產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用分析.doc

產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用分析摘要：隨著子宮切除術(shù)在產(chǎn)科臨床的重要使用，子宮切除術(shù)在產(chǎn)科中愈發(fā)受到重視。綜合近年來(lái)產(chǎn)科急癥中子宮切除術(shù)的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，得出結(jié)果是急癥子宮切除術(shù)中多例發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后，少例發(fā)生在陰道分娩后。產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)指征為子宮大出血，其中胎盤(pán)因素是最主要的手術(shù)指征，占43.5%；其次是子宮收縮乏力。急癥子宮切除術(shù)是搶救子宮大出血，降低產(chǎn)婦病死的關(guān)鍵措施，研究子宮切除術(shù)的應(yīng)用實(shí)施有著非常必要的作用及意義。本文對(duì)產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行了分析和探討。關(guān)鍵詞：子宮切除術(shù)；臨床病例分析；應(yīng)用及評(píng)價(jià)子宮切除術(shù)在現(xiàn)代社會(huì)中扮演著愈來(lái)愈重要的角色，在科學(xué)上也是扮演著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)科的重要地位。在產(chǎn)科中，由于子宮大出血，為了搶救孕婦生命而必須做急癥子宮切除術(shù)，急癥子宮切除術(shù)是一種非常重要的措施。結(jié)合產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的病例，從中我們可以得出造成實(shí)施子宮切除術(shù)的主要因素；可以得出子宮切除術(shù)在當(dāng)今科學(xué)醫(yī)學(xué)產(chǎn)科領(lǐng)域所取得的成就；可以看出一些不合理的產(chǎn)嬰兒方法導(dǎo)致子宮切除術(shù)的實(shí)施，令人惋惜。子宮切除術(shù)在產(chǎn)科中扮演的角色不可忽視，在肯定它給社會(huì)帶來(lái)的利益時(shí)，也必須為它的應(yīng)用前景感到擔(dān)憂(yōu)。一子宮切除術(shù)的臨床病例分析1980年1月至2001年12月，我國(guó)產(chǎn)科臨床上進(jìn)行了分娩31891例，其中23例是屬于子宮切除術(shù)。23例病例的產(chǎn)婦年齡主要集中在22到38歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；妊娠小于37周的4例，妊娠大于或等于37而小于42周的19例；單胎妊娠21例，雙胎妊娠2例；陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)17例。而把全部病例分為兩個(gè)時(shí)間段：19801990、19912001，通過(guò)兩個(gè)時(shí)間段急癥中子宮切除術(shù)的發(fā)生率、指征、產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，可以得出相關(guān)結(jié)果。從產(chǎn)婦預(yù)后方面來(lái)看，這23例病例中產(chǎn)后失血性貧血占到了21例，占到了91.3%；產(chǎn)褥病有5例，占到了21.7%；傷口感染、盆腔血腫、急性衰竭各兩例。從圍生兒預(yù)后方面來(lái)看，25例圍生兒中存活新生兒21例，存活率達(dá)到了84%；胎死宮內(nèi)3例，重度窒息1例，圍生兒死亡率達(dá)到16%。從上面數(shù)據(jù)可以看出，失血性貧血在23例病例中占到了21例。失血性貧血中的產(chǎn)科大出血患者由于保守式的治療，造成了不完全的止血，患者也進(jìn)入了急癥搶救的危重狀態(tài)，甚至休克。此時(shí)，雖然可以進(jìn)行各種措施來(lái)處理產(chǎn)科大出血之中宮縮乏力、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)早剝、子宮卒中等情況，但是得到的效果不是很好；而如果果斷的采取子宮切除術(shù)，手術(shù)果斷的選擇次全子宮切除術(shù)，盡量做到手術(shù)之中快速、穩(wěn)定、準(zhǔn)確，盡量做到短時(shí)間內(nèi)保留到部分的子宮下段或者宮頸，以便使患者以后還是有少量月經(jīng)，可以給我們的患者減少精神上的陰影，從而達(dá)到對(duì)患者身心健康的安慰作用。在選擇全子宮切除術(shù)時(shí)，主要取決產(chǎn)婦子宮下段和陰道，以及合并宮頸感染的患者。另外，子宮切除術(shù)最主要的手術(shù)特征是胎盤(pán)因素，像胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝都是胎盤(pán)因素的重要表現(xiàn)。