護理干預在無張力疝修補術老年患者中的應用.doc

護理干預在無張力疝修補術老年患者中的應用 沙翠萍劉素珀宮金良白純李祥軍 摘要目的：探討護理干預在無張力疝修補術老年患者中的應用效果。方法：將我院xx年5月xx年6月間收治的68例行無張力疝修補術老年患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予護理干預，比較兩組患者腸功能恢復時間、下床活動時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組患者術后腸功能恢復時間、下床活動時間以及住院天數(shù)均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論：通過對行無張力疝修補術老年患者實施有效的護理干預能夠明顯提高臨床治療效果，加快患者術后的恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 關鍵詞無張力疝修補術；老年人；護理措施 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.xx.04.016 疝氣是普外科一種較為常見的疾病，疝氣在老年人中的發(fā)病率較高，嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量1。一般來說疝氣不能自愈，故臨床需盡早行手術治療。傳統(tǒng)的疝修補術存在縫合張力大，術后手術部位牽扯疼痛，且復發(fā)率較高等缺點2，3。我院對無張力疝修補術老年患者進行護理干預取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料選取我院xx年5月xx年6月間收治的68例行無張力疝修補術老年患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組。觀察組男29例，女5例；年齡6178歲，平均（68.402.60）歲；腹股溝斜疝22例，腹股溝直疝12例；原發(fā)疝26例，復發(fā)疝8例；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病27例，冠心病23例。對照組男32例，女2例；年齡6379歲，平均（68.102.40）歲；腹股溝斜疝24例，腹股溝直疝10例；原發(fā)疝27例，復發(fā)疝7例；合并疾?。焊哐獕?3例，糖尿病24例，冠心病22例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。 1.2方法對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上給予護理干預，具體如下： 1.2.1心理護理手術治療前向患者詳細介紹疝氣的相關知識，包括發(fā)病原因、治療方法等，向患者詳細介紹整個手術步驟及手術過程中的注意事項，消除患者對手術治療的恐懼，增強患者對手術治療的信心。同時，針對老年患者存在的孤獨、焦慮、抑郁等不良心理情緒，護理人員應積極與其進行交流溝通，多關心體貼患者，讓患者感到溫暖，消除不良的心理反應，以便積極配合治療4。 1.2.2術前護理術前幫助患者完成各項輔助檢查，詳細詢問患者的病史，對患者的病情進行科學評估，積極處理各種基礎性疾病。 1.2.3術后護理術后保持患者舒適體位，鼓勵患者早期下床活動，以減輕術后不適感，降低切口感染及術后腸粘連的發(fā)生率。注意保暖，指導患者進行正確的咳嗽方法。告知患者排便時勿過度用力以防疝復發(fā)，保持大小便通暢，防止出現(xiàn)便秘，有便秘者可給予低壓肥皂水灌腸。 1.2.4飲食干預根據(jù)每位患者的具體情況制定科學合理的飲食計劃，術后可從流質(zhì)飲食開始到半流質(zhì)飲食，術后2d逐漸過渡到普食。鼓勵患者多攝入含纖維素較高的食物，以促進腸蠕動，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘，叮囑患者少進食容易產(chǎn)氣的食物，以免術后發(fā)生腹脹，堅持少食多餐。 1.2.5并發(fā)癥護理 1.2.5.1切口感染（1）手術切口初期存在不同程度的滲血及滲液，加上切口敷料外包，給病原菌的滋生提供了良好的生存環(huán)境，極易引起血源性感染。護士需嚴格遵循無菌原則，術后每日定期檢查切口敷料情況，仔細詢問患者的主觀感受， 同時需盡量保持敷料清潔干燥，有嚴重污染及時更換。（2）切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時需及時通知醫(yī)師行病原菌培養(yǎng)，并給予對癥處理。（3）指導患者注意個人衛(wèi)生，以預防術后切口感染。 1.2.5.2尿潴留（1）疝修補術患者需行全身麻醉，麻醉藥物會引起尿潴留，加上老年患者對麻醉藥物的清除能力減弱，導致尿潴留更為多見。術后護士需給予患者腹部按摩，并配合水滴聲以刺激排尿中樞，防止尿潴留的發(fā)生。（2）對于排尿存在明顯困難者，需遵醫(yī)囑給予留置導尿，以促進尿液的排出。在留置導尿管過程中，做好尿道口的消毒滅菌工作，避免發(fā)生逆流性尿路感染。 1.2.5.3陰囊積液腹股溝與陰囊毗鄰，手術修補會造成術后陰囊出現(xiàn)積血、水腫，這不僅會增加患者生理上的不適感，還會影響切口的愈合。護士需定時幫助患者翻身，為避免術后陰囊內(nèi)積血和陰囊水腫，術后可用小枕抬高陰囊。 1.2.5.4肺部炎癥老年患者基礎疾病較多，且術后需長期臥床，導致呼吸道分泌物不能排出，最終可誘發(fā)墜積性肺炎，延長住院時間及增加醫(yī)療花費。護士需幫助患者有效排痰，指導家屬對患者進行定時翻身、拍背操作，以促進痰液排出，必要時使用霧化吸入藥物，以濕化氣道，保持呼吸道通暢，預防術后呼吸道感染。 1.2.6出院指導術后囑患者3個月內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動，出院后合理安排作息時間，合理調(diào)整飲食結構，防止受涼、咳嗽和便秘，并進行適當活動，以增強機體抵抗力。 1.3觀察指標觀察兩組患者術后腸功能恢復時間、下床活動時間以及住院天數(shù)，比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS3.1軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的2檢驗。檢驗水準=0.05。 2結果（表1） 2.1兩組患者腸功能恢復時間、下床活動時間及住院天數(shù)比較（表1） 2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表2） 3討論 腹股溝疝近年來在老年人群的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢4。由于老年人群腹壁肌肉出現(xiàn)松弛，伴隨著前列腺增生、便秘及咳喘等因素會一過性增強腹內(nèi)壓，為腹腔內(nèi)容物進入腹股溝提供了機會。由于老年人群機體免疫力較弱，而手術屬于有創(chuàng)性治療手段，屬于應激性事件，若護理不當，將會延緩術后病情預后，并增加其醫(yī)療花費。當前醫(yī)療模式倡導提供給患者最優(yōu)質(zhì)的護理服務，并盡可能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進疾病康復是護理管理