人工肛門患者心理健康狀況調(diào)查.doc

人工肛門患者心理健康狀況調(diào)查楊娟鄖陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院普外科湖北十堰442008摘要：目的：了解直腸癌患者對人工肛門的自覺癥狀及嚴(yán)重程度，探討人工肛門對患者心理健康的影響。方法：運(yùn)用臨床癥狀自評量表（SCL-90）對42例人工肛門患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，并與正常人群相比較。結(jié)果：人工肛門患者中SCL-90量表人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和恐怖因子的得分均高于正常人群（P0.05）。結(jié)論：人工肛門患者存在明顯的心理癥狀，如人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和恐怖，應(yīng)重視在疾病發(fā)生、發(fā)展、治療過程中心理因素的影響，并進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)。關(guān)鍵詞：人工肛門臨床癥狀自評量表心理干預(yù)AnAnalyslsonSCL-90ofthepatientswithartificialanus/YANGjuan/(DepartmentofGeneralSurgery,DongFengGeneralHospitalaffiliatedtoCollegeofNursingofYunYangMedicalSchool,Hubei442008,China)Abstract:ObjectiveToexplorethementalhealthofthepatientswithrectalcancerwhosufferedfromartificialanus.MethodsTheSymptomChecklist90(SCL-90)wasusedtocollectinformation,andallthedatawasdealtwithSPSS10.0.ResultsTherewassignificantdifferencebetweenthepatientswithrectalcancerwhosufferedfromartificialanusandthenormal(P0.05).ConclusionComparedwiththenormal,thepatientswithrectalcancerwhosufferedfromartificialanusdohavesomeobviousmentalsymproms,suchasinterpersonalsensitivitysymptom,depressiveillness,anxietysymptomandphobicanxietysymptom,etal.Psychiatricinterfereshouldbedoneandattentionshouldbepaidtotheinteractionofpsychiatric,socialandemergencyfactorsinthedevelopingofthisdiseases.Keywords:artificialanussymptomchecklist90(SCL-90)psychologicalintervention入院及接受手術(shù)治療作為心理應(yīng)激事件可引起住院病人精神癥狀，而對于因各種原因，如直腸癌患者為了達(dá)到根治的目的，常需要切除肛門，另在腹壁上造一個人工肛門，這改變了正常排便方式，由隱匿的會陰轉(zhuǎn)移到腹部，且排便不能隨意控制，更易對患者的身心造成影響。本文旨在研究人工肛門患者的心理健康狀況，為臨床上進(jìn)行必要的心理干預(yù)，改善因人工肛門給患者造成的生活及心理上的不便和痛苦提供參考。1研究對象及方法1.1研究對象本組42例均為2007年8月2009年5月在本院接受直腸癌根治做永久性人工肛門的患者，其中男23例，女19例，年齡3172歲，平均（48.113.26）歲。文化程度：大學(xué)6例，中學(xué)21例，小學(xué)12例，文盲3例。職業(yè)：公務(wù)員10例，工人20例，農(nóng)民5例，其他7例。個性心理特征：內(nèi)向性10例、外向性13例、混合性19例。1.2方法術(shù)后二周患者在護(hù)士的指導(dǎo)下，采用SCL-90(Symptomchecklist，9o)癥狀自評量表，根據(jù)最近1周以來的實(shí)際感覺作出自評1。各項目按照“無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重”分別計1、2、3、4、5分。SCL-90量表的90個項目可以概括為10個因子，分別為：軀體化，強(qiáng)迫癥狀，人際關(guān)系敏感，抑郁，焦慮，敵對，恐怖，偏執(zhí)，精神病性及其他(睡眠障礙)。將各因子分別計分并與正常組比較，SCL-90國內(nèi)常模組數(shù)據(jù)采用金華等2測出的中國正常人SCL-90常模。因子積分反映受試者在各因子項目的癥狀及其嚴(yán)重程度，得分越高，說明癥狀越重。1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計分析，評定結(jié)果以均值標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，與國內(nèi)常模進(jìn)行比較，計量資料用t檢驗進(jìn)行結(jié)果分析，P0.05強(qiáng)迫1.650.521.620.580.4350.05人際關(guān)系2.780.60*1.650.6110.3060.01抑郁1.830.68*1.500.593.6740.01焦慮1.610.57*1.390.452.7340.05恐怖1.360.48*1.230.412.3170.05精神病性1.300.331.290.420.0870.05注：與正常對照組比較，*PO01,*PO05均有統(tǒng)計學(xué)意義從附表中可以看出，人工肛門患者的SCL-9O各因子積分中，人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和恐怖4個因子與正常對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PO.05），表明人工肛門患者的主要心理障礙表現(xiàn)為上述四個方面。