從一個(gè)新視角看國(guó)家衛(wèi)生信息框架.pdf

第20卷第3期2007年6月中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)ChineseMedicalEthicsVol.20No.3Jun.2007從一個(gè)新視角看國(guó)家衛(wèi)生信息框架3保宏翔,劉丹紅,楊鵬,徐勇勇(第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,陜西西安710032)摘要文章從“框架的含義,框架合理性及框架在衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程中的作用”3個(gè)方面闡發(fā)了對(duì)框架的認(rèn)識(shí)?？蚣茼攲咏Y(jié)構(gòu)把衛(wèi)生信息分成了“人”、“環(huán)境”、“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”和“事件”4個(gè)域(其中前3個(gè)域表示了所有靜態(tài)的衛(wèi)生信息)；這種分類(lèi)形式簡(jiǎn)潔、科學(xué)合理且易于理解?？蚣艿男纬蓪?duì)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化工作的開(kāi)展以及國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系的建立發(fā)揮了指導(dǎo)和規(guī)范作用。關(guān)鍵詞衛(wèi)生信息；國(guó)家衛(wèi)生信息框架；域中圖分類(lèi)號(hào)R-052文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1001-8565(2007)03-0018-03ANewViewoftheChineseNationalHealthInformationFrameworkBAOHong-xiang,LIUDan-hong,YANGPeng,XUYong-yong(DepartmentofHealthStatistics,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xian,710032,China)Abstract:TheChineseNationalHealthInformationFramework(CNHIF)isacoherentstructuretorepresenthealthinformation.Itdividesthehealthinformationintosuch4domainsaspeople,environment,healthsystemandeventatthetoplevelinasimpleandmeaningfulway,makingitveryeasytounderstand.CNHIFplaysanimportantroleindevelopingnationalhealthstatisticalindicatorsystemandsettinguphealthinformationstandards.Theauthorsputforwardtheirviewpointsaboutthedefinition,rationalityandfunctionsofCNHIF.Keywords:healthinformation；CHHIF；domain衛(wèi)生信息化屬于領(lǐng)域信息化的范疇,對(duì)該領(lǐng)域內(nèi)“信息”的認(rèn)識(shí)和組織,綜合運(yùn)用了多種科學(xué)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的方法:歸納法、分類(lèi)法及本體構(gòu)建的方法。分類(lèi)是人類(lèi)認(rèn)識(shí)事物的基礎(chǔ),是知識(shí)和信息的重要表現(xiàn)形式,也是描述事物特征的重要手段1。分類(lèi)過(guò)程遵照分類(lèi)理論2,整個(gè)構(gòu)建方法潛在地遵循了Gruber在1995年提出的“5條規(guī)則”3的本體(ontology)構(gòu)建方法。最終形成的框架簡(jiǎn)單、科學(xué)、實(shí)用。1國(guó)家衛(wèi)生信息框架的基本含義社會(huì)、科技、文化等方面的發(fā)展變化,沖擊著早期的醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)4,舊的衛(wèi)生觀、健康觀以及醫(yī)患關(guān)系不可避免地會(huì)發(fā)生變化。影響人類(lèi)身心健康及良好社會(huì)適應(yīng)能力的因素已不在局限于傳統(tǒng)的生物、遺傳因素,環(huán)境因素以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因素,不良生活行為、習(xí)慣以及健康道德因素5正成為不可忽視的影響因素?；谖镔|(zhì)世界所發(fā)生的這一系列變化,衛(wèi)生信息的范疇勢(shì)必發(fā)生變化。為了更準(zhǔn)確地從宏觀上把握衛(wèi)生信息,有效地管理和利用衛(wèi)生信息,也為了便于我國(guó)衛(wèi)生信息的國(guó)際間交流和對(duì)比,參照其他國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn),初步搭建了我們國(guó)家的衛(wèi)生信息框架。