對(duì)于前置胎盤(pán)發(fā)生率的增加，主要是因?yàn)榻陙?lái)人工流產(chǎn)及引產(chǎn)手術(shù)的普遍漫延，前置胎盤(pán)又容易合并胎盤(pán)植入，從而很容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于晚期產(chǎn)后出血而不得已進(jìn)行子宮切除術(shù)的情況，來(lái)源于手術(shù)中由于子宮切口處理上的不當(dāng)，或者是把子宮下段縫合緊閉了，從而血運(yùn)受阻，傷口不好愈合。有關(guān)數(shù)據(jù)表示，導(dǎo)致子宮切除術(shù)的重要原因還包括非法接生處理上的不當(dāng)，采取必要合理的措施完全可以避免子宮的切除手術(shù)。二子宮切除術(shù)的注意事項(xiàng)及應(yīng)用產(chǎn)科子宮切除術(shù)的目的主要是幫助患者止住過(guò)多的流血，以及搶救那些失血性過(guò)多導(dǎo)致休克的患者。很多患者其實(shí)可以避免子宮切除術(shù)的發(fā)生，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。一是國(guó)家推行的計(jì)劃生育法，每個(gè)公民都有責(zé)任和義務(wù)去坦當(dāng)和履行，計(jì)劃生育部門(mén)要加強(qiáng)計(jì)劃生育工作的實(shí)施和干好計(jì)劃生育的本職工作，從而避免產(chǎn)婦的多個(gè)胎次和多個(gè)產(chǎn)次，胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連和前置胎盤(pán)等情況的發(fā)生幾率就會(huì)大大減少，而這些情況的胎盤(pán)因素是導(dǎo)致子宮切除術(shù)的主要原因；二是像晚期大出血、胎盤(pán)早剝等情況的發(fā)生，說(shuō)明患者要提高圍產(chǎn)期質(zhì)量的必要性，相關(guān)部門(mén)也應(yīng)該加強(qiáng)管理高危妊娠，還要預(yù)防高血壓綜合征的發(fā)生；三是對(duì)于那些臨產(chǎn)的孕婦要做好產(chǎn)前抗生素的植入，避免感染子宮下段及陰道而不得已進(jìn)行子宮切除；四是國(guó)家要加深對(duì)非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行打擊力度，也是有效避免非法接生處理不當(dāng)造成子宮切除術(shù)的實(shí)施。在子宮切除術(shù)的合理應(yīng)用方面：應(yīng)該合理掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇，例如，患者產(chǎn)后大出血或者手術(shù)中大出血，在采取各種措施止血，例如縫扎止血、按摩子宮、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等，患者依舊出血不止，這個(gè)時(shí)候患者就應(yīng)該果斷的選擇子宮切除手術(shù)，是保全患者生命安全的必要措施；合理應(yīng)用子宮切除術(shù)時(shí)，原則上以全子宮切除術(shù)為宜，它是以患者的角度出發(fā)，人性化考慮他們的身心健康發(fā)展，減少心理陰影；對(duì)于子宮遲緩性出血，羊水、DIC累及到宮頸時(shí)，必須采取全子宮切除手術(shù)了。對(duì)于并發(fā)DIC患者，應(yīng)該連續(xù)縫合陰道斷端，有利于血液的流出，腹腔內(nèi)的引流管應(yīng)該盡量在病人凝血功能恢復(fù)后，再次開(kāi)腹，清楚腹腔血塊，否則出血很難止住。三總結(jié)總之，子宮切除術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)科中扮演著重要角色，在孕婦急重癥出血方面起著重要作用，是搶救孕婦、獲得生命的關(guān)鍵措施。通過(guò)產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)相關(guān)病例的分析，可以了解到各種原因造成子宮切除術(shù)的進(jìn)行。從原因中，可以知道避免子宮切除術(shù)需要病人自己及家人的預(yù)防，也需要相關(guān)部門(mén)作出必要的工作，例如宣傳計(jì)劃生育工作等等，而逼不得已要進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí)，患者及醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)把握時(shí)機(jī)和方式的選擇，及時(shí)有效給患者帶來(lái)最大好處。子宮切除術(shù)必要時(shí)是挽救患者的最佳方式，應(yīng)該得到足夠的重視及推廣。參考文獻(xiàn)：1周慶華,陳維敏,袁松華；急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用及價(jià)值J；海南醫(yī)學(xué)；2005年