抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢對新生兒甲狀腺功能的影響.doc

抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢對新生兒甲狀腺功能的影響 高鳴燕李嫻彧 沈陽二四二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽110034 摘要目的探討分析抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢對新生兒甲狀腺功能的影響。方法回顧性分析xx年1月1日xx年1月1日期間該院的60例妊娠甲亢患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分為對照組（30例）和試驗組（30例）。對照組患者被給予非抗甲狀腺藥物治療，試驗組患者被給予抗甲狀腺藥物治療，觀察、比較兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果對照組不良結(jié)局比（46.66%）高于試驗組不良結(jié)局比（10.00%）；P0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組的TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能均優(yōu)于對照組，P0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢后可顯著提升新生兒甲狀腺功能，減少可妊娠不良結(jié)局，應(yīng)于臨床中合理推廣。 關(guān)鍵詞抗甲狀腺藥物；妊娠甲亢；新生兒甲狀腺功能；影響 R714A1674-074（5）02（c）106-03 甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，且妊娠甲亢較為多發(fā)1。研究結(jié)果顯示，母體和胎兒的正常甲狀腺功能是確保胎兒神經(jīng)一智力發(fā)育的重要前提，妊娠甲亢患者普遍存在甲狀腺激素分泌過多，危害產(chǎn)婦身體的同時也影響新生兒的正常發(fā)育2-3。該研究針對xx年1月1日xx年1月1日期間該院的60例妊娠甲亢患者的臨床資料，集中分析了抗甲狀腺藥物對新生兒甲狀腺功能的影響，結(jié)果較為明確，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 回顧性分析該院的60例妊娠甲亢患者的臨床資料作為臨床研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組（30例）和試驗組（30例）。對照組中，年齡2240歲，平均（26.94.8）歲；試驗組中，年齡2538歲，平均（26.84.9）歲；兩組患者的性別、年齡、病情等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），可以納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下：(1)經(jīng)臨床確診為妊娠甲亢患者；（2）患者無并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他慢性??；（3）患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；（4）上報該院醫(yī)學(xué)倫理會且獲得批準(zhǔn)4。 1.2方法 對照組患者被給予非抗甲狀腺藥物治療，如放射碘治療和手術(shù)治療；試驗組患者被給予抗甲狀腺藥物治療，即甲巰咪唑治療（國藥準(zhǔn)字HL1020440），前3d為1530mg/d，臨床癥狀穩(wěn)定后調(diào)整為510mg/d，妊娠后期降低為2.55mg/d。 1.3臨床療效評價指標(biāo) 該研究中，臨床療效主要根據(jù)妊娠結(jié)局和新生兒甲狀腺功能兩方面進(jìn)行評估，妊娠不良結(jié)局主要參照流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息，新生兒甲狀腺功能主要參照TSH(mU/L)、FT3(pmol/L)、FT4(pmol/L)三方面。 1.4統(tǒng)計方法 該研究中數(shù)據(jù)選用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，計量資料均以（xs）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料均以()表示，組間比較選用2比較，P0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者的妊娠不良結(jié)局 據(jù)統(tǒng)計，對照組的妊娠不良結(jié)局比（46.66%）高于試驗組的妊娠不良結(jié)局比（10.00%），P0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的妊娠不良結(jié)局見表1。 2.2兩組新生兒的甲狀腺功能 據(jù)統(tǒng)計，試驗組的TSH、FT3、FT4指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組新生兒的甲狀腺功能見表2。 