電子信息化管理系統(tǒng)在血液透析治療中的應(yīng)用.doc

電子信息化管理系統(tǒng)在血液透析治療中的應(yīng)用 ：050080石家莊市石家莊白求恩國際和平醫(yī)院血透室 李領(lǐng)香：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長 李領(lǐng)香 摘要目的：探討信息化管理應(yīng)用到血液透析治療中，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率的作用。方法：通過觀察法、文獻(xiàn)資料法和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法，分析比較電子信息化管理在血液透析護(hù)理中的效果。結(jié)果：信息化管理使記錄時(shí)間提高了60%，終末質(zhì)量檢查時(shí)間提高了81%，護(hù)理記錄質(zhì)量缺陷率下降了11.30%。結(jié)論：電子信息化管理減少了護(hù)理記錄時(shí)間，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，應(yīng)積極推進(jìn)血透析電子信息智能化管理系統(tǒng)的力度。 關(guān)鍵詞血液透析；電子信息智能管理；護(hù)理工作doi:10.3969/j.issn.1672-9676.xx.03.052 血液透析是代替腎臟功能治療尿毒癥的最有效手段1。血液透析患者分布全國各地的血透中心，護(hù)理記錄不僅反映病情，而且也是臨床制訂治療方案的依據(jù)，在執(zhí)行中由于記錄數(shù)據(jù)量大，專業(yè)性和監(jiān)控性的復(fù)雜，不良事件屢見不鮮，造成了嚴(yán)重后果。為此，建立科學(xué)、監(jiān)控性強(qiáng)的電子信息系統(tǒng)，非常重要。 1血液透析電子信息系統(tǒng)的建立步驟 1.1建立完善可靠的信息系統(tǒng)平臺在透析科室配置電腦，設(shè)立中心機(jī)房，完成局域網(wǎng)的建設(shè)；設(shè)計(jì)程序語言，設(shè)置血液透析實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，以便于患者治療期間所發(fā)生情況的監(jiān)控、記錄以及醫(yī)療信息、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和透析時(shí)的各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的匯總、儲存和管理。 1.2建立規(guī)范的透析護(hù)理電子信息治療單透析護(hù)理電子信息治療單不僅采集每次透析時(shí)的各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)還采集了患者生命體征；通過信息手段，規(guī)范了護(hù)理的登記內(nèi)容，還便于病例質(zhì)量控制。 1.3設(shè)置數(shù)據(jù)及時(shí)采集與生成按照標(biāo)準(zhǔn)的透析操作和護(hù)理操作規(guī)范、病例書寫規(guī)范、患者生命體征及透析參數(shù)等數(shù)據(jù)，通過電子表格等形式制定細(xì)則，采用輸入或自動生成的形式及時(shí)有效地保存，并明確記錄時(shí)間間隔，包括首次檢測記錄、患者不良反應(yīng)時(shí)間和護(hù)理觀察次數(shù)與時(shí)限的界定等，做到細(xì)致、科學(xué)、合理2。 1.4設(shè)置醫(yī)囑、修改數(shù)據(jù)和監(jiān)控治療過程的科學(xué)管理方法在指控平臺上，設(shè)置醫(yī)囑服務(wù)窗口，便于患者查看；在數(shù)據(jù)的修改上，設(shè)置用戶名訪問權(quán)限，每個(gè)人只能修改自己的記錄，無權(quán)修改或刪除他人的記錄；為確保百密無一疏，系統(tǒng)設(shè)置參數(shù)預(yù)設(shè)，在輸入過程中有明顯不符合數(shù)據(jù)，系統(tǒng)給予提示，確保電子透析護(hù)理病例的質(zhì)量；所有數(shù)據(jù)的保存同時(shí)方便護(hù)士長的日常護(hù)理安排，只要通過實(shí)時(shí)監(jiān)控信息就可以制定改進(jìn)措施，保證護(hù)理質(zhì)量。 1.5制定安全可靠的管理系統(tǒng)評估體系建立系統(tǒng)穩(wěn)定性評估和治療安全性評估體系。