國(guó)家衛(wèi)生信息框架(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“框架”)側(cè)重在國(guó)家級(jí)、概念層次規(guī)定信息完整表達(dá)的構(gòu)成要素6,將所有需要收集、存儲(chǔ)和發(fā)布的衛(wèi)生信息,在概念上分解為具有清楚隸屬關(guān)系的可視化的“條塊”結(jié)構(gòu)?！坝颉薄ⅰ案拍铑?lèi)”、“超級(jí)實(shí)體”是基本同義的概念,可理解為自然語(yǔ)言中的“類(lèi)”。衛(wèi)生信息框架的頂層(域)結(jié)構(gòu)用UML類(lèi)圖對(duì)其建立模型如下:(為了簡(jiǎn)潔,類(lèi)圖中略去了屬性和操作兩欄,只保留了類(lèi)名稱(chēng))圖1衛(wèi)生信息領(lǐng)域模型模型中的每一個(gè)部分都叫做一個(gè)概念類(lèi),4個(gè)概念類(lèi)相互關(guān)聯(lián)構(gòu)成一個(gè)整體。其中人、環(huán)境、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3個(gè)概念類(lèi)涵蓋了衛(wèi)生活動(dòng)中靜態(tài)的信息。“人”包含人的基本狀況、生物學(xué)因素、行為/生活方式及人的道3衛(wèi)生部國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)框架研究(2004WT-02)第3期保宏翔,等:從一個(gè)新視角看國(guó)家衛(wèi)生信息框架德因素等方面的信息；環(huán)境指以人為主體的外部環(huán)境,包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包含衛(wèi)生資源等硬性因素,也包含著衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的道德等7軟性因素。而“事件”則容納所有動(dòng)態(tài)信息,如就醫(yī)信息,付費(fèi)信息,醫(yī)患關(guān)系等。這4個(gè)大類(lèi)之間用雙向關(guān)聯(lián)符號(hào)表示,從建模角度理解框架屬于領(lǐng)域模型8(概念模型)。2框架合理性的驗(yàn)證衛(wèi)生信息框架是對(duì)衛(wèi)生信息世界9給出的概念層分類(lèi)的一種抽象,其抽象的科學(xué)性,可以而且必須用“后驗(yàn)的(aposteriori)用經(jīng)驗(yàn)方法來(lái)檢驗(yàn)”10?？蚣軜?gòu)建過(guò)程緊密結(jié)合了我國(guó)健康和衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)際,從“大衛(wèi)生”觀念出發(fā),以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象人為中心,所形成的框架(尤指頂層)穩(wěn)定、合理。一方面,因框架的構(gòu)建及分類(lèi)主要是從客觀世界的角度出發(fā),以框架中“環(huán)境”域?yàn)槔?分類(lèi)在一定程度上遵從了環(huán)境學(xué)科和環(huán)境醫(yī)學(xué)中對(duì)環(huán)境的分類(lèi)方法11,其科學(xué)性毋庸置疑。而分類(lèi)的實(shí)用性對(duì)我們更顯重要。因?yàn)榭蚣艿囊粋€(gè)重要用途是對(duì)龐雜的衛(wèi)生信息歸類(lèi)、管理。其合理性可以用衛(wèi)生信息的訓(xùn)練樣本(即比較完整、獨(dú)立的衛(wèi)生信息指標(biāo)集)來(lái)驗(yàn)證:最先選用了我國(guó)早期的宏觀衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)12,該指標(biāo)集(343個(gè)指標(biāo))中的每一個(gè)指標(biāo)在框架中都有一個(gè)較合理的歸屬定位；之后又用國(guó)際及許多國(guó)家經(jīng)常使用的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)框架的合理性做考察,發(fā)現(xiàn)框架的域分為4個(gè)部分合理(亞域?qū)拥姆诸?lèi)需做局部調(diào)整)。另外,從“持久性框架”應(yīng)具有的一些特點(diǎn),如“是一個(gè)內(nèi)聚的類(lèi)和接口的集合8,包含某些特定的抽象類(lèi),是一個(gè)相關(guān)功能的可擴(kuò)展的對(duì)象集合”審視,也佐證了所建框架的科學(xué)性。另一方面,將框架與影響群體健康因素的信息模型13做了對(duì)比以驗(yàn)證其合理性。該模型很好地體現(xiàn)了“大衛(wèi)生”觀念及新的健康理念,其內(nèi)涵已不僅僅局限在與健康“直接相關(guān)”的狹小范圍,還包括外圍“環(huán)境”因素。該模型的最外圍是與健康相對(duì)較遠(yuǎn)的背景因素,中間是人本身的屬性及影響健康相對(duì)較直接的一些因素,如生物學(xué)特征,經(jīng)濟(jì)狀況,生活習(xí)慣,衛(wèi)生服務(wù),健康促進(jìn)等；最后到達(dá)模型核心人(群體)的健康指標(biāo)。該模型涵蓋的信息與我們框架所包含的信息本質(zhì)上具有一致性,見(jiàn)表1。