從一個新視角看國家衛(wèi)生信息框架.pdf

第20卷第3期2007年6月中國醫(yī)學倫理學ChineseMedicalEthicsVol.20No.3Jun.2007從一個新視角看國家衛(wèi)生信息框架3保宏翔,劉丹紅,楊鵬,徐勇勇(第四軍醫(yī)大學衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室,陜西西安710032)摘要文章從“框架的含義,框架合理性及框架在衛(wèi)生信息標準化過程中的作用”3個方面闡發(fā)了對框架的認識。框架頂層結構把衛(wèi)生信息分成了“人”、“環(huán)境”、“衛(wèi)生機構”和“事件”4個域(其中前3個域表示了所有靜態(tài)的衛(wèi)生信息)；這種分類形式簡潔、科學合理且易于理解?？蚣艿男纬蓪πl(wèi)生信息標準化工作的開展以及國家衛(wèi)生統(tǒng)計指標體系的建立發(fā)揮了指導和規(guī)范作用。關鍵詞衛(wèi)生信息；國家衛(wèi)生信息框架；域中圖分類號R-052文獻標識碼A文章編號1001-8565(2007)03-0018-03ANewViewoftheChineseNationalHealthInformationFrameworkBAOHong-xiang,LIUDan-hong,YANGPeng,XUYong-yong(DepartmentofHealthStatistics,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xian,710032,China)Abstract:TheChineseNationalHealthInformationFramework(CNHIF)isacoherentstructuretorepresenthealthinformation.Itdividesthehealthinformationintosuch4domainsaspeople,environment,healthsystemandeventatthetoplevelinasimpleandmeaningfulway,makingitveryeasytounderstand.CNHIFplaysanimportantroleindevelopingnationalhealthstatisticalindicatorsystemandsettinguphealthinformationstandards.Theauthorsputforwardtheirviewpointsaboutthedefinition,rationalityandfunctionsofCNHIF.Keywords:healthinformation；CHHIF；domain衛(wèi)生信息化屬于領域信息化的范疇,對該領域內“信息”的認識和組織,綜合運用了多種科學認識活動的方法:歸納法、分類法及本體構建的方法。分類是人類認識事物的基礎,是知識和信息的重要表現(xiàn)形式,也是描述事物特征的重要手段1。分類過程遵照分類理論2,整個構建方法潛在地遵循了Gruber在1995年提出的“5條規(guī)則”3的本體(ontology)構建方法。最終形成的框架簡單、科學、實用。1國家衛(wèi)生信息框架的基本含義社會、科技、文化等方面的發(fā)展變化,沖擊著早期的醫(yī)學模式(medicalmodel)4,舊的衛(wèi)生觀、健康觀以及醫(yī)患關系不可避免地會發(fā)生變化。影響人類身心健康及良好社會適應能力的因素已不在局限于傳統(tǒng)的生物、遺傳因素,環(huán)境因素以及衛(wèi)生機構因素,不良生活行為、習慣以及健康道德因素5正成為不可忽視的影響因素?；谖镔|世界所發(fā)生的這一系列變化,衛(wèi)生信息的范疇勢必發(fā)生變化。為了更準確地從宏觀上把握衛(wèi)生信息,有效地管理和利用衛(wèi)生信息,也為了便于我國衛(wèi)生信息的國際間交流和對比,參照其他國家的成功經驗,初步搭建了我們國家的衛(wèi)生信息框架。國家衛(wèi)生信息框架(以下簡稱“框架”)側重在國家級、概念層次規(guī)定信息完整表達的構成要素6,將所有需要收集、存儲和發(fā)布的衛(wèi)生信息,在概念上分解為具有清楚隸屬關系的可視化的“條塊”結構?！坝颉?、“概念類”、“超級實體”是基本同義的概念,可理解為自然語言中的“類”。衛(wèi)生信息框架的頂層(域)結構用UML類圖對其建立模型如下:(為了簡潔,類圖中略去了屬性和操作兩欄,只保留了類名稱)圖1衛(wèi)生信息領域模型模型中的每一個部分都叫做一個概念類,4個概念類相互關聯(lián)構成一個整體。其中人、環(huán)境、衛(wèi)生機構3個概念類涵蓋了衛(wèi)生活動中靜態(tài)的信息?！