2020年居民健康檔案管理服務工作計劃.doc

居民健康檔案管理服務工作計劃 一、工作目標： 1.完成轄區(qū)常住居民健康檔案的建立和電腦信息錄入以婦女、兒童、65歲以上老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人為重點人群逐步擴展到一般人群建立統(tǒng)一、科學和規(guī)范的健康檔案并錄入電腦實行微機化管理 2.使健康檔案及電子健康檔案建檔率達到70%以上健康檔案合格率達到XX0%以上健康檔案使用率達到60%以上 二、具體措施： 1.組織領導： 成立健康檔案工作領導小組全面負責居民健康檔案建立工作的組織、實施、協(xié)調工作領導小組定期檢查如有不能達到規(guī)定的數(shù)量將列入年底績效考核中 2.培訓宣傳： 居民健康檔案工作領導小組定期組織各站相關人員進行培訓培訓內(nèi)容包括居民健康檔案的科學建立、有效使用和規(guī)范管理同時采用多種方式在各社區(qū)范圍內(nèi)進行相關宣傳取得廣大群眾的支持配合 3.建檔方式： （1）門診接診：采用患者前來就診填寫健康檔案健康檔案的首頁 （2）在各村衛(wèi)生室工作人員的配合下到轄區(qū)采集居民個人基本信息等取得健康檔案建立的第一手材料其中包括居民個人基本信息 （3）入戶調查：采用下鄉(xiāng)到村民家中采集方法在入戶采集的時候為了得到轄區(qū)居民的配合應加多宣傳加深轄區(qū)居民之間的溝通了解同時可以在村衛(wèi)生室工作人員的配合下與村衛(wèi)生室工作人員一起到家中采集信息 （4）健康體檢：通過下鄉(xiāng)入戶調查對居民進行簡單的體格檢查并做登記利用每年的婦女檢查、兒童隨防、慢非病人隨訪、老年人健康檢查等方式進行采集 4.建檔要求： （1）建立健康檔案以及老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康檔案； （2）堅持循序漸進從重點人群起步逐步擴展到一般人群； （3）健康檔案記錄內(nèi)容應齊全完整、客觀準確、書寫規(guī)范、字跡工整、基礎內(nèi)容無缺失 5.信息錄入：開始信息錄入前對所有相關人員進行統(tǒng)一培訓使其掌握信息錄入的基本操作方法及注意事項；健康檔案的錄入由各衛(wèi)生站醫(yī)生負責各自轄區(qū)內(nèi)的檔案錄入 并保證錄入的檔案合格率達到XX0% 秦都區(qū)馬泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心 20XX年1月XX日 一、工作目標 按照土左旗衛(wèi)生局居民健康檔案工作方案建立統(tǒng)一、科學、規(guī)范的居民健康檔案管理制度逐步實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化.以健康檔案為載體,為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務年底居民健康檔案建檔率達到80%以上 二、項目范圍和內(nèi)容 （一）制定居民健康檔案管理規(guī)范嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范統(tǒng)一規(guī)范服務對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務流程、檔案保管和使用等 （二）健康檔案管理適宜技術培訓 1、培訓對象：社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務人員 2、培訓內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術建立健康檔案必須的醫(yī)學知識和技能 3、培訓計劃：通過系統(tǒng)培訓逐步提高服務人員業(yè)務技能及服務水平保障健康檔案管理的規(guī)范化 （三）建立居民健康檔案 1、居民健康檔案內(nèi)容：居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄 （1）個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和家族史、既往史等基本健康信息. (2)健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等 （3）重點人群管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的03歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄 （4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉診記錄、會議記錄等 2、居民健康檔案的建立方式： （1）首次建檔主要以鄉(xiāng)村醫(yī)生通過入戶服務（調查）的 方式分期、分批在居民家中為居民建立健康檔案并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄；03歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案在新生兒訪視時建立；孕產(chǎn)婦保健服務專項檔案則由婦幼人員在早孕診斷確認后建立 （2）在醫(yī)療衛(wèi)生服務提供過程中建立的健康檔案相關記錄表單裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放 3、居民健康檔案的使用：靈活使用居民健康檔案提高居民健康檔案活檔率 （1）已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構復診時在調取其健康檔案后由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況及時填寫、更新和補充相應記錄內(nèi)容 （2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務時應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單在服務過程中記錄、補充相應內(nèi)容 （3）需要轉診、會診的服務對象由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄 （4）所有的服務記錄由責任醫(yī)生統(tǒng)一匯總、及時歸檔 4、健康檔案管理 （1）健康檔案應統(tǒng)一存放于村衛(wèi)生室的檔案柜內(nèi) （2）建立農(nóng)村居民健康檔案的調取、查閱、記錄、存放等管理制度明確健康檔案管理責任人保證農(nóng)民健康檔案的方便使用和保管、保存 （3）各醫(yī)療衛(wèi)生機構應使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案健康檔案應及時更新保持資料的連續(xù)性 （4）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合原則在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私 （5）遵照國家有關專項技術規(guī)范要求記錄相關內(nèi)容記錄內(nèi)容齊全完整、準確、書寫規(guī)范、基礎內(nèi)容無缺失 （6）健康檔案管理和服務人員要使用、管理、考核等工作中有權使用健康檔案其他機構或個人需要使用健康檔案時必須向健康檔案管理機構提出書面申請管理機構批準并經(jīng)本人或其監(jiān)護人同意后方可使用 三、組織與管理 社區(qū)公共衛(wèi)生服務人員負責為轄區(qū)直接服務人口建立 居民健康檔案社區(qū)公共衛(wèi)生服務領導小組負責轄區(qū)內(nèi)建檔工作的指導與管理 四、進度安排 到20xx年底完成社區(qū)居民80%建檔率 五、工作實施督導 （一）督導方式在衛(wèi)生局的領導下社區(qū)服務中心負責轄區(qū)內(nèi)健康檔案的經(jīng)常性督導檢查、效果評價每年不少于2次 （二）督導主要內(nèi)容工作實施、建檔數(shù)量和質量、檔案更新與管理、服務效果、居民滿意度等 （三）主要評價指標 1、健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)XX0% 2、健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)XX0% 3、健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)抽查檔案總份數(shù)XX0%（有動態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務規(guī)范要求的有關醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄） 