表1衛(wèi)生信息框架(頂層結(jié)構(gòu))與影響群體健康因素信息模型的對(duì)應(yīng)關(guān)系框架(靜態(tài)的部分)影響群體健康因素的信息模型環(huán)境+衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(人外圍)背景因素+社區(qū)屬性(中間部分+外圍部分)人(人自身)健康統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(內(nèi)核)另外,1980年德威爾(G.E.A.Dever)提出了影響健康的4大類(lèi)12項(xiàng)因素14:生活方式:職業(yè)和職業(yè)毒害,消費(fèi)類(lèi)型,有害業(yè)余活動(dòng)；環(huán)境:社會(huì)因素,心理因素,身體因素；人類(lèi)生物學(xué)因素:復(fù)合內(nèi)因系統(tǒng),成熟老化,遺傳；保健服務(wù):治療機(jī)構(gòu),預(yù)防機(jī)構(gòu),康復(fù)機(jī)構(gòu)。將第2大類(lèi)的環(huán)境分解成內(nèi)環(huán)境因素(心理因素,身體因素)與外環(huán)境因素(社會(huì)因素),與國(guó)家衛(wèi)生信息框架(靜態(tài)部分)建立對(duì)應(yīng)關(guān)系,見(jiàn)表2。表2衛(wèi)生信息框架與德威爾關(guān)于影響健康因素的分類(lèi)對(duì)應(yīng)關(guān)系框架(靜態(tài)部分)德威爾關(guān)于影響健康因素的分類(lèi)人生活方式人類(lèi)生物學(xué)因素心理因素、身體因素環(huán)境社會(huì)因素衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保健服務(wù)(治療機(jī)構(gòu),預(yù)防機(jī)構(gòu),康復(fù)機(jī)構(gòu))該分類(lèi)模式也從一個(gè)角度驗(yàn)證了我們框架的合理性。3框架在信息標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程中的作用3.1框架在國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系構(gòu)建中的規(guī)范作用框架對(duì)指標(biāo)在范圍上有界定作用,在指標(biāo)定位歸屬上有引導(dǎo)規(guī)范作用,即指標(biāo)體系中指標(biāo)的分類(lèi)保持了與框架域?qū)用嫔戏诸?lèi)的一致性,兩者的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表3。表3框架中靜態(tài)部分與指標(biāo)體系的對(duì)應(yīng)關(guān)系框架靜態(tài)部分(維度為3)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系(維度為5)人健康狀況環(huán)境健康促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生資源對(duì)人自身健康(內(nèi)部環(huán)境)的考察產(chǎn)生了健康狀況指標(biāo),對(duì)影響人健康的外部環(huán)境的考量產(chǎn)生了健康促進(jìn)指標(biāo)；對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從其業(yè)務(wù)功能、行政監(jiān)管功能(如醫(yī)療、藥品等監(jiān)管)和本身軟硬件建設(shè)三方面考察就會(huì)自然產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生資源3方面的指標(biāo)。3.2框架在國(guó)家衛(wèi)生概念數(shù)據(jù)模型構(gòu)建中的指導(dǎo)作用克利福德斯托(CliffordStoll)在他的SiliconSnakeOil:SecondThoughtsontheinformationHighway一書(shū)中探討了一組詞或符號(hào)含義從淺到深的順序是:數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)、理解、智慧2。他的觀點(diǎn)(數(shù)據(jù)相比91中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第20卷信息程度更細(xì))也印證了我們的概念數(shù)據(jù)模型是對(duì)框架的一種細(xì)化。我們的信息標(biāo)準(zhǔn)化工作也正是這樣細(xì)化、深化的,建立衛(wèi)生信息概念數(shù)據(jù)模型,最終落實(shí)到“數(shù)據(jù)元”。因此,兩者在概念層次上應(yīng)當(dāng)具有一定程度的內(nèi)在一致性。盡管框架和概念數(shù)據(jù)模型參考了不同國(guó)家的研究結(jié)果15,16,但也充分考慮了兩者內(nèi)在的一致性。模型中反映靜態(tài)信息的10個(gè)超級(jí)實(shí)體與框架中的3個(gè)靜態(tài)信息域的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表4。