69例妊娠合并糖尿病的臨床觀察與營(yíng)養(yǎng)治療.doc

69例妊娠合并糖尿病的臨床觀察與營(yíng)養(yǎng)治療【摘要】目的：加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理，飲食護(hù)理是關(guān)鍵。方法：回顧性分析69名患者，將GDM42人，GIGT17人與同期選取的糖篩正常的孕婦42人做對(duì)照組分析對(duì)比。結(jié)果：GDM及GIGT組的剖宮產(chǎn)率、羊水過多、巨大兒發(fā)生率等均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<；0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)妊娠期糖代謝異常的管理，早診斷早治療，降低并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；孕婦飲食；營(yíng)養(yǎng)治療妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量異常。其中妊娠期糖尿病占80%。妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus,GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)得糖代謝異常，不排除在妊娠前已有糖尿病但并未發(fā)現(xiàn)，在妊娠后才確診。妊娠期糖耐量異常（GestationalImpairedGlucoseTolerance,GIGT）是指葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）中的4項(xiàng)結(jié)果有1項(xiàng)異常,介于GDM與正常血糖之間狀態(tài)。對(duì)2009年1月2011年5月我院收治確診GDM的42例，GIGT17例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料。2009年1月2011年5月我院收治糖代謝異常的孕婦69人，其中確診GDM的42例，GIGT17例，年齡2144歲，平均32歲，其中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，均為單胎妊娠。選擇同期住院的健康正常孕婦42例作為對(duì)照組，兩組的年齡、文化程度、孕產(chǎn)史比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕2428周在門診行50g糖篩試驗(yàn)（GCT），將50g口服葡萄糖溶于200ml溫水中，在5min內(nèi)服完，服后1h血糖（P1hPG）7.8mmol/L，為糖篩異常，如果（P1hPG）11.1mmol/L，則首先復(fù)查空腹血糖（FPG），如果（FPG）5.8mmol/L,不必行OGTT檢查即可確診為GDM.如果GCT異常則行糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查，試驗(yàn)前禁食814h后，晨起將75g口服葡萄糖溶于200ml溫水中，在5min內(nèi)服完，服糖后1h、2h、3h分別3次化驗(yàn)血糖，如果空腹血糖5.8mmol/L,服糖后1h血糖（P1HPG）10.6mmol/L,2h血糖（P2hPG）9.2mmol/L,3h血糖（P3hPG）8.1mmol/L。其中1項(xiàng)結(jié)果異常為糖耐量異常，2項(xiàng)或以上異常即可確診為GDM.而美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹（FPG）5.3mmol/L.服后1h（P1hPG）10.0mmol/L.2h（P2hPG）8.6mmol/L,3h（P3hPG）7.8mmol/L.但是在5月30日的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)又重新制定為：空腹血糖（FPG）5.1mmol/L.2h血糖（P2hPG）8.5mmol/L.如果按照這一標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)妊娠期糖尿病GDM發(fā)病率高達(dá)6%10%。2結(jié)果GDM組患者剖宮產(chǎn)率、羊水過多等發(fā)生率均高于對(duì)照組，見表1表1各組孕婦并發(fā)癥情況比較【例%】GDM組的新生兒的巨大兒、低血糖等發(fā)生率均高于對(duì)照組，見表23討論GDM是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。常易引起妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、酮癥酸中毒、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低血糖等各種并發(fā)癥，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平得不斷提高，GDM的發(fā)病率也逐年呈上升趨勢(shì)，我國(guó)原來的發(fā)病率在1%5%，但隨著現(xiàn)在診斷標(biāo)準(zhǔn)的修改，GDM的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)6%10%。