叭恕卑说幕緺顩r、生物學因素、行為/生活方式及人的道3衛(wèi)生部國家衛(wèi)生信息標準基礎框架研究(2004WT-02)第3期保宏翔,等:從一個新視角看國家衛(wèi)生信息框架德因素等方面的信息；環(huán)境指以人為主體的外部環(huán)境,包括自然環(huán)境和社會環(huán)境；衛(wèi)生機構包含衛(wèi)生資源等硬性因素,也包含著衛(wèi)生服務、衛(wèi)生機構內部管理的道德等7軟性因素。而“事件”則容納所有動態(tài)信息,如就醫(yī)信息,付費信息,醫(yī)患關系等。這4個大類之間用雙向關聯(lián)符號表示,從建模角度理解框架屬于領域模型8(概念模型)。2框架合理性的驗證衛(wèi)生信息框架是對衛(wèi)生信息世界9給出的概念層分類的一種抽象,其抽象的科學性,可以而且必須用“后驗的(aposteriori)用經驗方法來檢驗”10?？蚣軜嫿ㄟ^程緊密結合了我國健康和衛(wèi)生服務領域的實際,從“大衛(wèi)生”觀念出發(fā),以醫(yī)療衛(wèi)生服務的對象人為中心,所形成的框架(尤指頂層)穩(wěn)定、合理。一方面,因框架的構建及分類主要是從客觀世界的角度出發(fā),以框架中“環(huán)境”域為例,分類在一定程度上遵從了環(huán)境學科和環(huán)境醫(yī)學中對環(huán)境的分類方法11,其科學性毋庸置疑。而分類的實用性對我們更顯重要。因為框架的一個重要用途是對龐雜的衛(wèi)生信息歸類、管理。其合理性可以用衛(wèi)生信息的訓練樣本(即比較完整、獨立的衛(wèi)生信息指標集)來驗證:最先選用了我國早期的宏觀衛(wèi)生統(tǒng)計指標12,該指標集(343個指標)中的每一個指標在框架中都有一個較合理的歸屬定位；之后又用國際及許多國家經常使用的衛(wèi)生統(tǒng)計指標對框架的合理性做考察,發(fā)現(xiàn)框架的域分為4個部分合理(亞域層的分類需做局部調整)。另外,從“持久性框架”應具有的一些特點,如“是一個內聚的類和接口的集合8,包含某些特定的抽象類,是一個相關功能的可擴展的對象集合”審視,也佐證了所建框架的科學性。另一方面,將框架與影響群體健康因素的信息模型13做了對比以驗證其合理性。該模型很好地體現(xiàn)了“大衛(wèi)生”觀念及新的健康理念,其內涵已不僅僅局限在與健康“直接相關”的狹小范圍,還包括外圍“環(huán)境”因素。該模型的最外圍是與健康相對較遠的背景因素,中間是人本身的屬性及影響健康相對較直接的一些因素,如生物學特征,經濟狀況,生活習慣,衛(wèi)生服務,健康促進等；最后到達模型核心人(群體)的健康指標。該模型涵蓋的信息與我們框架所包含的信息本質上具有一致性,見表1。表1衛(wèi)生信息框架(頂層結構)與影響群體健康因素信息模型的對應關系框架(靜態(tài)的部分)影響群體健康因素的信息模型環(huán)境+衛(wèi)生機構(人外圍)背景因素+社區(qū)屬性(中間部分+外圍部分)人(人自身)健康統(tǒng)計指標(內核)另外,1980年德威爾(G.E.A.Dever)提出了影響健康的4大類12項因素14:生活方式:職業(yè)和職業(yè)毒害,消費類型,有害業(yè)余活動；環(huán)境:社會因素,心理因素,身體因素；人類生物學因素:復合內因系統(tǒng),成熟老化,遺傳；保健服務:治療機構,預防機構,康復機構。將第2大類的環(huán)境分解成內環(huán)境因素(心理因素,身體因素)與外環(huán)境因素(社會因素),與國家衛(wèi)生信息框架(靜態(tài)部分)建立對應關系,見表2。表2衛(wèi)生信息框架與德威爾關于影響健康因素的分類對應關系框架(靜態(tài)部分)德威爾關于影響健康因素的分類人生活方式人類生物學因素心理因素、身體因素環(huán)境社會因素衛(wèi)生機構保健服務(治療機構,預防機構,康復機構)該分類模式也從一個角度驗證了我們框架的合理性。3框架在信息標準化過程中的作用3.1框架在國家衛(wèi)生統(tǒng)計指標體系構建中的規(guī)范作用框架對指標在范圍上有界定作用,在指標定位歸屬上有引導規(guī)范作用,即指標體系中指標的分類保持了與框架域層面上分類的一致性,兩者的對應關系見表3。表3框架中靜態(tài)部分與指標體系的對應關系框架靜態(tài)部分(維度為3)衛(wèi)生統(tǒng)計指標體系(維度為5)人健康狀況環(huán)境健康促進衛(wèi)生機構醫(yī)療服務衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生資源對人自身健康(內部環(huán)境)的考察產生了健康狀況指標,對影響人健康的外部環(huán)境的考量產生了健康促進指標；對衛(wèi)生機構從其業(yè)務功能、行政監(jiān)管功能(如醫(yī)療、藥品等監(jiān)管)和本身軟硬件建設三方面考察就會自然產生醫(yī)療服務、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生資源3方面的指標。