心肺復(fù)蘇術(shù)新理念：胸外按壓更重要.doc

心肺復(fù)蘇術(shù)新理念：胸外按壓更重要 李怡然 “醫(yī)生，快來救救他，快來救救他”清晨，120急救中心接到一個(gè)婦女焦急的求救電話。風(fēng)馳電掣的急救車迅速趕到病人家里，只見一名中年男子癱倒在地上，旁邊一婦女手足無措地在病人旁邊哭著。訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)這名男子已沒有呼吸和心跳，立即對其實(shí)施心肺復(fù)蘇。然而由于家屬不懂急救知識，沒有及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇自救，錯(cuò)過了最佳急救時(shí)間，送醫(yī)院不久就去世了 心跳、呼吸驟停后，及時(shí)的“心肺復(fù)蘇”是搶救成功的關(guān)鍵。研究顯示，在院外發(fā)生心跳驟停的病人，能活著送到醫(yī)院的比例為2%3%，能活著出院的比例僅為1%。這些數(shù)據(jù)充分說明，院外心肺復(fù)蘇的重要性。在沒有專業(yè)人員到達(dá)之前，家屬、社區(qū)居民、目擊者都是挽救生命最好的“醫(yī)生”。而事實(shí)上，往往遇到這種場面的時(shí)候，我們的家屬、社區(qū)居民、目擊者卻束手無策。因此，普及徒手心肺復(fù)蘇，掌握自救、互救知識勢在必行。 xx年新的心肺復(fù)蘇指南同以往相比，做出了重要修改。它的指導(dǎo)原則是，對非專業(yè)人士，方法越簡單、越易行，效果越好。 1強(qiáng)調(diào)胸外按壓新指南里指出，對于未曾經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者，如果遇到突然倒下的成人患者，應(yīng)立即進(jìn)行單純胸外心臟按壓，即在胸部中央用力快速按壓，直到專業(yè)急救人員的到來。單純的胸外按壓對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者來說更容易實(shí)施，而且對于心臟病導(dǎo)致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇和同時(shí)做人工呼吸的心肺復(fù)蘇存活率相近。因此，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的目擊者，也可在第一時(shí)間內(nèi)為挽救生命盡一份力。不過對于經(jīng)過培訓(xùn)的施救者，指南仍建議同時(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。 2急救程序的變化：由“C-A-B”代替“A-B-C”絕大多數(shù)心臟驟停的病人，在垂危、瀕死階段，都經(jīng)歷著“心室顫動”（以下簡稱室顫）的過程。室顫時(shí)心臟不能有效地將血液射出心臟外，心臟本身、腦、身體其他器官缺血缺氧，將導(dǎo)致死亡，因此室顫被喻為“死亡的鐘聲”。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。我們經(jīng)常說的心肺復(fù)蘇三部曲“ABC”，指的是在初期復(fù)蘇過程的三個(gè)環(huán)節(jié)：A(airway)指打開氣道，比如在救治溺水者時(shí)，首先清理口中異物；人工呼吸前托起被救者下頜，將頭部后仰保持呼吸道暢通。B(breathing)指進(jìn)行有效的人工呼吸。口對口（鼻）的人工呼吸最適合現(xiàn)場復(fù)蘇。C(circulation)指建立有效的人工循環(huán)。胸外心臟按壓是在現(xiàn)場形成暫時(shí)人工循環(huán)的主要辦法。在ABC程序中，成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，首先檢查是否可以正常呼吸，然后進(jìn)行2次人工呼吸，再進(jìn)行30次胸外按壓，再做2次人工呼吸，如此30:2循環(huán)。但是此程序中開放氣道和人工呼吸最費(fèi)時(shí)間。當(dāng)施救者擺正被救者頭部、開放氣道進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)措施（比如尋找紙巾遮住口鼻）或是收集裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 新指南則把C步驟提到了第一位，即“C-A-B”順序，在通氣之前就進(jìn)行胸外按壓。更改為“C-A-B”后，胸外按壓幾乎可以立即開始，以保證心腦重要器官的血液供應(yīng)。而且，對于大多數(shù)施救者來說，開放氣道和人工呼吸是最困難的步驟，這可能阻礙他們施救的信心。如果最先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。 新版心肺復(fù)蘇這樣做 第一步，應(yīng)確保周圍環(huán)境是安全的；其次，應(yīng)確保病人仰面躺在堅(jiān)實(shí)的地面上。 第二步，一般地說，對沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有頸動脈搏動的病人，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。通常，大家可以通過拍打病人肩膀，判斷其是否有反應(yīng)。若拍打病人肩膀時(shí)，其沒有說話、眨眼、移動肢體等動作，即可視為沒有反應(yīng)。因此，在專業(yè)急救人員到來之前，為了爭取寶貴時(shí)間，目擊者不必把時(shí)間浪費(fèi)在判斷呼吸和脈搏上面。只要目擊患者突然倒地，無意識、無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，不必查脈搏（包括腕部脈搏和頸部脈搏）就可假定是心搏驟停。在第一時(shí)間撥打120呼救后，需要做的就是立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，也即首要的胸外按壓了。 第三步，胸外按壓。按壓部位在胸骨的下半部分，按壓頻率為每分鐘至少100次，按壓深度至少5厘米（成人），每次按壓后應(yīng)讓胸廓充分回彈，只有回彈，才能提高血流動力，以保證心臟得到充分的血液回流。胸外按壓的目的是通過按壓替代心臟的泵血功能，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。如果胸外按壓頻繁中斷，則達(dá)不到良好的急救效果。因此要盡量減少按壓的中斷，每次中斷時(shí)間不要超過5秒鐘。 第四步：人工呼吸。胸外按壓30次后，開放氣道，給予2次人工呼吸。按壓和呼吸的比例為30:2，即每做30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸。 按壓姿勢：作為施救者，首先要讓患者仰臥位平躺于硬地上。施救者雙腿跪在患者胸旁，一手掌根部放于患者的胸部中央位置（胸骨的中下三分之一處），另一手平放重疊于此手背上，十指交扣離開胸壁，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，使肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體垂直，利用上身重量垂直下壓，注意手掌不要離開患者胸部。 需避免哪些誤區(qū) 1害怕進(jìn)行心肺復(fù)蘇。有些老百姓擔(dān)心，如果對不需要實(shí)施心肺復(fù)蘇的病人進(jìn)行上述操作，可能會對病人造成不必要的損傷。其實(shí)，只要操作步驟和動作規(guī)范，實(shí)施心肺復(fù)蘇對人體的損傷極小。 2實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，沒有讓病人仰臥在堅(jiān)實(shí)的地面上。當(dāng)病人在床上或沙發(fā)上發(fā)生心跳驟停后，施救者往往會直接在床上或沙發(fā)上實(shí)施急救。由于床墊或沙發(fā)都有一定的彈性，在其上做胸外按壓的深度可能達(dá)不到5厘米，急救效果會大打折扣。 3過度通氣。有些施救者為了使人工呼吸更有效，常