老年心理衛(wèi)生研究——簡(jiǎn)單回顧與展望.doc

老年心理衛(wèi)生研究簡(jiǎn)單回顧與展望中國(guó)科學(xué)院心理研究所教授許淑蓮我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，現(xiàn)在60歲以上老年人口已經(jīng)有一億一千萬(wàn)人，并以最快的速度增加。其中，又以80歲以上老人比率增加最快。老齡化程度的迅速增長(zhǎng)，必將帶來(lái)一系列問(wèn)題。健康和醫(yī)療是其中的一個(gè)突出問(wèn)題。心理衛(wèi)生不但關(guān)系精神疾病和心身疾病的防治，而且影響到老年人的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。十年來(lái)，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志曾為此出過(guò)十次專(zhuān)欄，還散在登載過(guò)一些文章?，F(xiàn)結(jié)合我國(guó)其他刊物發(fā)表的一些有關(guān)文章，對(duì)十年來(lái)老年心理衛(wèi)生研究的一些進(jìn)展作一簡(jiǎn)單回顧，并對(duì)今后工作提出一點(diǎn)個(gè)人的不成熟看法，請(qǐng)大家批評(píng)指正。老年心理衛(wèi)生有關(guān)研究可大致分為以下五個(gè)方面:1、離退休心理適應(yīng):研究表明，原職業(yè)對(duì)是否愿意退休，是否容易適應(yīng)有重要影響；干部、教師不愿退休的較工人為多，工人較易適應(yīng)1，2。一般一年內(nèi)情緒及軀體反應(yīng)較大，兩年后基本適應(yīng)3。此后絕大部分老人心理狀態(tài)良好。并看到有切實(shí)可行的退休計(jì)劃的老人適應(yīng)較好。2、自覺(jué)幸福度、生活滿意度、心理狀態(tài)及影響因素:老年人自覺(jué)幸福度或生活滿意度總的屬中等偏上水平，隨不同情況而有所不同4，5。北京市代表性人群研究表明，農(nóng)村生活滿意度高于城市，城市老年人滿意度最低的是住房，農(nóng)村最不滿意的是健康。影響因素主要是自評(píng)健康、家庭和睦和經(jīng)濟(jì)收入。而自評(píng)健康比實(shí)際軀體健康，對(duì)收入的滿意程度或夠用程度比實(shí)際收入影響更大6。三項(xiàng)影響的重要性隨不同人群而不同。家庭問(wèn)題對(duì)老人心理狀態(tài)的重要性是我國(guó)的特點(diǎn)。有學(xué)者調(diào)查了北京市城區(qū)大量居民的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)其中有不良情緒（如發(fā)脾氣、煩惱、孤獨(dú)、生活沒(méi)意思）者占23.4%-5.1%。其主要影響因素仍是健康自評(píng)、家庭關(guān)系和婚姻狀況7。還有研究看到非神經(jīng)質(zhì)和外向型個(gè)性特點(diǎn)的老年人幸福度較高8。另有作者還觀察到訪問(wèn)朋友、社會(huì)支持對(duì)心理滿意的重要作用3。有研究發(fā)現(xiàn)老年人繼續(xù)作出貢獻(xiàn)（包括家務(wù)勞動(dòng)）有利于心理健康9，還有作者看到參加愿望性活動(dòng)，或其他如生活必需活動(dòng)等都可促進(jìn)心理健康10，11。3、家庭和家庭關(guān)系:老年人退休后主要的生活圈子是家庭，家庭結(jié)構(gòu)、兩代關(guān)系和家庭氣氛都對(duì)老年人的心理狀態(tài)有影響。據(jù)80年代初調(diào)查，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)以主干家庭占大多數(shù)。90年代開(kāi)始已減少至不到或接近一半7。有報(bào)道看到生活在這種家庭中的老人孤獨(dú)感較少，自評(píng)健康差者也較少7。90%以上家庭兩代關(guān)系是相睦的7，但也有調(diào)查（湖南常德市）說(shuō)竟有33%家庭兩代關(guān)系不和睦12，這當(dāng)然會(huì)給老人造成心理壓力。老年夫妻關(guān)系絕大多數(shù)是好的，在婚者的心理健康水平高于喪偶者7，但據(jù)報(bào)載老年夫婦的離婚率也有增加的趨勢(shì)。如何增進(jìn)老年夫妻間以及他們和下一代之間的理解和調(diào)適以促進(jìn)家庭幸福和睦是老年心理衛(wèi)生的任務(wù)。4、老年精神疾病的發(fā)病率和心理社會(huì)因素:老年性癡呆和老年抑郁癥是老年期常見(jiàn)病，前者致殘率高，對(duì)家庭及社會(huì)危害大；后者有自殺危機(jī)可能；極需對(duì)其發(fā)病規(guī)律及有關(guān)防治的各種因素進(jìn)行研究。十年來(lái)，北京、上海、武漢及成都等地都對(duì)這兩種疾病的篩選工具和發(fā)病率以及有關(guān)因素進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MMSE是老年性癡呆的較好篩選工具，但須結(jié)合文化程度加以判別13。