醫(yī)學(xué)經(jīng)典：急診搶救程序.ppt

評估ABC開放靜脈通路心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)保持呼吸通暢評估生命體征吸氧評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射,診斷,高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。,密切觀察神志,瞳孔,生命體征病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫2225保持呼吸道通暢，合理給氧靜脈輸液速度:510分鐘宜慢,以3040滴/分鐘為宜體溫監(jiān)護(hù):降至38即終止降溫,但不讓體溫回升血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg以上,以防脫水血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測,對癥處理：驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠號腦水腫DIC肺水腫休克見相關(guān)程序腎衰感染誘發(fā)心律失常,空調(diào)房間2025物理降溫頭部置水帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸藥物降溫氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中靜滴消炎痛栓塞肛激素治療：Dxm,氫化可的松中暑痙攣：用10%葡酸鈣1020ml稀釋后靜注,急診室,現(xiàn)場急救,立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息補(bǔ)充含鹽飲料,中暑的急救程序,常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征?？煞譃槟I前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。,診斷,立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治隽糁脤?dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度生命體征監(jiān)測合理飲食無菌操作，預(yù)防感染,氮質(zhì)血癥：給予優(yōu)質(zhì)蛋白812g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇應(yīng)用蘇打合理使用利尿劑高血鉀癥：GS+R2療法葡酸鈣利尿劑離子交換樹脂克分子乳酸鈉蘇打應(yīng)用透析療法K+6.5mEg/L酸中毒：5%蘇打11.2%乳酸鈉(對缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用透析療法尿毒癥：糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)中藥人工腎(血透析):Bun80mg,Cr68mg時(shí)使用腎移植合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物原發(fā)病治療,保持呼吸道通暢評估生命體征心電監(jiān)護(hù)吸氧開放靜脈通路,急性腎衰的急救程序,評估A.B.C.開放靜脈通道吸氧保持呼吸道通暢評估生命體征,診斷意識喪失對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在,血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治雠判刮餀z查腰穿、腦壓+常規(guī)檢查CT、胸片、眼底檢查,心臟疾病低滲高滲性昏迷尿毒癥肝性昏迷酮癥酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處理,監(jiān)護(hù),并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,腦水腫脫水、利尿、激素、膠體液促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流蘇醒劑應(yīng)用呼吸不暢者早期氣管插管給予過度通氣24次/分抽搐：安定的使用嘔吐：胃復(fù)安的使用,測T、P、R、Bp、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動，定時(shí)GCS評分頭部降溫、冬眠靈Prn安全護(hù)理褥瘡護(hù)理記出入量重護(hù)記錄,泌尿道感染呼吸道感染褥瘡多器官功能衰竭,腦血管、意外顱腦外傷占位病變腦炎,相應(yīng)治療,急性DIC搶救程序,急性DIC,診斷,急救措施,消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長和纖維蛋白原含量減少纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長、FDP增高和3P試驗(yàn)陽性外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變,高凝血期消耗性低凝血期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥,檢查,分期,診斷標(biāo)準(zhǔn),清除病因和誘因改善微循環(huán)障礙抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后30005000U/6小時(shí)或515U/kgh維持抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板抗纖溶治療：PAMBADIC早期禁忌DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用,組織因子釋放血管內(nèi)皮損傷感染血流淤滯原因不明,病因,出血微循環(huán)障礙栓塞癥狀溶血,臨床表現(xiàn),監(jiān)護(hù)與護(hù)理,采血作相應(yīng)檢查保持呼吸道通暢監(jiān)測T、P、R、BP觀察全身出血情況記出入量,并發(fā)癥治療,感染出血性休克多臟器功能衰竭,多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計(jì)：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史,體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經(jīng)）,實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評估出血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,V.