TuVP結(jié)合直視下大力碎石鉗機(jī)械碎石治療BPH合并膀胱結(jié)石的臨床分析.doc

TuVP結(jié)合直視下大力碎石鉗機(jī)械碎石治療BPH合并膀胱結(jié)石的臨床分析 金洪國 吉林省龍井市人民醫(yī)院外科，吉林龍井133400 摘要目的研究分析TuVP（經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)）結(jié)合直視下大力碎石鉗機(jī)械碎石（OMC）治療BPH合并膀胱結(jié)石的臨床治療效果。方法選取我院于xx年5月xx年12月收治的23例BPH合并膀胱結(jié)石患者，將其均分為兩組，甲組采用TuVP+OMC治療，乙組采用恥骨上小切口膀胱切開取石(SCL)+TuVP治療，對(duì)比兩組的碎石時(shí)間、住院時(shí)間以及留置導(dǎo)尿管時(shí)間。結(jié)果恥骨上小切口膀胱切開取石并造瘺手術(shù)時(shí)間為3045min，TuVP手術(shù)時(shí)間為30135min，平均時(shí)間為49.2min。23例患者均一次性手術(shù)痊愈，前列腺梗阻以及膀胱結(jié)石癥狀消除，無結(jié)石殘留。結(jié)論采用TuVP結(jié)合直視下大力碎石鉗機(jī)械碎石治療BPH合并膀胱結(jié)石，療效顯著，縮短手術(shù)治療，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。 關(guān)鍵詞tuvp；大力碎石鉗機(jī)械碎石；前列腺增生；膀胱結(jié)石 R737A1672-5654（xx）04（b）-0182-02 前列腺增生癥其老年男性常見疾病，因前列腺的不斷增大而壓迫膀胱出口以及尿道作用，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、夜間尿次增加、尿急以及尿頻，同時(shí)誘發(fā)患者出現(xiàn)血尿、泌尿系統(tǒng)感染以及膀胱結(jié)石并癥，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)采取積極有效的措施進(jìn)行治療。為研究有效治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，筆者選取我院于xx年5月xx年12月收治的23例BP合并膀胱結(jié)石患者，對(duì)比三種治療方法的效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取我院于xx年5月xx年12月收治的23例BPH合并膀胱結(jié)石患者，年齡為5193歲，平均年齡為（721.2）歲。所選取的患者入院后，均接受常規(guī)的B超、X線片診斷以及直腸指診治療，結(jié)石直徑為0.79.6cm，可于鏡下見結(jié)石一般為112枚。11例X線陰性結(jié)石，79例陽性結(jié)石，術(shù)前IPSS評(píng)分為（28.41.8）分，最大尿流率小于10mL/s。生活質(zhì)量評(píng)分為47分，平均為（5.50.3）分，合并不同程度的肺、血管、腦、心疾病24例。 1.2方法 術(shù)前所選取的患者內(nèi)科疾患控制良好，合并急性尿潴留患者先留置尿管導(dǎo)尿，待電解質(zhì)、肝腎恢復(fù)正常后，采用抗生素控制患者疾病，防止出現(xiàn)感染。手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位。甲組采用OMC+TUVP治療，采用沈陽沈大內(nèi)窺鏡公司F27前列腺汽化電切鏡及大力碎石鉗，乙組采用SCL+TUVP治療。均使用沖洗器將碎石塊沖洗后或恥骨上做出小切口膀胱切開取結(jié)石并造瘺后，換用電汽化鏡，使用4%甘露醇電切液作為灌洗液，汽化功率為160220W，電凝的功率為80100W。先使用鏟狀汽化電極在6:00處做汽化切除前列腺中葉增生最明顯遠(yuǎn)端位置開始，汽化終端為精阜近端水平，形成一切跡，之后從12:00處分別將前列腺左右側(cè)葉兩側(cè)進(jìn)行汽化切除，將前列腺包膜顯露，最后對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修切。使用Ellik將前列腺碎屑清洗干凈，之后將2024F氣囊導(dǎo)管插入，并進(jìn)行輕度牽引，外用生理鹽水持續(xù)13d沖洗，沖洗35d之后將導(dǎo)管拔除。 2結(jié)果 本組23例患者均接受為期3個(gè)月隨訪觀察，恥骨上小切口膀胱切開取石并造瘺手術(shù)時(shí)間為3045min，TuVP手術(shù)時(shí)間為30135min，平均時(shí)間為49.2min。23例患者均一次性手術(shù)痊愈，前列腺梗阻以及膀胱結(jié)石癥狀消除，無結(jié)石殘留，全部患者術(shù)后35d后將導(dǎo)管拔除后患者可順利進(jìn)行排尿。隨訪3個(gè)月觀察，患者均未出現(xiàn)膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)前IPSS評(píng)分（28.41.8）下降到（6.70.5）分，最大尿流率術(shù)前均顯著低于10mL/s增加到超過16mL/s，均未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡。 