4、健康檔案率=抽查檔案中內(nèi)容的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)XX0%（通過電話詢問、邏輯判斷等） 5、健康檔案管理情況 察鎮(zhèn)社區(qū)服務中心 20XX年1月20日 居民健康檔案是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供服務過程中的規(guī)范記錄是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的體現(xiàn)形式國家及省已將建立居民健康檔案列為基本公共衛(wèi)生服務項目為做好此項工作特制定本方案 一、項目目標 (一)總目標 通過實施建立居民健康檔案項目全市基本建立統(tǒng)一、科學、規(guī)范的居民健康檔案管理制度,逐步實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化以健康檔案為載體為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務 (二)年度目標 20XX年居民健康檔案建檔率城市和農(nóng)村地區(qū)分別達到60%（40%）和20%年分別達到70%（50%）和30%優(yōu)先為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群建立健康檔案 二、項目范圍和內(nèi)容 20XX年項目在全市所有縣（區(qū)）開始實施主要內(nèi)容如下： （一）制定居民健康檔案管理規(guī)范 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范統(tǒng)一規(guī)范服務對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務流程、檔案保管和使用等20XX年1月1日起新建立的居民健康檔案必須符合衛(wèi)生部制 定的國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20XX年版）、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范要求和省衛(wèi)生廳頒布的相關規(guī)定20XX年1月1日前建立的居民健康檔案應在20XX年年末前逐步完善使其達到上述要求和規(guī)定 （二）居民健康檔案管理培訓 1.培訓對象：社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生疾病預防控制和婦幼保健機構、衛(wèi)生行政部門相關人員 2培訓內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術建立健康檔案必須的醫(yī)學知識和技能檔案管理信息化技術等主要教學資料有：中華人民共和國檔案法衛(wèi)生部制定的國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（年版）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范、病歷管理規(guī)范計算機基礎知識等 3培訓計劃：20XX年和20XX年分別完成50%培訓任務 （三）建立居民健康檔案 1居民健康檔案的內(nèi)容 居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄 （1）個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息 （2）健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等 （3）重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的036個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄 （4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等 （5）農(nóng)村地區(qū)在居民個人健康檔案基礎上可增加家庭成員基本信息和變更情況,及家庭成員主要健康問題,社會經(jīng)濟狀況,農(nóng)村家庭廚房、廁所使用,禽畜欄設置等信息 2居民健康檔案的建立 （1）轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受服務時由醫(yī)務人員負責為其建立居民健康檔案并根據(jù)其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄同時為服務對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡 （2）通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）組織醫(yī)務人員為居民建立健康檔案并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄 （3）將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管有條件的地區(qū)錄入計算機建立電子化健康檔案 3居民健康檔案的使用 （1）已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）復診時應持居民健康檔案信息卡在調取其健康檔案后由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況及時更新、補充相應記錄內(nèi)容 （2）入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單在服務過程中記錄、補充相應內(nèi)容 （3）對于需要轉診、會診的服務對象由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄 （4）所有的服務記錄由責任醫(yī)務人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔 （5）農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結合 4居民健康檔案管理 城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在為居民建立及使用健康檔案時要符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例等有關法律法規(guī)規(guī)定居民健康檔案參照醫(yī)療病歷管理辦法管理重點要求如下： （1）提供建立居民健康檔案服務的機構必須明確居民健康檔案管理相關責任人配備專（兼）職管理人員接受過本項目組織的培訓并成績合格應制定本單位居民健康檔案的調取、查閱、記錄、存放等管理制度并嚴格執(zhí)行 （2）健康檔案管理要具有必需的檔案庫房配備檔案裝具按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作保證健康檔案完整、安全 （3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案遵照國家有關專項技術規(guī)范要求記錄相關內(nèi)容記錄內(nèi)容應齊全完整、準確、書寫規(guī)范基礎內(nèi)容無缺失健康檔案應及時更新保持資料的連續(xù)性 （4）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則在使用過程中要遵守檔案安全制度不得造成健康檔案的損毀、丟失不得擅自泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康的隱私信息 （5）居民健康檔案統(tǒng)一編碼采用20位編碼制以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道為范圍村（居）委會為單位編制居民健康檔案唯一編碼同時將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼 （6）健康檔案管理和服務人員在使用、管理、考核等工作中有權使用健康檔案其它機構或個人需要使用健康檔案時必須向健康檔案管理機構提出書面申請管理機構批準并經(jīng)本人或其監(jiān)護人同意后方可使用 （7）居民健康檔案一經(jīng)建立要為居民終身保存醫(yī)療保健機構撤銷、合并等必須將所保存的健康檔案交轄區(qū)縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門或縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機構拒不執(zhí)行并造成