通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管,I.輸液抗休克建立靜脈通道13條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物,P.心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓,C.控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療,O.確定性手術(shù)治療,胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ),腹部損傷診斷明確，及時(shí)行剖腹探查動態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備,四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),其它損傷對癥處理,顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評估,各部位傷的確定性治療,初期搶救VIPCO程序,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,傷員,搶救現(xiàn)場、急診室,進(jìn)行快速、全面的初步評估,嚴(yán)重胸外傷搶救程序,護(hù)理與監(jiān)護(hù),心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開胸手術(shù),加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音氣管向健側(cè)移位低血壓,胸壁浮動呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克,胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音氣管向健側(cè)移位低血容量性休克,急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時(shí)存在,胸外傷,進(jìn)一步診斷,就地取材，用無菌敷料封閉傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術(shù)準(zhǔn)備,抗休克解除心包填塞緊急開胸手術(shù),半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,心臟大血管損傷,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序,急救措施,處理誘發(fā)病和并發(fā)癥,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,酮癥酸中毒,診斷,有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人）有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷血糖在300600mg/dL，高時(shí)達(dá)1000mg/dL以上；血酮體，可達(dá)50mg/dL以上尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào),補(bǔ)液：Na+正常，使用等滲液Na+155mmol/L，用0.45%氯化鈉溶液2小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml(注意心功能)第26h內(nèi)輸入10002000ml第1天總量約40005000ml,嚴(yán)重者可達(dá)60008000ml。并根據(jù)Bp、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施血糖降至250mg/dL左右時(shí)，可開始輸入5%GS（每35g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療：首劑：20U靜推以后用每小時(shí)每公斤體重0.1U維持糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào),休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎,T、P、R、Bp監(jiān)測注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神志的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染,診斷,酸堿平衡失調(diào)的處理程序,酸堿平衡失調(diào),根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治?