3.2框架在國家衛(wèi)生概念數(shù)據(jù)模型構建中的指導作用克利福德斯托(CliffordStoll)在他的SiliconSnakeOil:SecondThoughtsontheinformationHighway一書中探討了一組詞或符號含義從淺到深的順序是:數(shù)據(jù)、信息、知識、理解、智慧2。他的觀點(數(shù)據(jù)相比91中國醫(yī)學倫理學第20卷信息程度更細)也印證了我們的概念數(shù)據(jù)模型是對框架的一種細化。我們的信息標準化工作也正是這樣細化、深化的,建立衛(wèi)生信息概念數(shù)據(jù)模型,最終落實到“數(shù)據(jù)元”。因此,兩者在概念層次上應當具有一定程度的內在一致性。盡管框架和概念數(shù)據(jù)模型參考了不同國家的研究結果15,16,但也充分考慮了兩者內在的一致性。模型中反映靜態(tài)信息的10個超級實體與框架中的3個靜態(tài)信息域的對應關系見表4。表4框架與模型在頂層概念層的對應關系衛(wèi)生信息框架(靜態(tài)部分)概念數(shù)據(jù)模型人參與者、參與者角色、需求、結局環(huán)境環(huán)境因素、支撐條件、位置衛(wèi)生機構業(yè)務因素、計劃、費用這種細化體現(xiàn)在兩方面:第一是概念上的具體化。如框架中的“人”的概念很抽象,而概念數(shù)據(jù)模型中把人分解為“參與者”和“參與者角色”兩個超級實體；第二,這種細化過程使得我們的工作從概念層面轉化到了業(yè)務層面,從領域模型過渡到了業(yè)務分析模型17。對一個簡單的醫(yī)療服務業(yè)務鏈來說,作為服務接受方的人進入服務,有衛(wèi)生服務“需求”,作為服務提供方的衛(wèi)生機構提供了一系列服務,相應的產生了“業(yè)務因素”,“計劃”,“費用”,當病人離開服務時,一般都會有“結局”的描述?！碍h(huán)境因素”,“支撐條件”“位置”則可以用來描述供需雙方的信息。即使不發(fā)生任何衛(wèi)生(服務)事件,這3個超級實體也客觀存在。以上是基于衛(wèi)生信息領域之本體,從認識論和方法論的角度對國家衛(wèi)生信息框架從概念、合理性及用途三方面給出的粗淺認識。隨著框架的完善,認識也會不斷深化。參考文獻1王丙義.信息分類與編碼M.北京:國防工業(yè)出版社,2003,39-41.2(美)ArleneG.Taylor.信息組織M.張素芳,李書寧,李金波譯.北京:機械工業(yè)出版社,2006.3PeterD.karpandThomasR.Gruber(1995).AGenericKnowledge-baseAccessProtocal.ProceedingsoftheInternationalJointConferencesonAritificalIntelligence,Montreal,1995.Anontology-basedknowledgesharingAPIforAIpeople.4曹開賓,邱世昌,樊民勝.醫(yī)學倫理學教程M.上海:復旦大學出版社,2004.5李潤華,劉耀光.醫(yī)學倫理學M.長沙:中南大學出版社,2003,211-214.6徐勇勇,劉丹紅,王霞,饒克勤.健康信息模型與衛(wèi)生統(tǒng)計工作展望J.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2004,21(5):266-267.7郭照江.醫(yī)學倫理學M.西安:第四軍醫(yī)大學出版社,2004,119-121.8(美)CraigLarman.UML和模式應用M.方梁等譯.北京:機械工業(yè)出版社.2004,96-98,401-402.9王善博.科學哲學基礎問題叢書科學合理性M.濟南:山東教育出版社,2005.10愛因斯坦文集第一卷,北京:商務印書館1976年版,309.11程天民.軍事預防醫(yī)學M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006,60-62.12田鳳調,陳育德.實用衛(wèi)生統(tǒng)計學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,14-26.13DHHSDC,CDC,NCHS,NCVHS.ShapingaHealthStatisticsVisionfor21stCentury:F；nalreport.DHHSDC,USA,2002,1-9.14G.E.A.Dever.Communityhealthanalysis.AspenSystemCrop.USA.1980.15CanadianInstituteforHealthInformation.ConceptualHealthDataModelV2.3.http:/secure.cihi.ca/cihiweb/en/downloads/infostand_chdm_e_CHDMv2_31.pdf.16U.S.DepartmentofHealthandHumanService.AStrategyf