3討論 前列腺增生為老年男性一種常見疾病，其中膀胱結(jié)石為前列腺增生癥的常見并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制為前列腺增生后，患者下尿路梗阻，尿液中積存大量的晶粒，且長時(shí)間未有效消除，形成尿結(jié)石，合并感染患者多為陽性結(jié)石患者。因此在對(duì)膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以取出結(jié)石以及減少結(jié)石形成為治療原則1。傳統(tǒng)的治療前列腺合并膀胱結(jié)石患者，主要采用恥骨上膀胱切開取石聯(lián)合前列腺摘除術(shù)治療，療效顯著。但采用切開取石對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，一些老年患者因手術(shù)耐受性不良，風(fēng)險(xiǎn)大而拒絕采用切開取石治療。隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，前列腺增生治療的開放手術(shù)不斷減少，臨床多采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療，而合并膀胱結(jié)石患者的治療主要采用腔內(nèi)碎石、體外震波碎石等治療方法，療效顯著2。對(duì)比多種治療方法，采用腔內(nèi)碎石對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者可快速恢復(fù)，安全可靠。臨床在治療直徑小于3.0cm結(jié)石時(shí)，主要采用OMC。在采用OMC治療時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作準(zhǔn)確到位緩慢，避免傷及周圍組織，保證膀胱免受損傷。在采用大力碎石鉗時(shí)，張開的鉗前部會(huì)暫時(shí)性出現(xiàn)盲區(qū)，為減少膀胱壁的傷害，應(yīng)先將膀胱進(jìn)行充盈，在直視下先將結(jié)石夾起提出，稍作旋轉(zhuǎn)，若見膀胱粘膜出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，則表明鉗夾到膀胱壁，應(yīng)先將結(jié)石松開再次小心夾取3。該手術(shù)方法療效顯著，且手術(shù)時(shí)間短。碎石結(jié)束后，將汽化電切鏡置入其中，將碎石沖洗干凈，之后對(duì)患者實(shí)施TuVP治療。但若患者前列腺增生中葉特別明顯，采用OMC會(huì)傷及前列腺，不利于將排清結(jié)石，極易導(dǎo)致碎石殘留。因此，在對(duì)直徑小于3.0cm結(jié)石、前列腺增生I-度患者進(jìn)行治療時(shí)，可選用行OMC+TUVP治療4。對(duì)于直徑超過3.0cm且結(jié)石較為多發(fā)的患者，尤其是前列腺增生-度，無論是采用OMC或APL或兩者結(jié)合治療，療效均不理想，且手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。因此臨床在治療這類患者時(shí)，主要采用SCL+TuVP治療，在減少手術(shù)時(shí)間同時(shí)，顯著提高臨床治療效果，安全可靠5。本次研究中，所選取的23例患者均一次性治愈，且無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，前列腺梗阻以及膀胱結(jié)石癥狀消除，無結(jié)石殘留。 由此可見，采用TUVP+OMC治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石，安全可靠，創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后早日恢復(fù)。但應(yīng)注意，在選取手術(shù)方法的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的結(jié)石的具體病癥選擇適合的手術(shù)方法，給予患者有效治療。 參考文獻(xiàn) 1張雄偉，陳強(qiáng)文，周練興.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析J.中國全科醫(yī)學(xué)，xx,334（20）：665-666. 2劉南，羅宏，周宏.前列腺增生合并膀胱結(jié)石的同期手術(shù)治療J.中國微創(chuàng)外科雜志，xx,34（8）：656-657. 3陳國強(qiáng)，羅建斌，涂濤.三種方法治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果觀察J.中國實(shí)用醫(yī)藥，xx,378（22）：689-623. 4楊培剛，牛家波，吳陽.TURP聯(lián)合鈥激光碎石同期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效分析J.安徽醫(yī)學(xué)，xx,34（9）：785-786. 5陳