代謝性堿中毒,呼吸性堿中毒,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,注意水電解質(zhì)平衡補(bǔ)堿，計(jì)算量5%NaHCO3(ml)=60-CO2CP(容積%)2.24體重(kg)0.5或11.2%乳酸鈉(ml)=60-CO2CP(容積%)2.24體重(kg)0.3或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)體重(kg)1.02首次給予計(jì)算用藥量1/3或1/2正常人CO2CP平均為60(5070)容積%或27(2331)mEq/L乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時(shí)不宜采用,輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.53g靜滴重癥可口服氯化胺,每日36g,分3次口服一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺的量為:2%氯化胺(ml)=(測得CO2容積%-正常CO2容積%)0.75體重(kg)補(bǔ)量為計(jì)算量的1/2,盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機(jī)的使用治療原發(fā)病必要時(shí)可給予THAM7.28%THAM(ml)=27-CO2CP(mEq/L)體重(kg)0.6用量為計(jì)算量的1/31/2，46小時(shí)后酌情再補(bǔ)充,積極治療原發(fā)病用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔也可給病人吸入含5%的CO2的氧氣使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序,根據(jù)血電解質(zhì)測定及各自的臨床表現(xiàn),需水量(ml)=病人血清鈉濃度(mmol/L)-142體重(kg)3(男)或4(女)5(小兒)需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充,高滲性脫水Na+150mmol/L,低滲性脫水Na+135mmol/L,等滲性脫水,低K+5.5mmol/L,水中毒,應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g)=142-病人血清鈉濃度(mmol/L)體重(kg)0.0298(女)或0.035(男)一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再決定下一步治療補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5%濃度12ml,原則上以等滲液體來補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液，同時(shí)要注意糾正酸堿失衡一般尿量在平均30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀,補(bǔ)氯化鉀(g)5病人血鉀濃度(mmol/L)體重(kg)0.0149輕度(33.5)24h補(bǔ)熱氯化鉀68g中度(2.53.0)24h補(bǔ)熱氯化鉀812g重度(2.5)24h補(bǔ)氯化鉀1218g缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ)10%KCl15ml5%GS35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%,立即停止鉀鹽攝入積極防治心律失常迅速降低血清鈉濃度輸入GS+RI給予葡萄酸鈣糾正酸中毒血透及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能,禁水使用20%甘露醇或25%山梨醇利尿劑速尿,利尿酸有時(shí)靜注3%5%氯化鈉溶液，總量為610ml/kg體重，分三次進(jìn)行,第一小時(shí)輸1/3,結(jié)合血清Na+再決定第二、三次使用,水、電解質(zhì)平衡失調(diào),診斷,中毒急救程序,診斷,護(hù)理與監(jiān)護(hù),急救措施,防治并發(fā)癥,毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥,通風(fēng)、保暖、吸氧高壓氧倉治療藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素光量子治療,中毒有機(jī)磷,中毒安眠藥,碳中毒一氧化,中毒酒精,中毒食物,保溫、吸氧納洛酮治療（0.8mgiv）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等對癥治療,細(xì)菌性：使用抗菌素肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉清除污染衣物迅速建立靜脈通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗(yàn)毒物送檢留置導(dǎo)尿記出入量重護(hù)記錄監(jiān)測SPO2監(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán),患者清醒時(shí)給予催吐用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）早期、足量、反復(fù)使用阿托品，46h達(dá)到阿托品化，13天后改維持量，用57天24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液,1:15000高錳酸鉀溶液洗胃保持呼吸道通暢使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等使用利尿劑堿化尿液,中毒強(qiáng)堿,中毒強(qiáng)酸,中毒有機(jī)氟,催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉乙酰胺（解氟靈）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時(shí)im，一般34次，重者首次10g對癥處理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔,急性呼衰搶救程序,呼吸困難、紫紺、煩躁型呼衰PaO250mmHg,保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測SPo2，動態(tài)檢測血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量,急救措施,診斷,護(hù)理與監(jiān)護(hù),保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,電擊傷的急救程序,診斷有電擊病史與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷,現(xiàn)場急救,醫(yī)院急診室,脫離電源評估ABC，必要時(shí)行CPR呼叫120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院,評估ABC評估生命體征保持呼吸道通暢吸氧（酒精濕化）開放靜脈通道血?dú)夥治鲂碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測,有心跳呼吸,心肺復(fù)蘇開放氣道氣管插管，建立有效的呼吸建立有效的循環(huán),護(hù)理與監(jiān)護(hù)ECG，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、S-T段變化，準(zhǔn)備好除顫T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測心肌酶測定，血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)監(jiān)測記24小時(shí)出入量,無心跳呼吸,創(chuàng)面處理局部擴(kuò)創(chuàng)防治感染及TAT使用,進(jìn)一步地生命支持保護(hù)心肌細(xì)胞治療保護(hù)其它重要臟器功能的治療預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等,進(jìn)一步的生命支持,過敏性休克的急救程序,診斷,評估ABC評估生命體征保持呼吸道通暢開放靜脈通路吸氧針刺人中穴,升壓藥物的應(yīng)用,多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp810ml/hBP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié),心跳、呼吸驟停：CPR,喉頭水腫：氣管切開,測T.P.R、BP、SpO2保暖尿量觀察記24小時(shí)出入量CVP監(jiān)測心電監(jiān)護(hù),抗過敏藥物的應(yīng)用,尋找過敏原,立即中止接觸過敏原,致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識淡漠或障礙,脈搏細(xì)速,心率面色蒼白,口干,少尿或無尿,腎上腺素:成人11.5mg小兒0.5mg激素:Dxm510mgiv氫化考的松200400mgivgtt抗組織胺類藥物:鹽酸異丙嗪(非那根):25mgim苯海拉明青霉素過敏性休克可用青霉素酶鏈霉素過敏反應(yīng)可用10%葡酸鈣1020mliv,監(jiān)護(hù),室顫和室速的急救程序,保持呼吸道通暢施行心肺復(fù)蘇做好除顫準(zhǔn)備,室顫和室速,除顫三次，能量分別為200J、200300J、360J,首三次除顫后的心律（T在36以上）,持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速,恢復(fù)自主心律,電機(jī)械分離,無心肌收縮,繼續(xù)心肺復(fù)蘇立即氣管插管開放靜脈通道,腎上腺素25mg快速靜推，每3分鐘重復(fù),在3060秒內(nèi)用360J除顫,評估生命體征保持呼吸道通暢呼吸支持根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?每次給藥后3060秒鐘用360J除顫模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫,對持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效,見相關(guān)程序,見相關(guān)程序,溺水的急救程序,診斷有溺水史面部腫脹，雙眼充血口鼻及氣道外溢血性泡沫上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音神志不清，抽搐血壓下降，四肢厥冷重者出現(xiàn)室顫、心肺停止,現(xiàn)場急救,評估ABC評估生命體征保持呼吸道通暢吸氧（酒精濕化）開放靜脈通道血?dú)夥治鲂碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測,醫(yī)院急診室,保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水評估ABC，必要時(shí)現(xiàn)場行CPR呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院,進(jìn)一步的生命支持,心肺復(fù)蘇開放氣道氣管插管，建立有效的呼吸建立有效的循環(huán),并發(fā)癥的處理腦水腫急性肺水腫，ARDS急性腎衰溶血性貧血繼發(fā)感染酸堿平衡失調(diào)DIC,監(jiān)護(hù)與護(hù)理觀察呼吸情況心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況監(jiān)測CVP監(jiān)測血壓記每小時(shí)尿量采血行生化、血?dú)夥治龈鶕?jù)病情，調(diào)整輸液速度,低血容量性休克的急救程序,失血漿為主,失水為主,非創(chuàng)傷性失血,創(chuàng)傷失血性,評估診斷意識淡漠或障礙皮膚濕冷、口干面色蒼白脈搏細(xì)速心率加快血壓下降少尿或無尿,保證氣道通暢吸氧開放靜脈通道，保證能快速輸液對生命體征進(jìn)行監(jiān)測,創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血?jiǎng)?chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷,傷口的包扎骨折的固定止血,血型，血交叉輸液、輸血晶體:膠體為2:1或1:1,上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血,平臥，頭偏向一側(cè)準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用備有五官科器械及材料鎮(zhèn)靜合理使用止血?jiǎng)┍匾獣r(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療,護(hù)理與監(jiān)護(hù)快速靜脈輸液CVP監(jiān)測記錄每小時(shí)尿量采取檢查保暖,原發(fā)病的治療手術(shù)治療非手術(shù)治療,快