1例重組人表皮生長因子聯(lián)合藻酸鹽治愈潰瘍期壓瘡的護(hù)理.doc

1例重組人表皮生長因子聯(lián)合藻酸鹽治愈潰瘍期壓瘡的護(hù)理【摘要】目的：觀察重組人表皮生長因子(EGF)聯(lián)合藻酸鹽對足部潰瘍期壓瘡愈合的影響。方法:局部清創(chuàng)后用EGF涂滿整個潰瘍面，再將藻酸鹽剪合適大小置于潰瘍中央，隔日換藥,分泌物多時每日換藥,傷口被污染時則需隨時換藥,并做記錄。結(jié)果：用該方法換藥后15天肉芽組織覆蓋整個瘡面，傷口愈合快。結(jié)論：重組人表皮生長因子聯(lián)合藻酸鹽有明顯促進(jìn)足底潰瘍愈合的作用，且愈合時間短，質(zhì)量好。【關(guān)鍵詞】壓瘡；重組人表皮生長因子；藻酸鹽壓瘡是由于局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血缺氧；營養(yǎng)不良或水腫所致的軟組織潰爛和壞死.壓瘡分為三期:期為瘀血紅潤期；期為炎性侵潤期；期為潰瘍期.其中潰瘍期輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。我科于2009年8月5日收治一例潰瘍期壓瘡的患者,常規(guī)換藥半月后效果甚微,即采用重組人表皮生長因子聯(lián)合藻酸鹽的方法進(jìn)行局部換藥,效果顯著，現(xiàn)介紹如下:1臨床資料1.1病例資料：男性患者,80歲,左足跟部3cm（長）4cm（寬）1cm（深）壓瘡(院外帶入),壓瘡邊緣有壞死腐爛組織,并有少許膿性分泌物，基礎(chǔ)疾病:多發(fā)性腦梗塞,甲狀腺功能減退,慢性支氣管炎,左股骨頸骨折,雙下肢浮腫,重度貧血（血紅蛋白58g/L）等并長期臥床，此處壓瘡按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)1評估為潰瘍期，入院后測血漿蛋白評定營養(yǎng)狀況2為重度營養(yǎng)不良。1.2護(hù)理方法：用生理鹽水清洗瘡面，無菌剪剪去壞死組織，如瘡面有感染則需用水劑活力碘消毒壓瘡及周圍皮膚,再用生理鹽水反復(fù)沖洗,直至沒有活力碘殘留，最后將EGF涂滿潰瘍面,再剪合適大小的藻酸鹽填充條置于潰瘍中央,使凝膠溢出瘡面邊緣1cm,然后用潰瘍貼包扎固定,隔日換藥一次,分泌物多時可每日換藥直至創(chuàng)面愈合，如創(chuàng)面被污染,則需隨時換藥,并逐漸清除壞死組織，每次換藥前后均需詳細(xì)觀察評估壓瘡的療效進(jìn)展,并做好記錄。2結(jié)果以病人開始使用EGF聯(lián)合藻酸鹽填充條治療到壓瘡局部肉芽組織爬行并覆蓋整個瘡面時間的天數(shù)計算為15天。3討論3.1EGF和藻酸鹽的作用機(jī)理3,EGF可促進(jìn)皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA,RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生長和上皮細(xì)胞的增生,從而縮短創(chuàng)面愈合時間,但使用時如遇碘酒和酒精等,會使EGF變性,而使其活性降低；藻酸鹽乃柔軟填充條，可填充傷口腔隙,為傷口周圍組織提供支撐,促進(jìn)腔洞生長,并吸收18倍自身重量的滲液,保持傷口干燥，具有止血作用，臨床上單獨使用這兩種藥物來治療壓瘡的情況較多見，但本次病例采用的是兩者協(xié)同治療,對有腔洞形成的潰瘍期壓創(chuàng)治愈效果顯著，且操作簡單,用藥23天后瘡面開始有新鮮肉芽生長，縮短了愈合時間，減輕了護(hù)理的工作量,瘡面愈合期只需清潔無需常規(guī)消毒，因此患者也可在家中治療,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.2潰瘍期壓瘡的治療原則:(1)積極治療原發(fā)病,應(yīng)用白蛋白,氨基酸,脂肪乳等營養(yǎng)支持治療,以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)力；(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,評估壓瘡易患因素,指導(dǎo)并幫助家屬采取可行的防護(hù)措施,如定時翻身,保持皮膚清潔干燥及床單位平整無皺,必要時使用氣墊床；（3）制定飲食計劃，改善營養(yǎng)狀況(4)及時清瘡,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽生長,縮短創(chuàng)面愈合時間。參考文獻(xiàn)1崔淼.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:160-1612曹偉新.外科