由于診斷方法不一致，發(fā)病率各個(gè)研究所得結(jié)果很不一致，從0.754%至6.2%，隨年齡增長(zhǎng)而增加，性別差異的結(jié)果不一致4，15。有作者對(duì)老人進(jìn)行了三年隨訪研究，發(fā)現(xiàn)中、重度癡呆年平均發(fā)病率為0.3%。老人軀體活動(dòng)能力和有既往腦血管病史為危險(xiǎn)因素16。另報(bào)道發(fā)現(xiàn)高血壓性腦動(dòng)脈硬化病，腦力、體力活動(dòng)量少和家族史是老年性癡呆的危險(xiǎn)血素15。其中，高血壓和腦血管病在一定程度上是可以防治的，腦力和體力活動(dòng)量也是可以干預(yù)的，為老年性癡呆癥的預(yù)防展現(xiàn)了一些希望。癡呆家屬或照科者的負(fù)擔(dān)和心理衛(wèi)生問(wèn)題也有報(bào)道。老年性抑郁的研究較多。各研究報(bào)道的抑郁癥狀發(fā)生率在10%至23%之間。北京有代表性人群研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)化的抑郁癥狀發(fā)生率為12.9%，女性高于男性，山區(qū)高于郊區(qū)和城區(qū)17。這些研究都是用CES-D進(jìn)行的。其中有研究表明，健康自評(píng)好、有親近子女、過(guò)去一年沒(méi)有住過(guò)院、對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況滿意和在婚者抑郁癥狀較少18。另有作者發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀主要和家人關(guān)系、二周內(nèi)精神壓力、認(rèn)知功能、自我健康感覺(jué)、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、子女探望、教育程度、鄰居關(guān)系、抽煙及體力活動(dòng)有關(guān)19還有報(bào)道看到老年婦女的抑郁情緒主要和家庭關(guān)系、年老體弱、自理能力及經(jīng)濟(jì)狀況相聯(lián)系20。對(duì)老年抑郁生活事件的研究觀察到，抑郁組生活事件發(fā)生率比正常對(duì)照組明顯高，其社會(huì)支持比對(duì)照組又明顯少些21。有作者比較了老年期與中青年抑郁癥的生活事件，發(fā)現(xiàn)老年組病前生活事件比中青年組嚴(yán)重。在生活事件類(lèi)型中，老年組以家庭方面和軀體疾病兩項(xiàng)重要，而中青年組則以工作學(xué)習(xí)和個(gè)人問(wèn)題為主22。但性格似乎關(guān)系不很大。5、老年常見(jiàn)疾病的心理社會(huì)因素:對(duì)冠心病的行為模式研究較多。多數(shù)研究觀察到冠心病患者中A型行為類(lèi)型者較多，但有的研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈選擇性造影陽(yáng)性組敵意和競(jìng)爭(zhēng)性因子分及A型行為總分均高于對(duì)照組，而時(shí)間緊迫感因子分與對(duì)照組無(wú)顯著區(qū)別。在社會(huì)支持方面，也比對(duì)照組差些。生活事件發(fā)生頻率總值、生活事件應(yīng)激強(qiáng)度總值冠心病組均顯著高于對(duì)照組，其焦慮、抑郁和疑病等負(fù)性情緒反應(yīng)也明顯高于對(duì)照組23。有作者研究了A型行為和原發(fā)性高血壓的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在56歲的高血壓病人中，A型行為分顯著高于同齡對(duì)照組24。還有作者看到，正常人群組中A、B行為的血漿兒茶酚胺（CA）水平在正常范圍，兩型間無(wú)差異，而高血壓組A型行為者的水平明顯高于該組B型行為者以及正常組A型行為者的CA水平。作者認(rèn)為，A型行為可能對(duì)高血壓病的預(yù)后具有危險(xiǎn)性25。對(duì)癌癥患者的生活事件進(jìn)行了少量研究，有作者以結(jié)核病人作對(duì)照，發(fā)現(xiàn)癌癥病人病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件明顯較多，同時(shí)發(fā)現(xiàn)其病前的負(fù)性情緒也較對(duì)照組顯著，癌癥患者的神經(jīng)質(zhì)分、抑郁分、焦慮分都比對(duì)照組顯著高些，提示心理社會(huì)因素與癌癥發(fā)生有密切關(guān)系26還有作者對(duì)癌癥病人心身癥狀和他的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的關(guān)系進(jìn)行了研究，面對(duì)與屈服的應(yīng)對(duì)方式同癌癥病人的心身癥狀無(wú)關(guān)，而回避的應(yīng)對(duì)方式和癌癥病人的心身癥狀有較高的負(fù)相關(guān)，可能表明回避應(yīng)激事件有降低癌癥病人心理壓力，從而改善癌癥病人心身癥狀的作用。