速輸液、輸血漿動態(tài)監(jiān)測生命體征及血?dú)庵笜?biāo)根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類,急性腹瀉,大面積燒傷,補(bǔ)液，以晶體液為主動態(tài)監(jiān)測生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡根據(jù)情況給予止瀉治療大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素,窒息搶救程序,頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）,氣道粘膜損傷水腫吸氧激素氣管插管或氣管切開使用呼吸機(jī)病因及對癥治療,支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對癥及病因治療,分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏向一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢病因治療,氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取出呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭（1416G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切,評估ABC吸氧開放靜脈通路保持氣道通暢評估生命體征,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停,護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,急性心肌梗死搶救程序,急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),首先呼叫120按國家心臟病警報(bào)程序,社區(qū)服務(wù),對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理：吸氧4L/min硝酸甘油舌下含服嗎啡IV阿司匹林口服溶栓劑硝酸甘油IV鈣阻滯劑肝素IV利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)）流酸鎂IV冠狀血管造影/成形,急診人員應(yīng)做到：快速分檢有胸痛的病人組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家和其他人員）,急診室,應(yīng)熟練處理：吸氧IV心電監(jiān)護(hù)生命體征硝酸甘油用麻醉劑止痛通知急診部門快速轉(zhuǎn)移到急診部門院前選擇適應(yīng)癥12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析開始溶栓治療,溶栓治療,發(fā)病時(shí)間在3060分鐘內(nèi),評估首先：評估生命體征和血壓血氧飽和度開放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析簡明扼要的病史體檢決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熎浯危篨線胸片檢查血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶）需要時(shí)請會診,體溫過低處理程序,開始心肺復(fù)蘇對室顫，室速除顫（200J,300J,360J）氣管插管人工通氣用加溫濕化（4246）的氧氣開放靜脈通道輸入溫暖的生理鹽水(43),評估意識、呼吸和脈搏,對所有病人的處理去除濕衣服注意保暖（用毛毯或隔溫材料）置平臥位避免粗暴移動和過度活動監(jiān)測中心體溫監(jiān)護(hù)心律,3034(中度低溫)被動復(fù)溫只有軀干部分的快速體表復(fù)溫,3436(輕度低溫)被動復(fù)溫快速體表復(fù)溫,中心體溫30,中心體溫30,30(嚴(yán)重低溫)快速體內(nèi)復(fù)溫程序見下面,繼續(xù)心肺復(fù)蘇按需要輸入藥物（但間隔時(shí)間要延長）當(dāng)中心體溫上升時(shí)對室顫室速可重復(fù)除顫,繼續(xù)心肺復(fù)蘇停止靜脈輸入藥物對室顫，室速除顫限定三次轉(zhuǎn)移至醫(yī)院,中心體溫,繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至中心體溫35或自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇終止,快速體內(nèi)復(fù)溫輸入加溫的液體（43）吸入經(jīng)濕化、加溫的氧氣（4246）腹腔灌洗（無氯化鉀液體）體外復(fù)溫食道復(fù)溫管,有脈搏、呼吸,無脈搏、呼吸,心動過速處理程序,如心率150次/分準(zhǔn)備立即電復(fù)律根據(jù)心律情況可用藥物作簡單嘗試如心律150次/分，常不予立即電復(fù)律,不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的癥狀和體征,評估ABCs評估生命體征保證氣道通暢詢問病史給氧體檢開放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測床邊胸部X線攝片檢查,癥狀：胸痛、氣急、意識改變,體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,可給予硫氮卓酮阻滯劑異搏定地高辛普魯卡因酰胺奎尼丁抗凝劑,房顫，房撲,陳發(fā)性室上性心動過速,刺激迷走神經(jīng)反射,腺苷6mg13秒鐘內(nèi)靜推,不規(guī)則QRS波群的心動過速,利多卡因11.5mg/Kg靜推,利多卡因0.50.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,室速,利多卡因11.5mg/Kg靜推,無或臨界,腺苷12mg13秒內(nèi)靜推，12分鐘后可重復(fù)一次,QRS波群寬度,異搏定2.55mg靜推,血壓,普魯卡因酰胺2030mg/min,最大總量為17mg/kg,可給予：地高辛，阻滯劑，硫氮卓酮,異搏定510mg靜推,利多卡因11.5mg/kg靜推,腺苷6mg13秒內(nèi)靜推,利多卡因0.50.