抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響.doc

抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響 高鳴燕李嫻彧 沈陽(yáng)二四二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽(yáng)110034 摘要目的探討分析抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響。方法回顧性分析xx年1月1日xx年1月1日期間該院的60例妊娠甲亢患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組（30例）和試驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組患者被給予非抗甲狀腺藥物治療，試驗(yàn)組患者被給予抗甲狀腺藥物治療，觀察、比較兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果對(duì)照組不良結(jié)局比（46.66%）高于試驗(yàn)組不良結(jié)局比（10.00%）；P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組的TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能均優(yōu)于對(duì)照組，P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢后可顯著提升新生兒甲狀腺功能，減少可妊娠不良結(jié)局，應(yīng)于臨床中合理推廣。 關(guān)鍵詞抗甲狀腺藥物；妊娠甲亢；新生兒甲狀腺功能；影響 R714A1674-074（5）02（c）106-03 甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，且妊娠甲亢較為多發(fā)1。研究結(jié)果顯示，母體和胎兒的正常甲狀腺功能是確保胎兒神經(jīng)一智力發(fā)育的重要前提，妊娠甲亢患者普遍存在甲狀腺激素分泌過(guò)多，危害產(chǎn)婦身體的同時(shí)也影響新生兒的正常發(fā)育2-3。該研究針對(duì)xx年1月1日xx年1月1日期間該院的60例妊娠甲亢患者的臨床資料，集中分析了抗甲狀腺藥物對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響，結(jié)果較為明確，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 回顧性分析該院的60例妊娠甲亢患者的臨床資料作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組（30例）和試驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組中，年齡2240歲，平均（26.94.8）歲；試驗(yàn)組中，年齡2538歲，平均（26.84.9）歲；兩組患者的性別、年齡、病情等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），可以納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下：(1)經(jīng)臨床確診為妊娠甲亢患者；（2）患者無(wú)并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他慢性??；（3）患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；（4）上報(bào)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)且獲得批準(zhǔn)4。 1.2方法 對(duì)照組患者被給予非抗甲狀腺藥物治療，如放射碘治療和手術(shù)治療；試驗(yàn)組患者被給予抗甲狀腺藥物治療，即甲巰咪唑治療（國(guó)藥準(zhǔn)字HL1020440），前3d為1530mg/d，臨床癥狀穩(wěn)定后調(diào)整為510mg/d，妊娠后期降低為2.55mg/d。 1.3臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 該研究中，臨床療效主要根據(jù)妊娠結(jié)局和新生兒甲狀腺功能兩方面進(jìn)行評(píng)估，妊娠不良結(jié)局主要參照流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息，新生兒甲狀腺功能主要參照TSH(mU/L)、FT3(pmol/L)、FT4(pmol/L)三方面。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 該研究中數(shù)據(jù)選用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（xs）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以()表示，組間比較選用2比較，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者的妊娠不良結(jié)局 據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組的妊娠不良結(jié)局比（46.66%）高于試驗(yàn)組的妊娠不良結(jié)局比（10.00%），P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的妊娠不良結(jié)局見(jiàn)表1。 2.2兩組新生兒的甲狀腺功能 據(jù)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組的TSH、FT3、FT4指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組新生兒的甲狀腺功能見(jiàn)表2。 3討論 甲亢患者的體內(nèi)甲狀腺激素分泌水平好，患者普遍存在代謝亢進(jìn)、循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，好發(fā)于女性人群5。妊娠甲亢的危害性近些來(lái)在孕期健康中被多次涉及，嚴(yán)重影響新生兒的發(fā)育，需采取有效的藥物治療6。此外，孕期用藥需注意孕婦的循環(huán)、內(nèi)分泌狀態(tài)及對(duì)新生兒的后續(xù)影響7。因此，該研究中對(duì)妊娠甲亢的藥物治療種類進(jìn)行了篩選，初步結(jié)果較為理想。 產(chǎn)科報(bào)告提示，甲亢孕婦體內(nèi)的甲狀腺受體普遍為高滴度，可刺激生成免疫球蛋白(TRAb)，進(jìn)而通過(guò)胎盤兒引發(fā)胎兒的甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，即甲狀腺功能異常8。妊娠甲亢的臨床治療原則為，在控制甲亢病情的確保安全分娩及產(chǎn)后胎兒的正常發(fā)育。經(jīng)研究分析，妊娠甲亢的孕晚期時(shí)FT4可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并隨著病情的發(fā)展而濃度增高，造成胎兒的高T4血癥，進(jìn)而引發(fā)甲亢、骨齡提前、體重異常等一系列甲狀腺異常癥狀9-10。而甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物可以能通過(guò)胎盤發(fā)揮對(duì)甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶的抑制作用，阻斷甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化和酪氨酸的偶聯(lián)，組織T4、T3的合成，從而避免了胎兒的甲狀腺功能異常，臨床效果較好11。該研究中，試驗(yàn)組的妊娠結(jié)局和甲狀腺功能狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，妊娠期甲亢患者在妊娠全程T3、T4水平均高表達(dá)，F(xiàn)T3、FT4水平則明顯降低(4.921.13)pmol/L、（14.822.13）pmol/L，提示了抗甲狀腺藥物的臨床有效性。然而，該研究指出，妊娠合并甲亢孕早期服用甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物可能引發(fā)新生兒死亡等不良結(jié)局，且該研究中，試驗(yàn)組的妊娠不良結(jié)局比約為10.00，明顯低于對(duì)照組不良結(jié)局率46.66%，提示今后臨床中需對(duì)用藥安全性多加探討。遺憾的是，該研究的研究條件和研究?jī)?nèi)容存在一定的局限性，今后有待進(jìn)一步更新、改進(jìn)。 綜上所述，抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢后可顯著提升新生兒甲狀腺功能，減少可妊娠不良結(jié)局，應(yīng)于臨床中合理推廣12。 參考文獻(xiàn) 1馮寶香，陳慧欣，李維.妊娠甲亢應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療臨床觀察J.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，xx,23（3）:330,353. 2蔣優(yōu)君，梁黎.妊娠期甲狀腺疾病對(duì)新生兒的影響J.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，xx,26（9）：656-659. 3MomotaniN,NohJY,IshikawaN.EffectsofpropylthiouracilandmethimazoleonfetalthyroidstatusinmotherswithGraveshyperthyroidismJ.JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism,1997，82（11）.3633-3636. 4孫明強(qiáng)，周玉蘭.，延永，等.新生兒外周血促甲狀腺激素升高與母親甲狀腺功能關(guān)系的研究J.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，xx(4)：255-258. 5單忠艷，滕衛(wèi)平.倡導(dǎo)妊娠期甲狀腺疾病篩查，保護(hù)后代智力發(fā)育J.中華內(nèi)分泌代謝雜志，xx,26（11）:913-915. 6呂志萍.董淑萍.梁晨.煙臺(tái)市新生兒先天性甲狀腺功能低下癥病因?qū)W分析研究J.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,xx(19):5779-5782. 7湯浩,劉洪興.妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)妊娠及胎兒的影響J.中國(guó)婦幼保健,xx(25):3867-3868. 8王紅梅，王謝桐.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，xx,29（6）:415-419. 9DussaultJH,FisherDA.ThyroidfunctioninmothersofhypothyroidnewbornsJ.OBSTETRICSandGYNECOLOGY,1999(1):15-20. 10戰(zhàn)同霞,謝海,張建軍.孕婦亞臨床甲狀腺功能低下對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,xx(14):2559-2561. 11POLAKM.Hyperthyroidisminearlyinfancy:Pathogenesisclinicalfeatures