布地奈德堯肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征.doc

布地奈德堯肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征 劉金紅 常熟市中醫(yī)院，江蘇常熟215500 摘要目的探討和分析應(yīng)用布地奈德、肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥的臨床效果。方法選取在我院婦科產(chǎn)分娩且娩出后2h內(nèi)轉(zhuǎn)入我院接受治療的早產(chǎn)兒58例為研究對(duì)象，采取數(shù)字標(biāo)記法隨機(jī)將上述選取對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組早產(chǎn)兒在入院后給予豬肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行治療，觀察組早產(chǎn)兒在給予上述治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予布地奈德進(jìn)行治療，觀察和記錄兩組早產(chǎn)兒機(jī)械通氣、藥物重復(fù)使用、合并肺炎以及呼吸窘綜合征發(fā)生率等情況。結(jié)果觀察組早產(chǎn)兒在機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)使用以及合并肺炎等指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒，兩組間三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2治療方法 上述選取早產(chǎn)兒在轉(zhuǎn)院接受治療前，均預(yù)先給予呼吸道清理、血?dú)夥治?、吸氧供給以及氨茶堿治療，這對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停有較好的效果，同時(shí)注意暖箱的保暖以及VitK1的補(bǔ)充，并給予必要的能量支持。 對(duì)于對(duì)照組患兒在入院后給予豬肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行治療，肺表面活性物質(zhì)混合劑量為100mg/kg；觀察組患兒在給予上述治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予布地奈德進(jìn)行治療。在給予肺表面活性物質(zhì)治療前，均使用空溫水進(jìn)行處理，使得藥液溫度緩慢上升到37，再給予滴注。在給藥期間，禁止進(jìn)行吸痰，若是鼻塞性呼吸支持仍不能滿足患兒體內(nèi)血氧分壓，保持正常代謝進(jìn)行以及酸堿平衡，則給予機(jī)械通氧。兩組患者在給予上述治療的期間，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、糾正酸堿紊亂、預(yù)防出血、抗菌、改善腦代謝及微循環(huán)等支持對(duì)癥治療。 1.3觀察指標(biāo) 兩組患兒在接受上述方案治療后，觀察和記錄患兒呼吸改善及周圍循環(huán)情況，并給予血?dú)鈩?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及經(jīng)皮測(cè)氧飽和度，治療持續(xù)6h3d后，借助臨床診斷或者放射學(xué)來判斷NRDS的發(fā)生率。臨床診斷依據(jù)：早產(chǎn)兒出生612h內(nèi)出現(xiàn)青紫、呼吸困難等癥狀，且存在進(jìn)行性加劇伴呼氣性呻吟和三凹征；胸部X線診斷指標(biāo)：兩側(cè)肺野均存在網(wǎng)狀陰影及細(xì)小微粒，且透亮度普遍降低。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患兒數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間采取t檢驗(yàn)，以P0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 兩組患兒在接受上述方案治療后，對(duì)照組28例患兒中合并肺炎、采取機(jī)械通氣以及重復(fù)使用PS的人數(shù)依次為10例（35.8%）、9（32.1%）例和9例（32.1%），其中發(fā)生NRDS的患兒人數(shù)為3例，占10.7%；觀察組30例患兒中合并肺炎、采取機(jī)械通氣以及重復(fù)使用PS的人數(shù)依次為2例（6.7%）、3例（10.0%）和3例（10.0%），其中發(fā)生NRDS的患兒人數(shù)為1例，占3.3%；兩組間在上述四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒在機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)使用以及合并肺炎等指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒，兩組間三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3討論 NRDS作為新生兒分娩后較為常見的一種重癥疾病，其主要是因患兒肺部組織缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）而引發(fā)的一系列癥狀1-2。該病對(duì)患兒的生命威脅度高，但由于PS的分泌和合成會(huì)隨著患兒的胎齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，因此患兒胎齡越小，該病的治愈率就越高2。為了防治早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，過去臨床上常采取應(yīng)用人工合成或天然肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣進(jìn)行相關(guān)措施的預(yù)防和治療，并獲得較為滿意的效果。然而，在實(shí)施上述治療措施的過程中，會(huì)涉及到氣管插入等侵入性操作，這對(duì)免疫能力不足的早產(chǎn)兒來說，極容易引發(fā)嚴(yán)重的肺部感染等病癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征1-3。一般來說，在癥狀發(fā)生6h內(nèi)，滴注PS后，臨床癥狀不會(huì)得到顯著改善，這主要與PS還未完全在患兒肺部組織分散開有一定的聯(lián)系，因此很容易導(dǎo)致人為因素引發(fā)肺水腫和氣道阻塞，這會(huì)對(duì)患兒肺部組織的換氣及同期功能造成影響。 布地奈德作為一種吸入激素，屬于氣道內(nèi)用藥，其抗炎效果極強(qiáng)，可以通過對(duì)氣道黏膜組織作用，促使細(xì)胞吸收該藥而直接對(duì)靶細(xì)胞進(jìn)行作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜，并對(duì)滲透壓進(jìn)行改善，抑制細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的合成與釋放，這有助于降低炎性介質(zhì)對(duì)肺部組織造成的損傷，該藥還具備抑制黏膜合成、分泌以及刺激呼吸道血管收縮等作用，這對(duì)減輕黏膜組織水腫，擴(kuò)張呼吸道有明顯的促進(jìn)作用，進(jìn)而改善肺部的呼吸功能。同時(shí)，布地奈德作為一種非鹵化糖皮質(zhì)吸入激素，其離解時(shí)間長(zhǎng)，有極強(qiáng)的親脂性，這便于藥物分子能