2020年居民健康檔案管理服務(wù)工作計(jì)劃.doc

居民健康檔案管理服務(wù)工作計(jì)劃 一、工作目標(biāo)： 1.完成轄區(qū)常住居民健康檔案的建立和電腦信息錄入以婦女、兒童、65歲以上老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人為重點(diǎn)人群逐步擴(kuò)展到一般人群建立統(tǒng)一、科學(xué)和規(guī)范的健康檔案并錄入電腦實(shí)行微機(jī)化管理 2.使健康檔案及電子健康檔案建檔率達(dá)到70%以上健康檔案合格率達(dá)到XX0%以上健康檔案使用率達(dá)到60%以上 二、具體措施： 1.組織領(lǐng)導(dǎo)： 成立健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)居民健康檔案建立工作的組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查如有不能達(dá)到規(guī)定的數(shù)量將列入年底績效考核中 2.培訓(xùn)宣傳： 居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織各站相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容包括居民健康檔案的科學(xué)建立、有效使用和規(guī)范管理同時(shí)采用多種方式在各社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行相關(guān)宣傳取得廣大群眾的支持配合 3.建檔方式： （1）門診接診：采用患者前來就診填寫健康檔案健康檔案的首頁 （2）在各村衛(wèi)生室工作人員的配合下到轄區(qū)采集居民個(gè)人基本信息等取得健康檔案建立的第一手材料其中包括居民個(gè)人基本信息 （3）入戶調(diào)查：采用下鄉(xiāng)到村民家中采集方法在入戶采集的時(shí)候?yàn)榱说玫捷爡^(qū)居民的配合應(yīng)加多宣傳加深轄區(qū)居民之間的溝通了解同時(shí)可以在村衛(wèi)生室工作人員的配合下與村衛(wèi)生室工作人員一起到家中采集信息 （4）健康體檢：通過下鄉(xiāng)入戶調(diào)查對(duì)居民進(jìn)行簡單的體格檢查并做登記利用每年的婦女檢查、兒童隨防、慢非病人隨訪、老年人健康檢查等方式進(jìn)行采集 4.建檔要求： （1）建立健康檔案以及老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康檔案； （2）堅(jiān)持循序漸進(jìn)從重點(diǎn)人群起步逐步擴(kuò)展到一般人群； （3）健康檔案記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、客觀準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、字跡工整、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失 5.信息錄入：開始信息錄入前對(duì)所有相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)使其掌握信息錄入的基本操作方法及注意事項(xiàng)；健康檔案的錄入由各衛(wèi)生站醫(yī)生負(fù)責(zé)各自轄區(qū)內(nèi)的檔案錄入 并保證錄入的檔案合格率達(dá)到XX0% 秦都區(qū)馬泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 20XX年1月XX日 一、工作目標(biāo) 按照土左旗衛(wèi)生局居民健康檔案工作方案建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案管理制度逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化.以健康檔案為載體,為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)年底居民健康檔案建檔率達(dá)到80%以上 二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容 （一）制定居民健康檔案管理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對(duì)象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等 （二）健康檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn) 1、培訓(xùn)對(duì)象：社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員 2、培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)建立健康檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能 3、培訓(xùn)計(jì)劃：通過系統(tǒng)培訓(xùn)逐步提高服務(wù)人員業(yè)務(wù)技能及服務(wù)水平保障健康檔案管理的規(guī)范化 （三）建立居民健康檔案 1、居民健康檔案內(nèi)容：居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 （1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息. (2)健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等 （3）重點(diǎn)人群管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的03歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄 （4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)議記錄等 2、居民健康檔案的建立方式： （1）首次建檔主要以鄉(xiāng)村醫(yī)生通過入戶服務(wù)（調(diào)查）的 方式分期、分批在居民家中為居民建立健康檔案并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；03歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項(xiàng)檔案在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項(xiàng)檔案則由婦幼人員在早孕診斷確認(rèn)后建立 （2）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供過程中建立的健康檔案相關(guān)記錄表單裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放 3、居民健康檔案的使用：靈活使用居民健康檔案提高居民健康檔案活檔率 （1）已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)復(fù)診時(shí)在調(diào)取其健康檔案后由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容 （2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容 （3）需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄 （4）所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔 4、健康檔案管理 （1）健康檔案應(yīng)統(tǒng)一存放于村衛(wèi)生室的檔案柜內(nèi) （2）建立農(nóng)村居民健康檔案的調(diào)取、查閱、記錄、存放等管理制度明確健康檔案管理責(zé)任人保證農(nóng)民健康檔案的方便使用和保管、保存 （3）各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案健康檔案應(yīng)及時(shí)更新保持資料的連續(xù)性 （4）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合原則在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私 （5）遵照國家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容記錄內(nèi)容齊全完整、準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失 （6）健康檔案管理和服務(wù)人員要使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人需要使用健康檔案時(shí)必須向健康檔案管理機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人同意后方可使用 三、組織與管理 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員負(fù)責(zé)為轄區(qū)直接服務(wù)人口建立 居民健康檔案社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)建檔工作的指導(dǎo)與管理 四、進(jìn)度安排 到20xx年底完成社區(qū)居民80%建檔率 五、工作實(shí)施督導(dǎo) （一）督導(dǎo)方式在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)健康檔案的經(jīng)常性督導(dǎo)檢查、效果評(píng)價(jià)每年不少于2次 （二）督導(dǎo)主要內(nèi)容工作實(shí)施、建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意度等 （三）主要評(píng)價(jià)指標(biāo) 1、健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)XX0% 2、健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)XX0% 3、健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)抽查檔案總份數(shù)XX0%（有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄） 4、健康檔案率=抽查檔案中內(nèi)容的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)XX0%（通過電話詢問、邏輯判斷等） 5、健康檔案管理情況 察鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心 20XX年1月20日 居民健康檔案是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式國家及省已將建立居民健康檔案列為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為做好此項(xiàng)工作特制定本方案 一、項(xiàng)目目標(biāo) (一)總目標(biāo) 通過實(shí)施建立居民健康檔案項(xiàng)目全市基本建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案管理制度,逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化以健康檔案為載體為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) (二)年度目標(biāo) 20XX年居民健康檔案建檔率城市和農(nóng)村地區(qū)分別達(dá)到60%（40%）和20%年分別達(dá)到70%（50%）和30%優(yōu)先為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點(diǎn)人群建立健康檔案 二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容 20XX年項(xiàng)目在全市所有縣（區(qū)）開始實(shí)施主要內(nèi)容如下： （一）制定居民健康檔案管理規(guī)范 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對(duì)象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等20XX年1月1日起新建立的居民健康檔案必須符合衛(wèi)生部制 定的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20XX年版）、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范要求和省衛(wèi)生廳頒布的相關(guān)規(guī)定20XX年1月1日前建立的居民健康檔案應(yīng)在20XX年年末前逐步完善使其達(dá)到上述要求和規(guī)定 （二）居民健康檔案管理培訓(xùn) 1.培訓(xùn)對(duì)象：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生疾病預(yù)防控制和婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門相關(guān)人員 2培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)建立健康檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能檔案管理信息化技術(shù)等主要教學(xué)資料有：中華人民共和國檔案法衛(wèi)生部制定的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（年版）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范、病歷管理規(guī)范計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)等 3培訓(xùn)計(jì)劃：20XX年和20XX年分別完成50%培訓(xùn)任務(wù) （三）建立居民健康檔案 1居民健康檔案的內(nèi)容 居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 （1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息 （2）健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等 （3）重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的036個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄 （4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會(huì)診記錄等 （5）農(nóng)村地區(qū)在居民個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上可增加家庭成員基本信息和變更情況,及家庭成員主要健康問題,社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況,農(nóng)村家庭廚房、廁所使用,禽畜欄設(shè)置等信息 2居民健康檔案的建立 （1）轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡 （2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄 （3）將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)建立電子化健康檔案 3居民健康檔案的使用 （1）已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)應(yīng)持居民健康檔案信息卡在調(diào)取其健康檔案后由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容 （2）入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容 （3）對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄 （4）所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔 （5）農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合 4居民健康檔案管理 城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在為居民建立及使用健康檔案時(shí)要符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定居民健康檔案參照醫(yī)療病歷管理辦法管理重點(diǎn)要求如下： （1）提供建立居民健康檔案服務(wù)的機(jī)構(gòu)必須明確居民健康檔案管理相關(guān)責(zé)任人配備專（兼）職管理人員接受過本項(xiàng)目組織的培訓(xùn)并成績合格應(yīng)制定本單位居民健康檔案的調(diào)取、查閱、記錄、存放等管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行 （2）健康檔案管理要具有必需的檔案庫房配備檔案裝具按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作保證健康檔案完整、安全 （3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案遵照國家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、準(zhǔn)確、書寫規(guī)范基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失健康檔案應(yīng)及時(shí)更新保持資料的連續(xù)性 （4）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則在使用過程中要遵守檔案安全制度不得造成健康檔案的損毀、丟失不得擅自泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康的隱私信息 （5）居民健康檔案統(tǒng)一編碼采用20位編碼制以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道為范圍村（居）委會(huì)為單位編制居民健康檔案唯一編碼同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為統(tǒng)一的身份識(shí)別碼 （6）健康檔案管理和服務(wù)人員在使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案其它機(jī)構(gòu)或個(gè)人需要使用健康檔案時(shí)必須向健康檔案管理機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人同意后方可使用 （7）居民健康檔案一經(jīng)建立要為居民終身保存醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)撤銷、合并等必須將所保存的健康檔案交轄區(qū)縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門或縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)拒不執(zhí)行并造成