總分最高者272分，最低者92分，平均142.338.7分；陽性癥狀均分為2.320.41；9組癥候群均分在1.302.78之間，國內(nèi)常模2均分在1.231.65之間。以單項2分以上作為陽性項目計算，陽性率最高的前l(fā)0位SCL一90癥狀依次為：擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)、感到別人不理解您不同情您、當(dāng)別人看著您或談?wù)撃鷷r感到不自在，感到自己的精力下降，活動減慢、因為感到害怕而避開某些東西，場合或活動、感到坐立不安心神不寧、感到對前途沒有希望、感到自己的身體有嚴(yán)重問題、惡心或胃部不舒服及睡得不穩(wěn)不深。3討論臨床癥狀自評量表SCL-90作為對綜合性醫(yī)院住院患者的心理癥狀評定工具，自70年代問世以來，在國外得到廣泛應(yīng)用，臨床運(yùn)用證明其具有容量大、反映癥狀豐富、能夠較準(zhǔn)確地了解患者近期心理狀況等優(yōu)點(diǎn)。近幾年SCL-90在我國臨床研究中也開始運(yùn)用，并已于1986年制成中國人SCL-90常模2。本研究采用SCL-90對42例人工肛門患者自覺癥狀做了初步分析，35例（83.33%）存在著不同程度的心理障礙，這表明患者在軀體疾病的基礎(chǔ)上，心理健康水平低于正常人，表現(xiàn)出明顯的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和恐怖。認(rèn)識和處理人工肛門患者的心理障礙是臨床醫(yī)護(hù)人員必須關(guān)注的問題。31心理障礙分析3.1.1人際關(guān)系敏感軀體疾病一旦為患者所察覺,就會成為一種心理應(yīng)激源,患者可以出現(xiàn)自我意識的轉(zhuǎn)變、對疾病理智反應(yīng)及對疾病的情緒反應(yīng)3。人工肛門的建立使患者的生理、心理發(fā)生變化，出現(xiàn)對生理、心理的不適應(yīng)。同時，人工肛門給患者造成形體上的缺陷和對患者及其家屬帶來了人工肛門諸多不便而直接影響到患者的情緒?；颊卟辉概c人溝通，感覺孤獨(dú)、無助、自卑、心神不安，不敢面對現(xiàn)實(shí)等一系列的心理問題，甚至導(dǎo)致行為異常而發(fā)生“自我形象紊亂”4，影響治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量。3.1.2抑郁患者被確診為癌癥，同時置于人工肛門，對生存不報多大希望，對周圍的人和事興趣減退，動力活力喪失，甚至有結(jié)束生命的意念，行動上出現(xiàn)不配合治療護(hù)理。3.1.3焦慮癌癥的治愈率幾乎為零，患者擔(dān)憂在投入大量金錢、忍受痛苦之后，最終仍出現(xiàn)癌腫的復(fù)發(fā)，而有煩躁、坐立不安、失眠、神經(jīng)過敏等情緒表現(xiàn)。3.1.4恐怖患者時時刻刻都擔(dān)心著死亡，害怕自己會突然死去，這使患者的內(nèi)心充滿恐懼，怕單獨(dú)出門，因為害怕而避開某些東西，場合或活動,甚至懼怕看到裸露外體外的小部分結(jié)腸。由于以上各種原因，而病情又無法扼制，不斷加重，這勢必使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激。嚴(yán)重的心理應(yīng)激導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化5。因此，我們積極改善軀體癥狀的同時，不應(yīng)忽視患者心理方面的治療。3.2心理干預(yù)3.2.1認(rèn)知行為干預(yù)我們針對患者不同的年齡、文化素質(zhì)、性格特征及心理狀態(tài)等，因人而異地做好心理疏導(dǎo)，告知人工肛門的重要性，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，認(rèn)真傾聽患者訴說，推心置腹地交談，將注意力轉(zhuǎn)移到治療上，淡化疾病壓力，以樂觀的態(tài)度面對癌癥、人工肛門，積極接受治療。32支持表達(dá)治療人工肛門患者不僅個人痛苦，也給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易造成家屬與患者之間的矛盾。同時，患者對人工肛門的認(rèn)識和接受離不開家屬的支持與關(guān)愛。患者在乎別人對自己的看法，更注重親人對自己的看法，需要家屬的理解和照顧以及社會的支持6，所以，在護(hù)理過程中，要做好家屬的思想工作，鼓勵患者表達(dá)消極的情緒，給予細(xì)致的關(guān)懷與照顧，幫助他們面對和處理與疾病相關(guān)的應(yīng)激，為患者提供有力的精神支持，從而減輕患者的心理紊亂程度。33音樂放松療法音樂放松療法作為一種特殊的心理治療，語言交流的作用及意義不可忽視，它對于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化音樂的心理效應(yīng)，更好地因人而異有的放矢至關(guān)重要。音樂的過程中應(yīng)有心理誘導(dǎo)的語言，保證音樂放松療法的效果7。音樂放松療法后，可改善患者的心理狀況，激發(fā)生存欲望，增強(qiáng)忍受人工肛門痛苦的耐受力及提高配合治療的積極性，降低焦慮抑郁水平，從而改善患者情緒，減輕對心理刺激的反應(yīng)。參考文獻(xiàn)：1吳文源.癥狀自評量表SCL-90.上海精神醫(yī)學(xué),1984,24(1)：682金華,吳文源,張明圓.中國正常人SCL-90評定結(jié)果的初步分析J.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1986,12(5):2602633徐斌.身心醫(yī)學(xué)M.北京:中國醫(yī)療科技出版社,1990，46484潘蘊(yùn)倩,袁劍云.系統(tǒng)化整體護(hù)理臨床應(yīng)用.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)山版社,1997,1365閻克東,張月娟,張文彩,等.心理神經(jīng)免疫學(xué)J.心理科學(xué),1997,20(4):3576程錦樹.護(hù)