美日兩國高等醫(yī)學(xué)教育對我國的啟示.doc

美日兩國高等醫(yī)學(xué)教育對我國的啟示 李明洋 （中國醫(yī)科大學(xué)七年制，遼寧沈陽110122） 摘要隨著社會的變革以及人們生活水平的提高，人們對健康保健和醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式逐漸難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的需求。在這樣的壓力下，醫(yī)學(xué)教育需要適時做出改變，借鑒美、日等國的先進經(jīng)驗，完善我國醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)出更高水平、更高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。 關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)模式；教育改革；課程綜合化 DOI10.13939/j.ki.zgsc.xx.22.177 醫(yī)學(xué)，是一門更新速度極快、發(fā)展日新月異的學(xué)科。雖然我國高等醫(yī)學(xué)教育起始于19世紀初，又經(jīng)過改革開放幾十年來的迅速發(fā)展，取得了令人矚目的成就，培養(yǎng)出了大批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，但是相比于歐美國家?guī)装倌甑陌l(fā)展歷程，我國醫(yī)學(xué)教育明顯缺乏經(jīng)驗，而且長期受制于我國古代“科舉制”思想的影響，缺少更多的創(chuàng)新精神。隨著我國人口紅利的逐漸消失，我國開始步入老齡化社會，人們越來越意識到健康的重要性，對衛(wèi)生保健的需求越來越大，而且隨著生活節(jié)奏的加快和壓力的增加，越來越多的疾病呈現(xiàn)低齡化和高頻化。因此，我國對高水平的醫(yī)學(xué)人才的需求也是越來越多。而提高醫(yī)學(xué)教育水平是培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的根本所在，所以我們應(yīng)當對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方式進行更多的探索，對培養(yǎng)觀念、教學(xué)方法、課程設(shè)置等多方面進行改革，從而滿足社會新的需求。本文先提出了我國醫(yī)學(xué)教育面臨的一些問題，接著介紹美國和日本的一些先進經(jīng)驗，最后簡述了我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當做出的一些改變。 1我國醫(yī)學(xué)教育面臨的問題 目前我國的醫(yī)學(xué)教育模式還比較落后，“基礎(chǔ)臨床實習(xí)”三個階段的聯(lián)系不夠緊密。授課方式仍以教師的“填鴨式”教學(xué)為主，而學(xué)生為了應(yīng)付考試進行機械性記憶，缺少對知識的理解和消化，學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)化、精確化，同時也缺少自主學(xué)習(xí)能力和想象創(chuàng)新能力。等進入臨床和實習(xí)階段，隨著原知識點的遺忘和對新知識的攝取不足，學(xué)生很難做到將理論與實際相結(jié)合，這大大降低了學(xué)生成為實習(xí)醫(yī)生時的業(yè)務(wù)水平，也使得實驗和實習(xí)課程達不到預(yù)期效果，不僅浪費了寶貴的學(xué)習(xí)資源，還為未來可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛埋下隱患。 另外，雖然近年來我國對醫(yī)學(xué)教育改革不斷，也取得了很多成就，比如xx年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合出臺的關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)綜合改革的若干意見中構(gòu)建“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系和實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”是我國邁出醫(yī)學(xué)教育改革的一大步，但是由于教學(xué)資源不足以及各大高校缺乏對改革的深入了解和認識也缺少時間和經(jīng)驗對教學(xué)方式方法進行相應(yīng)改進，導(dǎo)致現(xiàn)階段實際情況并未達到改革的預(yù)期結(jié)果。而且目前的醫(yī)學(xué)教育改革，大多是政府行使職能對醫(yī)學(xué)院校進行干預(yù)，而學(xué)生、教師和患者才是受改革影響最大的人群，改革能否真正滿足他們的需求應(yīng)該成為改革的重點關(guān)注。這樣的改革才是對癥下藥，具有更強的目的性和針對性，從而取得事半功倍的效果1。 2美日兩國醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)點 美國的醫(yī)學(xué)教育分為“高等醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育終身醫(yī)學(xué)教育”三個階段，其體系以精英教育為主要特征2。學(xué)生先在大學(xué)完成四年的本科教育獲得學(xué)士學(xué)位，之后再進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)四年取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。在此期間，醫(yī)學(xué)生必須通過全美醫(yī)學(xué)院校資格認證委員會（LCME）組織的全美醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）的前兩步考試。取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，醫(yī)學(xué)生進入委員會認可的醫(yī)院進行臨床實習(xí)和技能培訓(xùn)，再通過第三步考試后，就可獲得全美醫(yī)師執(zhí)照，獲得獨立行醫(yī)的資格，但此時只能作為全科醫(yī)生在社區(qū)或基層醫(yī)院開展工作。如果想成為?？漆t(yī)生，則需申請參加專科住院醫(yī)師培訓(xùn)，在通過相應(yīng)專科委員會的考試并取得?？漆t(yī)師資格證書后即可在大型醫(yī)院從事?？乒ぷ?。此時的醫(yī)生相當于我國的主治醫(yī)師，具有很高的地位和收入3。全美醫(yī)師執(zhí)照考試堪稱世界上最難的醫(yī)學(xué)認證考試，如此嚴格和規(guī)范的考試，注定培養(yǎng)出的醫(yī)生都是精英中的精英。