3討論 甲亢患者的體內(nèi)甲狀腺激素分泌水平好，患者普遍存在代謝亢進(jìn)、循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，好發(fā)于女性人群5。妊娠甲亢的危害性近些來在孕期健康中被多次涉及，嚴(yán)重影響新生兒的發(fā)育，需采取有效的藥物治療6。此外，孕期用藥需注意孕婦的循環(huán)、內(nèi)分泌狀態(tài)及對新生兒的后續(xù)影響7。因此，該研究中對妊娠甲亢的藥物治療種類進(jìn)行了篩選，初步結(jié)果較為理想。 產(chǎn)科報告提示，甲亢孕婦體內(nèi)的甲狀腺受體普遍為高滴度，可刺激生成免疫球蛋白(TRAb)，進(jìn)而通過胎盤兒引發(fā)胎兒的甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，即甲狀腺功能異常8。妊娠甲亢的臨床治療原則為，在控制甲亢病情的確保安全分娩及產(chǎn)后胎兒的正常發(fā)育。經(jīng)研究分析，妊娠甲亢的孕晚期時FT4可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并隨著病情的發(fā)展而濃度增高，造成胎兒的高T4血癥，進(jìn)而引發(fā)甲亢、骨齡提前、體重異常等一系列甲狀腺異常癥狀9-10。而甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物可以能通過胎盤發(fā)揮對甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的抑制作用，阻斷甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化和酪氨酸的偶聯(lián)，組織T4、T3的合成，從而避免了胎兒的甲狀腺功能異常，臨床效果較好11。該研究中，試驗組的妊娠結(jié)局和甲狀腺功能狀況均顯著優(yōu)于對照組，妊娠期甲亢患者在妊娠全程T3、T4水平均高表達(dá)，F(xiàn)T3、FT4水平則明顯降低(4.921.13)pmol/L、（14.822.13）pmol/L，提示了抗甲狀腺藥物的臨床有效性。然而，該研究指出，妊娠合并甲亢孕早期服用甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物可能引發(fā)新生兒死亡等不良結(jié)局，且該研究中，試驗組的妊娠不良結(jié)局比約為10.00，明顯低于對照組不良結(jié)局率46.66%，提示今后臨床中需對用藥安全性多加探討。遺憾的是，該研究的研究條件和研究內(nèi)容存在一定的局限性，今后有待進(jìn)一步更新、改進(jìn)。 綜上所述，抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢后可顯著提升新生兒甲狀腺功能，減少可妊娠不良結(jié)局，應(yīng)于臨床中合理推廣12。 參考文獻(xiàn) 1馮寶香，陳慧欣，李維.妊娠甲亢應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療臨床觀察J.中國民康醫(yī)學(xué)，xx,23（3）:330,353. 2蔣優(yōu)君，梁黎.妊娠期甲狀腺疾病對新生兒的影響J.中國實用兒科雜志，xx,26（9）：656-659. 3MomotaniN,NohJY,IshikawaN.EffectsofpropylthiouracilandmethimazoleonfetalthyroidstatusinmotherswithGraveshyperthyroidismJ.JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism,1997，82（11）.3633-3636. 4孫明強(qiáng)，周玉蘭.，延永，等.新生兒外周血促甲狀腺激素升高與母親甲狀腺功能關(guān)系的研究J.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，xx(4)：255-258. 5單忠艷，滕衛(wèi)平.倡導(dǎo)妊娠期甲狀腺疾病篩查，保護(hù)后代智力發(fā)育J.中華內(nèi)分泌代謝雜志，xx,26（11）:913-915. 6呂志萍.董淑萍.梁晨.煙臺市新生兒先天性甲狀腺功能低下癥病因?qū)W分析研究J.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,xx(19):5779-5782. 7湯浩,劉洪興.妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠及胎兒的影響J.中國婦幼保健,xx(25):3867-3868. 8王紅梅，王謝桐.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，xx,29（6）:415-419. 9DussaultJH,FisherDA.ThyroidfunctioninmothersofhypothyroidnewbornsJ.OBSTETRICSandGYNECOLOGY,1999(1):15-20. 10戰(zhàn)同霞,謝海,張建軍.孕婦亞臨床甲狀腺功能低下對新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響J.實用醫(yī)學(xué)雜志,xx(14):2559-2561. 11POLAKM.Hyperthyroidisminearlyinfancy:Pathogenesisclinicalfeatures