對腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理觀察.doc

對腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理觀察 劉立宏于婉燕 吉林大學(xué)第一醫(yī)院吉林省長春市130000 【摘要】目的：研究腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：我院選擇xx年4月-xx年4月間運(yùn)用腔鏡實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92例患者，對其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：所選的92例患者均康復(fù)出院，臨床效果顯著。結(jié)論：對腔鏡下實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，同時早期制定預(yù)防措施，是確保患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞腔鏡；甲狀腺腫瘤切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理措施 臨床上常見甲狀腺疾病，各種類型的甲狀腺疾病均有較高的發(fā)病率，特別是在北方地區(qū)，屬于一種多發(fā)病和常見病。臨床主要選擇的治療方法為手術(shù)次全切除甲狀腺，但是這一手術(shù)術(shù)中及術(shù)后可能引起多種并發(fā)癥。運(yùn)用腔鏡實施甲狀腺手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及美容效果好等多個優(yōu)勢，逐漸的被廣大患者所認(rèn)可1。我院選擇xx年4月xx年4月間運(yùn)用腔鏡實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92例患者，對其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。 1臨床資料 我院選擇xx年4月xx年4月間運(yùn)用腔鏡實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92例患者，所選的患者均為女性，年齡在2058歲之間，平均為（29.62.3）歲；疾病類型：66例為甲狀腺腺瘤，22例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4例為甲狀腺癌；74例患者實施單側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)，18例患者實施雙側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)；住院時間為48d，平均為（6.21.2）d。 2結(jié)果 所選的92例患者均康復(fù)出院，臨床效果顯著。對其出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，14例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，占15.22%；2例暫時性聲音嘶啞，占2.17%；2例手足抽粗及麻木，占2.17%；4例脂肪液化、皮下積液，占4.35%；6例頸胸皮膚紅腫瘀斑，占6.52%；4例肩背酸痛，占4.35%；4例皮下氣腫，占4.35%；10例頸胸皮膚發(fā)緊不適感，占10.87%。 3術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施 3.1呼吸困難與窒息 甲狀腺腫瘤切除術(shù)后最危險的并發(fā)癥即為呼吸困難與窒息，多不超過術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)。主要是因術(shù)中血管結(jié)扎線滑脫或者止血不完善導(dǎo)致切口內(nèi)喉頭水腫、出血壓迫氣管、氣管內(nèi)痰液堵塞、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等等，患者主要表現(xiàn)為煩躁、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息2。 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽、咳痰，密切觀察患者的各項生命體征，注意引流液的量及性質(zhì)。術(shù)后患者清醒后無惡心、頭暈、嘔吐癥狀時可進(jìn)食半流食或者流質(zhì)飲食，注意患者不可食用過熱的食物，否則導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。對咳嗽及嘔吐等不適癥狀及時處理。 3.2惡心、嘔吐 腔鏡下的手術(shù)麻醉方式為氣管插管麻醉，麻醉后患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，以女性多見，可能與其體內(nèi)的激素水平相關(guān)。為了避免術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，可在術(shù)后患者鼻翼兩旁防止新鮮的檸檬片，術(shù)后6h患者可飲用一定量的溫開水，如無不適癥狀可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食3。如患者感到惡心，可知道其轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸。仍然嘔吐不止的患者可應(yīng)用丹司瓊等藥物進(jìn)行止吐治療。 3.3喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷 多因術(shù)中超聲刀的熱力損傷，大部分患者能夠恢復(fù)。因腔鏡下手術(shù)不能夠向常規(guī)手術(shù)中測試患者的吞咽和發(fā)音功能，無法判斷神經(jīng)有無損傷。術(shù)后應(yīng)及時到病房對患者進(jìn)行詢問，注意發(fā)音情況。認(rèn)真查看患者有無嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。假如出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，應(yīng)向患者說明原因，根據(jù)情況應(yīng)用恢復(fù)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。 3.4切口感染 術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，確保切口敷料清潔干燥，及時更換干凈的敷料。對引流管進(jìn)行妥善固定，負(fù)壓引流器應(yīng)該比引流管的出口低，同時保質(zhì)引流通暢，實施有效的負(fù)壓引流。對患者的切口及體溫變化進(jìn)行密切觀察，及時進(jìn)行對癥處理。 3.5甲狀旁腺損傷 多見于術(shù)后13d，患者出現(xiàn)口唇周圍、面部以及手足麻木、強(qiáng)直感以及針刺感，嚴(yán)重時出現(xiàn)持續(xù)性痙攣。術(shù)后要多次詢問患者的感覺。假如術(shù)后出現(xiàn)抽搐癥狀，應(yīng)立即補(bǔ)充鈣質(zhì)，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多選擇富含鈣質(zhì)，低磷的食物。 3.6脂肪液化、皮下感染積液、皮膚紅腫瘀斑 在腔鏡下實施甲狀腺手術(shù)需要在頸前及胸前分離出一個空間，假如技術(shù)不成熟，層次分離不對，就會對皮下脂肪層造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪液化、皮下感染積液、皮膚紅腫瘀斑，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)皮下軟組織感染。這就需要操作是要非常小心，及時向患者說明情況，根據(jù)相應(yīng)的并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理。皮下瘀斑多能夠自行吸收，無需進(jìn)行特殊處理，嚴(yán)重時術(shù)后可采取冷敷操作，適當(dāng)服用活血化瘀的藥物。 3.7頸胸皮膚發(fā)緊不適感 腔鏡下分離出的一個手術(shù)空間，術(shù)后這一空間即小時，同時快速的愈合成為瘢痕，因而，一些患者術(shù)后會感到頸胸部的皮膚緊致，皮下分離范圍的皮膚無法向其他地方的皮膚提起來，感到僵硬。要向患者解釋出現(xiàn)這種并發(fā)癥的原因，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部運(yùn)動。 總而言之，對腔鏡下實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，同時早期制定預(yù)防措施，是確保患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。 （通訊作者：高鑫） 參考文獻(xiàn) 1張二勇,黃海鋒,張春軍.胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)54例臨床分析J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,xx,24(01):154-155. 2段君英,林寶行,高恒元.經(jīng)胸乳