自體血回輸在前置胎盤伴胎盤植入患者中的應用及護理體會.doc

自體血回輸在前置胎盤伴胎盤植入患者中的應用及護理體會 傅冬梅 (浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院產七科，浙江杭州310006) 前置胎盤是指孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒的胎先露部1。當胎盤穿透子宮肌層達子宮漿膜甚至膀胱或直腸時稱胎盤植入2。胎盤植入在分娩前后因胎盤剝離面血竇開放及胎盤滯留，可發(fā)生產后大出血。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥，也是引起圍產兒及孕婦死亡的主要原因之一，前置胎盤分娩輸血率75%3。因此，也加大了對血液制品的需求。而自體血回輸作為一種有效、經濟的輸血方式，既可以緩解當前的血源緊張，又可以減少血液傳染病的傳播和輸血反應的發(fā)生，從而越來越受臨床工作者的重視。xx年4月我們科室將16例前置胎盤伴胎盤植入患者的血進行回收式自體回輸，期間無不良反應，效果滿意，經精心醫(yī)護，均健康出院，現將護理體會介紹如下： 1資料與方法 1.1一般資料 本科室xx年4月16例中央性前置胎盤伴胎盤植入患者，妊娠34周7例，妊娠35周9例，均為擇期剖宮產術，術前無大出血發(fā)生，無自體輸血禁忌癥：急性傳染病、肝腎功能不全，凝血功能障礙及惡性腫瘤。 1.2方法 在患者手術過程中，使用血液回收機回收丟失的血液,經過離心、洗滌和濃縮處理后把紅細胞再回輸給病人。 2結果 16例前置胎盤伴胎盤植入患者，無1例出現輸血反應及其他并發(fā)癥。 3護理 3.1完善術前準備 前置胎盤伴胎盤植入可發(fā)生致命性大出血，需作好急救準備，術前除做好常規(guī)準備外，配血備血，開通兩路大靜脈通路，準備產婦、新生兒急救藥品和物品。做好心理護理，給予心理支持，以良好的溝通技巧、誠懇的態(tài)度與孕婦和家屬交談，以消除其緊張、恐懼情緒，取得孕婦配合和家屬的理解和支持。 3.2積極術前訪視 術前向患者說明術中采用自體血液代替異體輸血的優(yōu)點，說明術中回輸的自體血細胞不存在異體輸血的缺點，如輸血反應、輸血感染等，使患者有良好的心理準備4。 3.3術中嚴格遵守無菌操作技術 護士應具有良好的素質，熟練掌握血液回收機的使用方法，配合做好血液回輸的準備。安裝各管路時，各接頭處連接緊密，無漏氣，嚴格無菌操作，防止發(fā)生污染。 3.4輸血過程中，嚴密觀察患者的生命體征和病情變化，注意有無不良反應的發(fā)生 由于自體血存在細胞組織、脂肪顆粒等，洗滌不徹底會造成肺栓塞和靜脈血栓等不良反應，在回輸過程中應嚴密觀察患者生命體征及可能出現的并發(fā)癥。如發(fā)現患者血壓下降，應及時報告手術醫(yī)生，并迅速補充血容量以維持有效循環(huán)，必要時及時提取庫血應急使用5?；剌斞乃俣纫m宜，防止血液急劇增多而發(fā)生心臟衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥。 3.5手術前及手術后抽血監(jiān)測凝血功能 由于血液回收機在離心清洗過程中血小板被破壞并將血漿成分丟失，單純回輸洗滌濃縮紅細胞時，應觀察并監(jiān)測患者凝血功能6?；厥昭^2000ml時應警惕凝血功能障礙及血液低膠體滲透壓，并采用相應措施，及時監(jiān)測凝血功能，必要時使用魚精蛋白中和肝素鈉，防止手術創(chuàng)面廣泛滲血7。 3.6手術返回病房的護理 手術返回病房后，給予吸氧、保暖，持續(xù)心電監(jiān)護，每15分鐘監(jiān)測記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，注意尿量。按壓宮底，觀察出血量的多少。若有不凝血、紫癜發(fā)生應立即匯報醫(yī)生。 4討論 前置胎盤伴胎盤植入在剖宮產手術中出血多，異體血血源緊張，費用昂貴，而且還會出現許多不良反應，如發(fā)熱、溶血反應、輸血后紫癜等，甚至還可能導致艾滋病、肝炎等疾病的傳播。而自體血回輸可以將病人的出血收集、洗滌，過濾，將里面的紅細胞提取出來，回輸至患者體內，這樣安全可靠，價格低廉，又有效避免一些輸血反應的發(fā)生，顯示出明顯的優(yōu)勢。 護士在手術中嚴格遵守無菌操作原則，術后嚴密觀察患者有無輸血反應，既搶救患者的生命，又保證了患者安全，同時節(jié)約了血源，這樣將對創(chuàng)造更好的社會和經濟效益有著重要的意義。 參考文獻 鄭修霞.婦產科護理學M.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社. 李京蓉，王東華.自體輸血在婦產科的應用J.中國生育健康雜志,xx,114(5):313-314. 顧萍萍.回收式自體血回輸在全髖關節(jié)置換術中的應用及護理J.現代中西醫(yī)結合雜志，xx,17(8):1259-1260. 潘杰慈，梁妙珍，鄧德禮,等.自體血液回輸在脊柱外手術中的應用與護理配合J.家庭護士,xx,6(8):2185-2186. 陳喜緘，黃步英，