而且約50%的GDM孕婦最終成為2型糖尿病患者，其子代發(fā)生肥胖、糖尿病的機(jī)率大大增加。表2各組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較【例%】4妊娠期糖尿病的治療4.1飲食控制。是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。妊娠期糖尿病患者的理想飲食是既保證孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)，又不會(huì)引起餐后高血糖，也不會(huì)引起饑餓性低血糖和酮癥酸中毒發(fā)生。加強(qiáng)飲食的健康教育，幫助孕婦及其家屬提高對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)及嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療的重要性，以增強(qiáng)“動(dòng)力”，自覺實(shí)施飲食治療。促進(jìn)孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，以利于血糖的控制。GDM的患者一般的心理是矛盾的，要么是什么都不敢吃，覺得不吃血糖一定不會(huì)高，要么是為了孩子不管不顧的隨心所欲的吃。對(duì)飲食控制沒有足夠的認(rèn)識(shí)，生。整個(gè)孕期的體重增長(zhǎng)控制在1012kg較為理想。每日總熱量攝入為125150kJ/kg.總熱量中碳水化合物占40%50%，蛋白質(zhì)占20%30%，脂肪占30%40%。具體熱量分配：早餐、中餐、晚餐分別占10%、30%、30%，加餐的30%平均分配為上午9、10點(diǎn)，下午15、16點(diǎn)及睡前1小時(shí)，各占10%。一般飲食中少吃脂肪如肥肉、內(nèi)臟、油脂、腦類、腌制肉類、奶油類、全奶類等食物，增加不飽和脂肪如橄欖油、菜籽油、花生油等。谷類建議粗糧類、大麥、黑米、番薯等，豆類有低脂奶粉、大豆、凍豆腐、魔芋等。南瓜胡蘿卜炸土豆就屬于禁忌了。水果中的選擇比較多，櫻桃、柚子、桃、梨、蘋果、李子、葡萄、獼猴桃、香蕉、芒果等，甚至西瓜也可以食用。營(yíng)養(yǎng)專家提出其實(shí)糖尿病患者什么都可以吃，關(guān)鍵是怎么吃。只要保證所攝取的熱量在要求范圍之內(nèi)，在飲食指導(dǎo)的實(shí)施過程中，根據(jù)孕婦的個(gè)體差異給予具體指導(dǎo)，使孕婦及其家屬懂得并學(xué)會(huì)食品食品交換份使用的注意事項(xiàng):（1）同類食品可以互換。(2)不同類食品當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時(shí)，也可以互換。(3)在不增加全天總熱量的條件下，吃500克西瓜和25克饅頭是一樣的。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是GDM的基礎(chǔ)治療方法之一。它是與飲食治療相輔相成的。運(yùn)動(dòng)處方是指符合個(gè)人狀況制定的運(yùn)動(dòng)方案，骨骼肌運(yùn)動(dòng)除消耗能量外，可以增加胰島素與受體的結(jié)合、改善心肺功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制。消耗葡萄糖，減少胰島素的需要。運(yùn)動(dòng)方式有散步、孕婦操等，強(qiáng)度要求自己能耐受即可，每天30分鐘，盡量選擇在餐后12h，運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒。4.2胰島素治療?？诜幬镏委烥DM存在爭(zhēng)議，大多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為需要進(jìn)一步證實(shí)其有效性和安全性。雙胍類,噻唑烷二酮類,二、三代磺脲類及非磺脲類胰島素促泌劑等缺乏無致畸的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),因此目前GDM糖代謝的治療是首選胰島素。大多數(shù)GDM在飲食控制血糖不理想的情況下，首選胰島素注射。主張用人胰島素,進(jìn)一步的研究顯示超短效的胰島素不通過胎盤,且在母體內(nèi)幾乎不形成抗體,故對(duì)胎兒更為安全，使用胰島素期間注意用藥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心慌、顫抖、甚至昏迷等，應(yīng)急測(cè)血糖，尿酮體，確定是否有酮癥酸中毒或低血糖的發(fā)生。一旦低血糖，馬上飲用糖水或靜推50%葡萄糖，立即通知醫(yī)師，及時(shí)處理。妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹在3.35.6mmol/L，餐后2h4.46.7mmol/L?？傊?，適時(shí)篩查，早期正確診斷及合理治療GDM有助于減少巨大兒，羊水過多，新生兒窒息等其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；同時(shí)對(duì)GDM孕婦產(chǎn)后定期予以糖尿病相關(guān)檢查，對(duì)潛在的孕前糖尿病人及早進(jìn)行生活干預(yù)，改善不良生活習(xí)慣