系統(tǒng)穩(wěn)定性評估體系防止數(shù)據(jù)的丟失和硬軟件的故障排查安全等；能夠記錄治療期間不良醫(yī)療事件，方便日后的維權(quán)和改進(jìn)醫(yī)療措施等。 2電子信息監(jiān)控管理系統(tǒng)的作用 2.1提高了護(hù)理工作效率透析護(hù)理治療單中的內(nèi)容采用表格或文本模板通過點(diǎn)擊選擇規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)選項(xiàng)，既提高了工作效率，又規(guī)范了信息的采集。護(hù)士有大量時(shí)間去不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。 2.2優(yōu)化了診療護(hù)理工作行為將電子病例系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，改變了手工記錄單記錄的繁瑣，節(jié)省了流程時(shí)間，醫(yī)囑的變更及時(shí)體現(xiàn)在電子治療單上，便于護(hù)士執(zhí)行、核對和記錄。規(guī)范了護(hù)理行為，最大限度地避免了工作中的失誤。 2.3確保透視治療記錄的質(zhì)量在血液透析過程中，需要定時(shí)巡視記錄患者生命體征、透析參數(shù)，并根據(jù)病情采取護(hù)理措施等主要內(nèi)容，因數(shù)據(jù)量大，此過程由多人、多時(shí)段完成。一名護(hù)士管理多例患者，遺漏、錯(cuò)記時(shí)有發(fā)生，程序按照規(guī)范指令對護(hù)理時(shí)間和數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，對超時(shí)限的床號發(fā)出提示信息，督促護(hù)士按時(shí)巡視記錄操作，使護(hù)士由被動到主動觀察患者病情，確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄的質(zhì)量。 2.4激活透析護(hù)理治療單的信息治療單是每次透析治療的記錄，通過計(jì)算機(jī)按照預(yù)定的規(guī)范記錄數(shù)據(jù)，改變了以往手工記錄方式的透析參數(shù)與患者生命體征之間以及連續(xù)幾次透析之間延續(xù)關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)的缺點(diǎn)，真正激活了治療單上的信息，真正成為評估透析效果并制定后續(xù)治療方案工作等的重要依據(jù)。 2.5優(yōu)化護(hù)理病歷的質(zhì)量護(hù)理病歷是醫(yī)療文件的重要組成部分也是醫(yī)院管理的核心，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量和管理水平。傳統(tǒng)書寫護(hù)理病歷雖然有統(tǒng)一的書寫格式和規(guī)范而較之智能化電子護(hù)理記錄，改變了以往涂改、字跡潦草、項(xiàng)目填寫不完整、不準(zhǔn)確等問題，實(shí)現(xiàn)了記錄模式化和規(guī)范化。通過計(jì)算機(jī)程序?qū)崿F(xiàn)了電子病歷信息記錄的多方位監(jiān)控，包括字符、數(shù)值的識別、運(yùn)算和交流功能3。 3小結(jié) 通過我院護(hù)理部記錄對比發(fā)現(xiàn)，采用信息化管理系統(tǒng)使記錄時(shí)間較以往手記記錄提高了60%；終末質(zhì)量檢查時(shí)間提高了81%；護(hù)理記錄質(zhì)量缺陷率下降了11.30%。醫(yī)院信息化管理符合與時(shí)俱進(jìn)要求，信息化管理應(yīng)用到血液透析護(hù)理上既確保了數(shù)據(jù)的及時(shí)準(zhǔn)確也提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)了透析護(hù)理的全過程質(zhì)量監(jiān)控，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高。 參考文獻(xiàn) 1中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會血液透析登記組.我國面臨快速增長的終末期腎病治療負(fù)擔(dān)J.中國血液凈化，xx，9:47-49. 2邵建華，陳靖，李海明，等.血液透析信息電子智能化管理系統(tǒng)的建立和運(yùn)行評估J.