另看到社會(huì)支持，尤其是家庭的支持有減輕癌癥病人心理癥狀的作用27。有作者對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行了心理社會(huì)生物因素的綜合研究，結(jié)果表明，強(qiáng)精神質(zhì)內(nèi)向個(gè)性、緊張性生活事件、社會(huì)支持差、長(zhǎng)期大量吸煙及飲酒、缺乏鍛煉和業(yè)余生活單調(diào)與腦梗塞的發(fā)生有關(guān)，A型行為、情緒等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義28。這方面的工作還不多。以上回顧，雖不很完全，但也可看到，十年來(lái)我國(guó)老年心理衛(wèi)生研究已取得了重要進(jìn)展。其中中國(guó)心理衛(wèi)生雜志在增進(jìn)這方面的學(xué)術(shù)交流上起了重要作用。由于事業(yè)初興，尚存在一些有待改進(jìn)的問(wèn)題?，F(xiàn)就個(gè)人所見(jiàn)，略述如下:1、心理測(cè)量量表的應(yīng)用問(wèn)題:大多數(shù)研究采用國(guó)內(nèi)或國(guó)外成型量表或自編調(diào)查表進(jìn)行，但其中有的工作忽略了所有量表必須經(jīng)過(guò)信度和效度的檢驗(yàn)。有人認(rèn)為所引用外國(guó)量表在外國(guó)已經(jīng)經(jīng)過(guò)這方面檢驗(yàn)，就不必再作檢驗(yàn)了。由于國(guó)內(nèi)外文化背景不同，引用國(guó)外量表是必須再進(jìn)行檢驗(yàn)或修訂的。自編量表同樣需要通過(guò)信、效度的檢驗(yàn)。調(diào)查表也必須經(jīng)過(guò)調(diào)查者評(píng)定結(jié)果間一致性的檢驗(yàn)。這樣才能保證結(jié)果的質(zhì)量。此外，拿來(lái)一至幾個(gè)現(xiàn)成量表，找一些病人或某個(gè)群體進(jìn)行測(cè)試，然后統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)果和結(jié)論，這是否也過(guò)于簡(jiǎn)單了?所用量表的要求已如上述，所用樣本也應(yīng)該具有一定代表性。另在結(jié)果分析中不少作者已經(jīng)從單因素分析進(jìn)展到運(yùn)用多因素分析，從而避免了單因素彼此間混淆的弊端。但是所選用的自變量需要考慮周全和合理，否則仍可能遺漏重要的有關(guān)因素。特別需要提出的是，應(yīng)用量表進(jìn)行研究首先要明確研究目的，有一個(gè)設(shè)計(jì)思路，對(duì)結(jié)果事先有一假設(shè)，然后選擇適合此目的和思路的量表予以應(yīng)用，并驗(yàn)證其結(jié)果是否符合原先的假設(shè)。這樣似乎可以提高一些量表運(yùn)用的意義和價(jià)值。2、心理社會(huì)因素對(duì)疾病影響的研究問(wèn)題:心理社會(huì)因素一般主要包括個(gè)性、生活事件、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)策略等。疾病狀況下研究病前個(gè)性對(duì)疾病的影響，其回顧必然受疾病的影響。即使設(shè)對(duì)照組比較，也不能從根本上解決問(wèn)題。病前生活事件、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)策略對(duì)疾病發(fā)生的作用，也大體上類(lèi)似。只有對(duì)一代表性人群進(jìn)行長(zhǎng)期縱向的綜合研究才能說(shuō)明問(wèn)題。當(dāng)然，這需要大量經(jīng)費(fèi)和人力，有待大家去努力爭(zhēng)取。3、關(guān)于健康教育的宣傳研究:心理衛(wèi)生是一個(gè)運(yùn)動(dòng)，需要全社會(huì)和全體人民的參與?，F(xiàn)在電視、廣播和報(bào)刊已經(jīng)有一些有關(guān)宣傳和個(gè)別研究。其中較多的是關(guān)于軀體疾病的防治知識(shí)，如戒煙、身體鍛煉生活方式等的改進(jìn)。這當(dāng)然是很重要的。但心理方面如情緒性格的自我調(diào)適，對(duì)精神壓力的應(yīng)對(duì)，對(duì)疾病的應(yīng)付態(tài)度以及對(duì)離退休的心理適應(yīng)和對(duì)婚姻、家庭關(guān)系的處理等同樣重要。這方面的宣傳和研究卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。全面的健康教育，特別是側(cè)重心理衛(wèi)生的健康教育，必須大力宣傳和系統(tǒng)研究?？