表4框架與模型在頂層概念層的對(duì)應(yīng)關(guān)系衛(wèi)生信息框架(靜態(tài)部分)概念數(shù)據(jù)模型人參與者、參與者角色、需求、結(jié)局環(huán)境環(huán)境因素、支撐條件、位置衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)因素、計(jì)劃、費(fèi)用這種細(xì)化體現(xiàn)在兩方面:第一是概念上的具體化。如框架中的“人”的概念很抽象,而概念數(shù)據(jù)模型中把人分解為“參與者”和“參與者角色”兩個(gè)超級(jí)實(shí)體；第二,這種細(xì)化過(guò)程使得我們的工作從概念層面轉(zhuǎn)化到了業(yè)務(wù)層面,從領(lǐng)域模型過(guò)渡到了業(yè)務(wù)分析模型17。對(duì)一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)鏈來(lái)說(shuō),作為服務(wù)接受方的人進(jìn)入服務(wù),有衛(wèi)生服務(wù)“需求”,作為服務(wù)提供方的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了一系列服務(wù),相應(yīng)的產(chǎn)生了“業(yè)務(wù)因素”,“計(jì)劃”,“費(fèi)用”,當(dāng)病人離開(kāi)服務(wù)時(shí),一般都會(huì)有“結(jié)局”的描述?！碍h(huán)境因素”,“支撐條件”“位置”則可以用來(lái)描述供需雙方的信息。即使不發(fā)生任何衛(wèi)生(服務(wù))事件,這3個(gè)超級(jí)實(shí)體也客觀存在。以上是基于衛(wèi)生信息領(lǐng)域之本體,從認(rèn)識(shí)論和方法論的角度對(duì)國(guó)家衛(wèi)生信息框架從概念、合理性及用途三方面給出的粗淺認(rèn)識(shí)。隨著框架的完善,認(rèn)識(shí)也會(huì)不斷深化。參考文獻(xiàn)1王丙義.信息分類(lèi)與編碼M.北京:國(guó)防工業(yè)出版社,2003,39-41.2(美)ArleneG.Taylor.信息組織M.張素芳,李書(shū)寧,李金波譯.北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2006.3PeterD.karpandThomasR.Gruber(1995).AGenericKnowledge-baseAccessProtocal.ProceedingsoftheInternationalJointConferencesonAritificalIntelligence,Montreal,1995.Anontology-basedknowledgesharingAPIforAIpeople.4曹開(kāi)賓,邱世昌,樊民勝.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教程M.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004.5李潤(rùn)華,劉耀光.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)M.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2003,211-214.6徐勇勇,劉丹紅,王霞,饒克勤.健康信息模型與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作展望J.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2004,21(5):266-267.7郭照江.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)M.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004,119-121.8(美)CraigLarman.UML和模式應(yīng)用M.方梁等譯.北京:機(jī)械工業(yè)出版社.2004,96-98,401-402.9王善博.科學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)問(wèn)題叢書(shū)科學(xué)合理性M.濟(jì)南:山東教育出版社,2005.10愛(ài)因斯坦文集第一卷,北京:商務(wù)印書(shū)館1976年版,309.11程天民.軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006,60-62.12田鳳調(diào),陳育德.實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,14-26.13DHHSDC,CDC,NCHS,NCVHS.ShapingaHealthStatisticsVisionfor21stCentury:F；nalreport.DHHSDC,USA,2002,1-9.14G.E.A.Dever.Communityhealthanalysis.AspenSystemCrop.USA.1980.15CanadianInstituteforHealthInformation.ConceptualHealthDataModelV2.3.http:/secure.cihi.ca/cihiweb/en/downloads/infostand_chdm_e_CHDMv2_31.pdf.16U.S.DepartmentofHealthandHumanService.AStrategyf