持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重患者中的應(yīng)用體會(huì).doc

持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重患者中的應(yīng)用體會(huì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)支持療法是危重患者治療的重要環(huán)節(jié)，營(yíng)養(yǎng)支持的目的是給予人體足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)索，滿足機(jī)體的需要，維持體重，糾正負(fù)氮平衡，從而為促進(jìn)患者康復(fù)起到良好的作用.盡早對(duì)危重病人進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持，可阻斷營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，避免因腸道細(xì)菌移位所致的嚴(yán)重感染及多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生，并有助于改善腸粘膜的結(jié)構(gòu)和功能，維持腸道完整性，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍1?，F(xiàn)收集我科(中心ICU)2009年11月一2011年8月40例持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)支持實(shí)施過程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法11一般資料共收集病例40例，其中男21例，女19例；年齡51歲87歲。腦血管意外8例，重癥胰腺炎1例，藥物中毒、心肺復(fù)蘇術(shù)后8例，慢性阻塞性肺疾病15例，感染性休克8例。所有病例均鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。12方法發(fā)病后腸鳴音恢復(fù)且無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌者，選用適當(dāng)型號(hào)的硅膠胃管鼻飼流質(zhì)飲食，從胃管內(nèi)滴人瑞代500mld1000mld，開始速度50mlh，病人能耐受。則可加速，最終速度為100mlh120mlh。13結(jié)果40例患者各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善。但在滴注營(yíng)養(yǎng)液過程中有3例出現(xiàn)腹瀉，其中1例伴惡心，經(jīng)調(diào)低營(yíng)養(yǎng)液濃度及滴注速度后緩解。高血糖癥2例，低血糖癥1例.2護(hù)理21留置胃管前的護(hù)理對(duì)于清醒的病人，做好心理護(hù)理是置管能否成功的關(guān)鍵之一。置管前，要做好解釋安慰工作，講明置管的目的及優(yōu)點(diǎn)，取得病人的理解、配合。18例意識(shí)清楚的病人1次插管成功16例，成功率93。11例病人意識(shí)呈昏迷狀態(tài)，不能配合做吞咽動(dòng)作，發(fā)生插管困難4例，發(fā)生率37。22留置胃管中的護(hù)理常規(guī)插胃管法選擇粗細(xì)適宜的硅膠胃管，用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管預(yù)計(jì)的插人長(zhǎng)度，當(dāng)胃管插到會(huì)咽部時(shí)指導(dǎo)病人做吞咽動(dòng)作，如是昏迷病人，操作者左手將病人頭部托起使下頜靠近胸骨柄。以增大咽部通道的弧度，有利于胃管插入到預(yù)定的長(zhǎng)度。證實(shí)胃管已在胃內(nèi)。由于賁門處于半開放狀態(tài)。插管時(shí)插深8cm10cm2，使胃管接近幽門部，有效地減少了鼻飼反流的發(fā)生。由于胃管對(duì)咽喉部的刺激和壓迫而導(dǎo)致病人的不適，特別是煩躁、意識(shí)不清的病人不能配合鼻飼治療常自行拔出胃管，再加上部分病人咳嗽頻繁，很容易將胃管嗆出，這不僅增加病人反復(fù)插管造成鼻腔、食管、胃黏膜的刺激損傷所帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)。因此在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)防止喂養(yǎng)管的脫出，一是要妥善固定好導(dǎo)管；二是每班要檢查導(dǎo)管置入深度，防止管道脫出、移位,對(duì)于清醒的病人還要做好宣教和解釋工作。23留置胃管后的護(hù)理進(jìn)行EN時(shí)，要隨時(shí)聽取病人的感受、了解其心理需求，并告之營(yíng)養(yǎng)改善與病情好轉(zhuǎn)的一致性，使病人處于良好的心理狀態(tài)。鼻飼前取合適的體位,鼻飼時(shí)病人保持平臥位常是引起誤吸的主要危險(xiǎn)因素之一，因此我科采用鼻飼時(shí)和鼻飼后半小時(shí)到lh病人保持抬高床頭3045的方法，這樣能有效地防止胃內(nèi)容物反流。24營(yíng)養(yǎng)液滴注時(shí)的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)遵循容量從少到多、濃度從低到高、速度由慢到快的原則因此根據(jù)病人的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)做好調(diào)整。而營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在3840，滴注過程中。在靠近胃管的輸液管端使用輸液加溫器加溫，以確保營(yíng)養(yǎng)液的溫度，能有效減少腹瀉的發(fā)生。由于EN液內(nèi)含蛋白質(zhì)和糖類等營(yíng)養(yǎng)成分，是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)液，一旦被污染將會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖而引起病人腹痛、腹瀉等腸道感染癥狀，從而影響EN支持的順利實(shí)施。故在稀釋或配制EN液時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌注射器及無(wú)菌蒸餾水。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸注管每24h更換。每瓶營(yíng)養(yǎng)液（500ml）懸掛輸注時(shí)間<；8h。營(yíng)養(yǎng)液開啟后馬上使用，如暫不輸注，需置于冰箱內(nèi)（2-10）保存，并在24h內(nèi)使用。鼻飼前后用20mL溫開水沖洗管道，鼻飼過程每4h6h沖洗1次。藥片碾成粉末完全溶于水后方可從鼻胃管注入，這樣可以減少堵管。25監(jiān)測(cè)胃殘余量每次鼻飼前確定胃管在胃內(nèi)回抽胃內(nèi)容物以確定胃殘余量，胃殘余量過多會(huì)增加反流和誤吸的危險(xiǎn)。如胃潴留超過150ml。，報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)減慢速度或暫停鼻飼。同時(shí)配合服用促進(jìn)胃動(dòng)力藥。如多潘立酮等。26加強(qiáng)口腔護(hù)理為了保持口腔清潔、舒適，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次清醒病人經(jīng)常漱口，減少口腔內(nèi)細(xì)菌下移引起的吸入性肺炎和腹瀉。3討論“只要腸道功能存在，就應(yīng)該應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”的臨床營(yíng)養(yǎng)觀點(diǎn)已被臨床廣泛接受，臨床營(yíng)養(yǎng)模式已由腸外營(yíng)養(yǎng)為主轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。危重患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床上可作為嚴(yán)重代謝紊亂、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、感染及腸衰竭的一種治療手段3。EN符合正常生理，既能真正實(shí)現(xiàn)從門脈系統(tǒng)供給營(yíng)養(yǎng)底物，又能滿足腸道黏膜的營(yíng)養(yǎng)需要。有研究表明腸道黏膜的營(yíng)養(yǎng)30來自于動(dòng)脈血液供應(yīng)，70來自于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)4。總之，EN的成效取決于營(yíng)養(yǎng)輸注途徑與方法的選擇適當(dāng)。否則，可影響病人的耐受性及產(chǎn)生不良的并發(fā)癥2高質(zhì)量的護(hù)和嚴(yán)密的觀察，則將并發(fā)癥降低到最低限度，保證EN支持的順利進(jìn)行，從而提高病人生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1金仙妹，王海燕，王美娟等.危重病患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理J中華護(hù)理雜志,2002.37(7):485-487.2趙曉輝,劉曉聯(lián),閻書展老年臥床病人不同鼻飼方法的研究J實(shí)用護(hù)理雜志，2003