梢赃x擇某個(gè)社區(qū)或群體，進(jìn)行系統(tǒng)的心理衛(wèi)生教育，在此前后比較施教對(duì)象的心理健康水平，并總結(jié)改進(jìn)教育方法以提高其效果。健康教育是全球重視的提高健康水平的重要措施，我們必須重視并加強(qiáng)研究。參考文獻(xiàn)1、姜德珍等，高校離退休教師的某些心理特征老年心理研究之二，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1990.4（3），118119。2、王德平等，退休建筑工人心理衛(wèi)生健康狀況調(diào)查，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1994.8（2），5859。3、劉更新等，河北廊房市離退休干部心理滿意度相關(guān)因素研究，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1995.9（2），53。4、楊彥春等，老人幸福度與社會(huì)心理因素的調(diào)查研究，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1988.2（1），911。5、徐慧蘭，老年人生活滿意度及其影響因素研究，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1994.8（4），1601616、項(xiàng)曼君等，北京市老年人的生活滿意度及其影響因素，心理學(xué)報(bào)，1995.27（4），395397。7、李淑然等，北京市城區(qū)老年人的家庭，婚姻與健康，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1991.5（5），203205。8、許淑蓮等，離退休干部生活質(zhì)量與自覺(jué)幸福度及其影響因素研究，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993.7（2），6365。9、孟家眉等，北京市散居老人的貢獻(xiàn)，中國(guó)老年學(xué)雜志，1995.15（1），46。10、郭晉武，老年人閑暇活動(dòng)與健康，中國(guó)老年學(xué)雜志，1995.15（3），130132。11、許淑蓮等，老年人活動(dòng)與生活質(zhì)量及自覺(jué)幸福度關(guān)系初探，中國(guó)老年學(xué)雜志，1994.14（6），322324。12、夏智，常德市老年人婚姻狀況調(diào)查，中國(guó)老年學(xué)雜志，1989.9（6），32732813、李格等，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表在不同人群中的測(cè)試研究，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1989.3（4），148152。14、陳昌惠等，北京市西城區(qū)老年期癡呆流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1992.6（2），4951。15、聞立斗等，武漢市老年期癡呆的發(fā)病率，發(fā)病主要危險(xiǎn)因素及腦部病損的特點(diǎn)研究，中國(guó)老年學(xué)雜志，1995.15（6）326328。16、沈漁村等，北京市城區(qū)老年期癡呆三年隨訪研究，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1994.8（4），165167。17、孟琛、項(xiàng)曼君，北京老年人的抑郁狀況調(diào)查及CES-D的應(yīng)用評(píng)價(jià)，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1997.11（1），5558。18、辜勝阻等，老年人抑郁狀況的調(diào)查及比較研究，中國(guó)老年學(xué)雜志，1989.9（6），323325。19、吳文源等，老年人抑郁癥狀的影響因素，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1992.6（6），256258。20、姜曉明等，成都市老年婦女抑郁情緒的調(diào)查研究，中國(guó)老年學(xué)雜志，1988.8（3），143145。21、范振國(guó)等，老年抑郁與生活事件、社會(huì)支持關(guān)系的對(duì)照研究，中國(guó)老年學(xué)雜志，1993.7（5），230232。22、陳耀銀等，老年期與中青年抑郁癥生活事件比較研究，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1994.8（4），163164。23、吳愛(ài)勤等，心理社會(huì)因素與冠心病相關(guān)的綜合研究（1）-單因素分析，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1990.4（5），210212。24、葉綠等，A型行為與原發(fā)