顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素和有效治療.doc

顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素和有效治療 劉永明 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧本溪117000 摘要目的探討顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素及有效治療。方法選擇于xx年3月xx年5月在我院因顱腦外傷行手術(shù)治療后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者61例，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，并探討其臨床治療方法。結(jié)果通過(guò)分析總結(jié)，可見(jiàn)顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染與患者術(shù)前GCS評(píng)分、顱腦損傷類(lèi)型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)治療次數(shù)、切口腦脊液漏以及低蛋白血癥等因素有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6項(xiàng)進(jìn)行Logistic多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)切口腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間及低蛋白血癥是顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立高危因素，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。經(jīng)治療，痊愈49例（80.33%），治療無(wú)效死亡12例（19.67%）。結(jié)論顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的高危因素眾多，采取積極有效的預(yù)防性措施，及時(shí)給予合理的抗菌藥物，是提高治愈率的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞顱腦外傷術(shù)后；顱內(nèi)感染；相關(guān)因素；有效治療 R651.15A1672-5654（xx）11（a）-0024-02 ntracranialinfectionaftercraniocerebraltraumarelatedfactorsandeffectivetreatment LIUYongming BenxiCityLiaoningprovincegeneraldepartmentofneurosurgery，Liaoning117000,China AbstractObjectiveFactorsRelatedtotraumaticbraininjuryandintracranialinfectionaftereffectivetreatment.MethodsSelectthe61patientsinMarchxxtoMayxxinourhospitalaftersurgicaltreatmentoftraumaticbraininjuryduetointracranialinfection.Theclinicaldatawereanalyzedforallpatients,andtheclinicaltreatment.ResultsByanalyzingthesummary,showingtheformerheadtraumaandpostoperativeinfectioninpatientsundergoingintracranialGCSscore,braininjurytype,durationofsurgery,surgicaltreatmenttimes,cutcerebrospinalfluidleakageandlowalbuminandotherfactors,thedifferencewasstatisticallysignificance(P0.05).ThesixwereLogisticregressionanalysiswasstatisticallysignificantinunivariateanalysis,wefoundincisioncerebrospinalfluidleakage,thenumberofoperations,operationtimeandlowalbuminisanindependentriskfactorfortheourrenceofintracranialinfectionaftertraumaticbraininjury,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Aftertreatment,cured49cases(80.33%),treatmentdied12cases(19.67%).ConclusionTraumaticbraininjuryourredafteranumberofriskfactorsforintracranialinfection,takepositiveandeffectivepreventivemeasures,timelyandreasonableantimicrobialdrugs,isthekeytoimprovethecurerate. KeywordsAftertraumaticbraininjury;Intracranialinfection;Relatedfactors;Effectivetreatment 顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性病癥之一，術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)病率很高，達(dá)1.8%12.9%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全1。本文選取我院61例顱腦外傷行手術(shù)治療后發(fā)生顱內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象，總結(jié)分析術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出有效治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 本次研究的病例均為我院神經(jīng)外科于xx年3月xx年5月收治的495例顱腦外傷行手術(shù)治療的患者，選取其中術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染者的61例作為研究對(duì)象。男32例，女29例，年齡1375歲，平均年齡（38.77.6）歲，受傷至就診時(shí)間0.527h，平均就診時(shí)間為（5.21.1）h。顱腦損傷類(lèi)型：開(kāi)放性顱腦外傷45例，閉合性顱腦外傷16例。感染部位：腦膜炎或腦炎的32例，腦內(nèi)膿腫17例，硬膜外膿腫12例。 1.2方法 1.2.1相關(guān)因素分析方法回顧性分析61例顱內(nèi)感染患者的臨床資料，對(duì)患者性別、年齡、術(shù)前GCS評(píng)分、顱腦損傷類(lèi)型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)治療次數(shù)、切口腦脊液漏、低蛋白血癥以及術(shù)后氣管切開(kāi)等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法得出結(jié)論2。 1.2.2治療方法先予常用的抗菌藥物進(jìn)行治療，用藥后72h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，對(duì)腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)以及藥敏測(cè)試，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏測(cè)試結(jié)果選用合適的抗菌藥3。外科處理方法：12例腦內(nèi)膿腫患者，予以穿刺引流，并用抗生素鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行灌注沖洗，待膿腔消失后拔管，余下5例，行開(kāi)顱膿腫切除術(shù)；8例硬膜外膿腫者，先通過(guò)皮下置雙腔管，用抗生素鹽水持續(xù)灌注沖洗，并給予引流，直至患者癥狀消失，沖洗液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性后拔管；余下4例患者給予去除人造顱骨瓣和腦室管治療4。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）與率（%）表示，采用2檢驗(yàn)，P0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1單因素分析 顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染單因素分析，具體見(jiàn)表1。 2.2多因素回歸分析 對(duì)單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6項(xiàng)進(jìn)行Logistic多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)其中4項(xiàng)是術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立高危因素，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表2。 2.3臨床療效 經(jīng)治療，本組61例患者中，痊愈49例（80.33%），另12例（19.67%）治療無(wú)效死亡。 3討論 目前顱腦外傷的臨床治療中運(yùn)用最為廣泛的便是手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)生率極高，本組患者中達(dá)到12.32%，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量5。 本次探究中，在對(duì)顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前GCS評(píng)分、顱腦損傷類(lèi)型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)治療次數(shù)、切口腦脊液漏以及低蛋白血癥等因素與術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染聯(lián)系密切，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；通過(guò)對(duì)上述6項(xiàng)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)切口有腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)短期內(nèi)超過(guò)2次、手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)4h以及術(shù)后發(fā)生低蛋白血癥均是術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。上述結(jié)論與戎建東6等人的研究相一致。 針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，要求臨床醫(yī)師在顱腦外傷患者的診治過(guò)程中，應(yīng)重視對(duì)開(kāi)放性腦損傷患者傷口的處理，徹底清理血塊和異物，仔細(xì)沖洗