式的姿勢，該種姿勢有利于腹腔積液的排出，避免患者出現(xiàn)腹腔腫脹的情況。患者在術(shù)后開始階段只能進流食，但一個禮拜以后才可以進半流食，到2個禮拜以后才能進軟食。該種進食方法有利于減輕患者腸胃的負(fù)擔(dān)，防止患者進行縫補的地方出現(xiàn)破裂的情況，從而導(dǎo)致大出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于患者進行手術(shù)切口的地方要進行持續(xù)性的觀察，一旦出現(xiàn)切口感染等情況要及時向醫(yī)生進行報告，如果并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生，要及時采用引流管將患者的積血以及漏出液進行引出，保證患者的生命安全。由于患者在術(shù)后早期處于禁食的狀態(tài)，要對于患者進行水分、電解質(zhì)以及葡萄糖等營養(yǎng)的補充，進行營養(yǎng)的補充有利于患者身體的盡快恢復(fù)?；颊咴谑中g(shù)一般都存在不同程度的急性腹膜炎，雖然通過手術(shù)治療后炎癥得到了控制，但在術(shù)后還需進行抗生素的注射，保證炎癥的徹底治愈。 綜上所述，急性胃十二指腸穿孔患者病情發(fā)展速度較快，一旦得到確診要積極采取具有針對性的手術(shù)治療方法對其進行治療，并做好術(shù)后的護理工作，該種治療方法可以有效提高該類患者術(shù)后的存活率以及生活質(zhì)量。 參考文獻 1黃習(xí)忠,鄧宏達,鄧生智,等.腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況臨床觀察J.安徽醫(yī)學(xué),xx,31(10):1202-1203. 2王玉祥,李應(yīng)紅,劉住客,等.基層醫(yī)院腹腔鏡下急性胃、十二指腸穿孔修補術(shù)38例報告J.中國微創(chuàng)外科雜志,xx,10(8):755-756. 3AfridiShahida,MalikFaiza,Ur-RahmanShafiq,etal.SpectrumofperforationperitonitisinPakistan:300casesEasternexperienceJ.WorldJEmergSurg,xx,14(4):444-445. 4陸永貴.急性胃十二指腸穿孔的臨床療效分析J.中國中醫(yī)藥咨訊,xx,2(34):182. 5Bsk-RomaniszynL,DurkoA,CzkwianiancE,etal.Foreignbodiesinalimentarytractinchildren-aidentalandintentionalswallowingandclinicalconsequences-Cialaobcewprzewodziepokarmowymudzieci-przypad