而且相比于我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)考試，其多步考試中既包括了基礎(chǔ)理論和病例分析，又包括臨床技能考試，還設(shè)立了醫(yī)生向病人問診一科以考察醫(yī)生與患者的溝通能力，所以其醫(yī)生具備更多的臨床技能和溝通技巧。而且美國的醫(yī)生具有極高的社會地位，這也為良好的醫(yī)患溝通打下了基礎(chǔ)。 日本醫(yī)學(xué)教育的最大特點是綜合性課程體系的建立。傳統(tǒng)的課程體系以具體的學(xué)科為獨立單位開展教學(xué)，學(xué)科之間缺少關(guān)聯(lián)，內(nèi)容多有重復(fù)，理論與實踐相脫節(jié)，學(xué)生靈活運用知識解決問題的能力較弱。而將課程整合之后，各門學(xué)科和人體各大系統(tǒng)各大器官交叉深入，比如教授循環(huán)系統(tǒng)時將生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科與心、肺等內(nèi)容整合講授，使得教學(xué)內(nèi)容得到優(yōu)化，相關(guān)知識得到更詳細的說明，提高了學(xué)生對知識的記憶與應(yīng)用。另外，日本更注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)研究能力，組織學(xué)生成立科研小組，跟隨學(xué)校的教研室或其他機構(gòu)的實驗室開展科研見習(xí)與研究，還盡可能多地安排他們參加學(xué)術(shù)會議，使其了解到世界上最前沿的科學(xué)知識。日本還開展了醫(yī)學(xué)情報類課程，即要求老師在正常授課的同時加入國內(nèi)外學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài)，在增長學(xué)生的見識的同時激發(fā)他們主動探索的精神，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和科研能力，為未來的臨床或研究工作打好基礎(chǔ)4。雖然我國很多院校也開展了整合課程，但是很多只是表面上把幾個相關(guān)學(xué)科放在一起教授，并沒有達到日本這種學(xué)科交融的境地。而且日本醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制是六年，有一門課程不及格學(xué)生就不能進入下一年的學(xué)習(xí)，這樣嚴格的規(guī)范也是我國所欠缺的。 3美日醫(yī)學(xué)教育對我國的啟示 （1）深化醫(yī)學(xué)教育體系改革。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當著眼于社會需求、服務(wù)于社會需求、滿足于社會需求。如今我國步入老齡化社會，而且我國人口基數(shù)大，病情種類繁多復(fù)雜，所以需要大量優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。但是醫(yī)學(xué)教育不能僅僅停留在學(xué)校教育，而應(yīng)當成為終身教育。學(xué)生在畢業(yè)后接受嚴格的臨床規(guī)范訓(xùn)練，是使醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生的有力保證。目前我國剛剛施行規(guī)培制度，醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平依然為社會所詬病，但同時規(guī)培期間對學(xué)生和教師的需求并沒得到滿足，所以規(guī)培制度仍有很大的改革空間，我國應(yīng)借鑒歐美、日本等國的先進經(jīng)驗，消除規(guī)培帶來的新的矛盾，使規(guī)培真正能滿足學(xué)生、醫(yī)生、患者等社會諸多角色的需求。我國需要繼續(xù)為醫(yī)學(xué)教育制定長遠的目標與規(guī)劃，積極推進科學(xué)體系的建設(shè)。 （2）促進課程綜合化改革。課程是醫(yī)學(xué)生獲得教育的主戰(zhàn)場，若想培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，就必須重視課程的改革。醫(yī)學(xué)院走出來的學(xué)生不能僅僅是只讀書本，必須得是高素質(zhì)的復(fù)合型人才5。目前發(fā)達國家的課程設(shè)置均趨于綜合化，注重各科之間的銜接、交叉和相互滲透，我國也應(yīng)當加快課程改革的步伐，各大醫(yī)學(xué)院校需要多多調(diào)研與交流，制定出適合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的整合課程，使學(xué)生學(xué)到更系統(tǒng)更印象深刻的知識。而且學(xué)校還應(yīng)當合理安排實驗課，不能讓實驗課和基礎(chǔ)課割裂開來，讓實驗課加固理論課的知識。另外，在當今醫(yī)患矛盾突出的社會背景下，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)當具備與人溝通的能力，這需要醫(yī)學(xué)院校增開更多的人文學(xué)科課程，使學(xué)生具備較高的情商和崇高的醫(yī)德，把醫(yī)德教育同醫(yī)術(shù)教育結(jié)合起來，以便未來工作時形成人性化思維，緩和醫(yī)患矛盾。 （3）鼓勵科研、實踐和創(chuàng)新。從國際范圍上看，我國的科研能力和創(chuàng)新能力一直明顯不足。要對這種現(xiàn)象做出改變，必以教育為先。所以學(xué)校應(yīng)當培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，開展科研見習(xí)活動，提升學(xué)生對科研的興趣，并鼓勵學(xué)生參加和組織學(xué)術(shù)研討會，多交流多溝通，把握世界上最前沿的科學(xué)動態(tài)。同時醫(yī)院也應(yīng)該為學(xué)生敞開大門，給學(xué)生提供早期臨床見習(xí)的機會，讓學(xué)生們在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，從而提高學(xué)生的思維能力和技術(shù)水平，無論對學(xué)生未來從事科學(xué)研究還是臨床工作都具有重要意義。 參考文獻： 1王黃磊，毛樂樂，盧星星，等.醫(yī)學(xué)教育改革的多方需求J.西北醫(yī)學(xué)教育xx（6）. 2馬靜，岳毅剛.歐美國家醫(yī)學(xué)教育體系對我國當前醫(yī)學(xué)教育改革的啟示J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新xx（6）. 3