電子信息化管理系統(tǒng)在血液透析治療中的應(yīng)用.doc

電子信息化管理系統(tǒng)在血液透析治療中的應(yīng)用 ：050080石家莊市石家莊白求恩國際和平醫(yī)院血透室 李領(lǐng)香：女，本科，副主任護師，護士長 李領(lǐng)香 摘要目的：探討信息化管理應(yīng)用到血液透析治療中，提高護理工作的質(zhì)量和效率的作用。方法：通過觀察法、文獻資料法和數(shù)據(jù)統(tǒng)計法，分析比較電子信息化管理在血液透析護理中的效果。結(jié)果：信息化管理使記錄時間提高了60%，終末質(zhì)量檢查時間提高了81%，護理記錄質(zhì)量缺陷率下降了11.30%。結(jié)論：電子信息化管理減少了護理記錄時間，提高了護理工作的質(zhì)量和效率，應(yīng)積極推進血透析電子信息智能化管理系統(tǒng)的力度。 關(guān)鍵詞血液透析；電子信息智能管理；護理工作doi:10.3969/j.issn.1672-9676.xx.03.052 血液透析是代替腎臟功能治療尿毒癥的最有效手段1。血液透析患者分布全國各地的血透中心，護理記錄不僅反映病情，而且也是臨床制訂治療方案的依據(jù)，在執(zhí)行中由于記錄數(shù)據(jù)量大，專業(yè)性和監(jiān)控性的復(fù)雜，不良事件屢見不鮮，造成了嚴(yán)重后果。為此，建立科學(xué)、監(jiān)控性強的電子信息系統(tǒng)，非常重要。 1血液透析電子信息系統(tǒng)的建立步驟 1.1建立完善可靠的信息系統(tǒng)平臺在透析科室配置電腦，設(shè)立中心機房，完成局域網(wǎng)的建設(shè)；設(shè)計程序語言，設(shè)置血液透析實時監(jiān)控系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，以便于患者治療期間所發(fā)生情況的監(jiān)控、記錄以及醫(yī)療信息、檢驗數(shù)據(jù)和透析時的各項醫(yī)療數(shù)據(jù)的匯總、儲存和管理。 1.2建立規(guī)范的透析護理電子信息治療單透析護理電子信息治療單不僅采集每次透析時的各項醫(yī)療數(shù)據(jù)還采集了患者生命體征；通過信息手段，規(guī)范了護理的登記內(nèi)容，還便于病例質(zhì)量控制。 1.3設(shè)置數(shù)據(jù)及時采集與生成按照標(biāo)準(zhǔn)的透析操作和護理操作規(guī)范、病例書寫規(guī)范、患者生命體征及透析參數(shù)等數(shù)據(jù)，通過電子表格等形式制定細(xì)則，采用輸入或自動生成的形式及時有效地保存，并明確記錄時間間隔，包括首次檢測記錄、患者不良反應(yīng)時間和護理觀察次數(shù)與時限的界定等，做到細(xì)致、科學(xué)、合理2。 1.4設(shè)置醫(yī)囑、修改數(shù)據(jù)和監(jiān)控治療過程的科學(xué)管理方法在指控平臺上，設(shè)置醫(yī)囑服務(wù)窗口，便于患者查看；在數(shù)據(jù)的修改上，設(shè)置用戶名訪問權(quán)限，每個人只能修改自己的記錄，無權(quán)修改或刪除他人的記錄；為確保百密無一疏，系統(tǒng)設(shè)置參數(shù)預(yù)設(shè)，在輸入過程中有明顯不符合數(shù)據(jù)，系統(tǒng)給予提示，確保電子透析護理病例的質(zhì)量；所有數(shù)據(jù)的保存同時方便護士長的日常護理安排，只要通過實時監(jiān)控信息就可以制定改進措施，保證護理質(zhì)量。 1.5制定安全可靠的管理系統(tǒng)評估體系建立系統(tǒng)穩(wěn)定性評估和治療安全性評估體系。系統(tǒng)穩(wěn)定性評估體系防止數(shù)據(jù)的丟失和硬軟件的故障排查安全等；能夠記錄治療期間不良醫(yī)療事件，方便日后的維權(quán)和改進醫(yī)療措施等。 2電子信息監(jiān)控管理系統(tǒng)的作用 2.1提高了護理工作效率透析護理治療單中的內(nèi)容采用表格或文本模板通過點擊選擇規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)選項，既提高了工作效率，又規(guī)范了信息的采集。護士有大量時間去不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。 2.2優(yōu)化了診療護理工作行為將電子病例系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，改變了手工記錄單記錄的繁瑣，節(jié)省了流程時間，醫(yī)囑的變更及時體現(xiàn)在電子治療單上，便于護士執(zhí)行、核對和記錄。規(guī)范了護理行為，最大限度地避免了工作中的失誤。 2.3確保透視治療記錄的質(zhì)量在血液透析過程中，需要定時巡視記錄患者生命體征、透析參數(shù)，并根據(jù)病情采取護理措施等主要內(nèi)容，因數(shù)據(jù)量大，此過程由多人、多時段完成。一名護士管理多例患者，遺漏、錯記時有發(fā)生，程序按照規(guī)范指令對護理時間和數(shù)據(jù)進行監(jiān)控，對超時限的床號發(fā)出提示信息，督促護士按時巡視記錄操作，使護士由被動到主動觀察患者病情，確保各項數(shù)據(jù)記錄的質(zhì)量。 2.4激活透析護理治療單的信息治療單是每次透析治療的記錄，通過計算機按照預(yù)定的規(guī)范記錄數(shù)據(jù)，改變了以往手工記錄方式的透析參數(shù)與患者生命體征之間以及連續(xù)幾次透析之間延續(xù)關(guān)聯(lián)性不強的缺點，真正激活了治療單上的信息，真正成為評估透析效果并制定后續(xù)治療方案工作等的重要依據(jù)。 2.5優(yōu)化護理病歷的質(zhì)量護理病歷是醫(yī)療文件的重要組成部分也是醫(yī)院管理的核心，體現(xiàn)了護理質(zhì)量和管理水平。傳統(tǒng)書寫護理病歷雖然有統(tǒng)一的書寫格式和規(guī)范而較之智能化電子護理記錄，改變了以往涂改、字跡潦草、項目填寫不完整、不準(zhǔn)確等問題，實現(xiàn)了記錄模式化和規(guī)范化。通過計算機程序?qū)崿F(xiàn)了電子病歷信息記錄的多方位監(jiān)控，包括字符、數(shù)值的識別、運算和交流功能3。 3小結(jié) 通過我院護理部記錄對比發(fā)現(xiàn)，采用信息化管理系統(tǒng)使記錄時間較以往手記記錄提高了60%；終末質(zhì)量檢查時間提高了81%；護理記錄質(zhì)量缺陷率下降了11.30%。醫(yī)院信息化管理符合與時俱進要求，信息化管理應(yīng)用到血液透析護理上既確保了數(shù)據(jù)的及時準(zhǔn)確也提高了護理工作的質(zhì)量和效率，實現(xiàn)了透析護理的全過程質(zhì)量監(jiān)控，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高。 參考文獻 1中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會血液透析登記組.我國面臨快速增長的終末期腎病治療負(fù)擔(dān)J.中國血液凈化，xx，9:47-49. 2邵建華，陳靖，李海明，等.血液透析信息電子智能化管理系統(tǒng)的建立和運行評估J.