10例重度營養(yǎng)不良腹瀉患兒的治療體會.doc

10例重度營養(yǎng)不良腹瀉患兒的治療體會【摘要】目的探討營養(yǎng)不良腹瀉患兒的液體療法。方法將10例營養(yǎng)不良腹瀉患兒按三步法補液，與近2年同期病種患兒10例比較。結(jié)果10例患兒均未出現(xiàn)并發(fā)癥好轉(zhuǎn)出院。而往年同期同病種患兒10例中有4例出現(xiàn)心力衰竭，其中3例搶救無效死亡。具有統(tǒng)計學差異。結(jié)論三步法補液安全實用，可加以廣泛推廣?！娟P鍵詞】重度營養(yǎng)不良腹瀉三步法補液筆者收集了所在醫(yī)院2009年1月至2010年6月住院重度營養(yǎng)不良腹瀉患兒10例。全部病例均符合諸福棠第七版實用兒科學診斷標準，現(xiàn)將治療體會通報如下。1資料與方法1.1一般資料所有患兒均為人工喂養(yǎng)，出生體重正常。治療組男7例，女3例，最小年齡為4月，最大年齡1歲8個月，平均年齡10個月，其中合并先天性心臟病4例，lgA缺乏2例，佝僂病8例，貧血7例。對照組男6例，女4例，最小年齡為5個月，最大年齡1歲9個月，平均年齡10個月，其中合并先天性心臟病3例，lgA缺乏3例，佝僂病7例，貧血8例。樣本無統(tǒng)計學差異。1.2治療方法1.2.1調(diào)整喂養(yǎng)，腹瀉時均采取去乳糖奶粉喂養(yǎng)，腹瀉停止后配方乳喂養(yǎng)，量從小到多，逐步添加。嚴重嘔吐患兒全靜脈營養(yǎng)（不含脂肪）。1.2.2捏脊療法及口服醒脾養(yǎng)兒顆粒以調(diào)節(jié)脾胃。1.2.3口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群及預防院內(nèi)感染。1.2.4控制感染根據(jù)血象及CRP以決定抗生素的使用。1.2.5補液糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡1.2.5.1糾正脫水計算總量后減1/4量。第1天采取三步補液法判斷脫水程度后第一步先輸入累計損失量的1/3，輸液速度10ml/kg/h，張力2/3張（3:4:2液），嚴密觀察病情，尤其是尿量、心率、心音、呼吸、體溫及神志改變，本組患兒采取心電監(jiān)護下同時每0.5小時測心率、心音、呼吸、體溫、肝臟、瞳孔變化。防止出現(xiàn)輸液過快導致心力衰竭及肢體水腫。第二步尿量正常后輸入累計損失量的后2/3，輸液速度5ml/kg/h，液體張力結(jié)合電解質(zhì)結(jié)果選擇1/42/3張。無嘔吐的患兒結(jié)合口服補液療法。第三步繼續(xù)丟失量、生理需要量時補充按5-8ml/kg/h輸入，張力1/31/5張，具體量視飲食而調(diào)整。1.2.5.2糾正水電解質(zhì)紊亂有尿后及時加入氯化鉀，濃度不超過0.3%，如缺鉀嚴重適當口服稀釋5倍后的10%氯化鉀（需注意的是不能單純依賴血清鉀濃度；輸完1/3累計損失量后補10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，最大量20ml，等量葡萄糖稀釋。1.2.5.3糾正酸堿失衡輕中度脫水無需另外補堿，合并有代謝性酸中毒患兒液體用3:2:4（3糖2鹽4堿）補充累計損失量，重度脫水先擴容，用2:1等張含鈉液15ml/kg在0.5至1小時內(nèi)輸入，根據(jù)BE值或HCO3計算補堿量，先補1/2，根據(jù)臨床表現(xiàn)決定剩余1/2的補充。1.2.6防止心力衰竭有尿后用西地蘭或地高辛飽和量的1/4即0.01mg/kg緩慢推注。有心肌受損患兒輸入維生素C50mg/kg。1.2.7支持治療在補充生理需要量的時候加入小兒氨基酸0.5-2g/kg，濃度不超過2%。經(jīng)濟允許的患兒輸入人血白蛋白1g/kg，可間隔輸注2至3次。貧血患兒適當輸注血漿或新鮮全血。1.2.8其他治療根據(jù)病情適當使用如物理降溫、改善微循環(huán)及補充維生素等。2結(jié)果10例患兒除1例合并先天性心臟病并發(fā)心肌嚴重受損，腹瀉誘發(fā)急性心力衰竭搶救無效外，其余9例患兒均糾正水電紊亂及酸堿失衡，未出現(xiàn)心力衰竭并發(fā)癥。后進入后續(xù)飲食好轉(zhuǎn)出院。3討論重度營養(yǎng)不良是農(nóng)村邊遠地帶常見的一種小兒嚴重疾病，常見于喂養(yǎng)不當小兒，而保健意識的不到位和農(nóng)村合作醫(yī)療的深入，導致本病種在住院患兒的比例中呈上升趨勢。由于自身免疫力差，極易合并腹瀉，較一般患兒更易因補液不當而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如心力衰竭，加上機體免疫力差，對藥物的反應不良而導致?lián)尵瘸晒Φ臋C會遠遠少于其他心力衰竭。本病治療的關鍵在于補液的量及速度，既要快速糾正脫水，又不能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如心力衰竭。根據(jù)教科書所述及一般經(jīng)驗，補液張力為2/3張，根據(jù)筆者經(jīng)驗，如果單純以此為依據(jù)，極易因高張液過多過快輸入而引起心衰，如果患兒合并有先天性心臟病、lgA缺乏、重度貧血等消耗性疾病，發(fā)生的心衰較一般心衰搶救成功率低很多。以往及現(xiàn)有的治療方法僅僅強調(diào)補液的張力、總量及病情觀察，而該病種集中的醫(yī)院往往是基層醫(yī)院，基層醫(yī)院醫(yī)生在病情觀察方面經(jīng)驗欠缺。有經(jīng)驗的資深醫(yī)生也是在搶救失敗中積累經(jīng)驗，因而導致了一部分患兒的死亡，增加了醫(yī)療成本，給醫(yī)院及家屬帶來的負面影響是難以估計的。目前對本病的研究多集中在已經(jīng)出