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,腺苷12mg13秒內(nèi)靜推(12分鐘后可重復(fù)一次),苯芐胺510mg/Kg,靜推810分鐘，總極量30mg/Kg24小時(shí),同步復(fù)律,普魯卡因酰胺2030mg/分鐘,總極量17mg/Kg,1530min,有,正?；蛏?低或不穩(wěn)定,窄,寬,心動過緩處理程序,評估ABCs評估生命體征保證氣道通暢詢問病史給氧體檢開放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測床邊胸部X線攝片檢查,心動過緩，絕對（60次/分）或相對的,有無嚴(yán)重的癥狀和體征,癥狀：胸痛、氣急、意識改變,體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,度型房室傳導(dǎo)阻滯或度房室傳導(dǎo)阻滯,措施秩序阿托品0.51.0mg如可能經(jīng)皮心臟起搏多巴胺510g/kg/分鐘腎上腺素210g/分鐘異丙腎上腺素,觀察,準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏用經(jīng)皮起搏作為過渡,有,無,心臟起搏的程序,繼續(xù)心肺復(fù)蘇立即氣管插管開放靜脈通道在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無心肌收縮,尋找可能的原因低氧血癥高血鉀低血鉀預(yù)先存在的酸中毒藥物過量體溫過低,立即考慮經(jīng)皮起搏,考慮終止搶救,阿托品1mg靜推，每35分鐘一次，直到總量達(dá)0.030.04mg/kg,腎上腺素1mg靜推，每35分鐘一次,電機(jī)械分離處理程序,電機(jī)械分離室性逸搏心律假性電機(jī)械分離緩慢仃搏心律室性自主心律除顫后室性自主心律,繼續(xù)心肺復(fù)蘇用超聲多普勒，呼氣末CO2監(jiān)測，立即氣管插管心超或動脈導(dǎo)管評估血流開放靜脈通道,尋找可能的原因（括號內(nèi)代表可能的治療和處理）低血容量（補(bǔ)充血容量）廣泛肺栓塞（手術(shù)溶栓）低氧血癥（機(jī)械通氣）用藥過量：三環(huán)類，洋地黃，-阻滯劑，心包填塞（心包穿刺引流）鈣通道阻滯劑等張力性氣胸（針頭穿刺放氣減壓）高血鉀（補(bǔ)鈣，補(bǔ)堿，補(bǔ)胰島素等）體溫過低（見低溫處理）酸中毒（補(bǔ)堿）廣泛急性心肌梗死（見心肌梗死搶救程序）,腎上腺素1mg靜推，每35分鐘一次,絕對(HR60次/分)或相對心動過緩給阿托品1mg靜推，每35分鐘重復(fù)至總量達(dá)0.030.04mg/Kg,顱內(nèi)高壓急救程序,氣道管理開放氣道呼吸興奮劑應(yīng)用人工呼吸機(jī)的應(yīng)用迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能冰帽降溫藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓顱內(nèi)壓監(jiān)測預(yù)防及治療感染治療原發(fā)病行腰穿、CT、MR等檢查,監(jiān)測T、P、R、BP觀察神志、瞳孔的變化迅速建立靜脈通路保持呼吸道通暢，吸氧體位：頭抬高1530度，預(yù)防誤吸保持大便通暢，防止腹壓過高留置導(dǎo)尿抽血行常規(guī)、血?dú)?、生化等檢查作好重癥護(hù)理記錄,護(hù)理與監(jiān)護(hù),救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因,頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,緊急心臟急救程序,無反應(yīng)啟動EMS系統(tǒng)提供除顫儀評估呼吸（開放氣道）,有反應(yīng)觀察根據(jù)需要處理,有呼吸如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位,評估意識檢查病人反應(yīng),無呼吸給二次人工呼吸評估循環(huán),輔助呼吸氣管插管給氧病史開放靜脈通道體檢注意生命體征心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖,開始心肺復(fù)蘇,低血壓/休克/急性肺水腫,診斷病因，給予相應(yīng)處理,急性心肌梗死,心律失常,心動過緩,心動過速,室顫或室速,氣管插管有效通氣監(jiān)測心律和確定病因,除顫,心電活動,肌電分離,心臟仃搏,見相關(guān)程序,有脈搏,無脈搏,有,無,相關(guān)程序,電復(fù)律的程序,心動過速與心動過速有關(guān)的嚴(yán)重癥狀和體征,檢查：血氧飽和度吸引裝置靜脈通路氣管插管設(shè)備,同步復(fù)律：每次復(fù)律后，需重新調(diào)整同步如同步復(fù)律延遲，且病情危急，立即行非同步除顫,如心室律150次/分，常需給予電復(fù)律；如出現(xiàn)一些特殊的心律失常，也可用藥物短暫的嘗試性治療；如心律150次/分，常不需要立即電復(fù)律。,預(yù)先的藥物治療，包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療,室速,房撲,房顫,100J，200J，300J，360J,處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速，如室顫可用200、200300、360J除顫,室上速和房速常對低能量有效(50J),室上速,急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征評估ABCs評估生命體征保證氣道通暢病史給氧體檢開放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖床邊胸部X線檢查給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測,過速,收縮壓70mmHg，有休克癥狀體征,處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥,心泵問題,血容量問題(包括血管阻力問題),發(fā)病原因,硝酸甘油，開始1020g/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用，根據(jù)效果調(diào)整劑量），和/或硝普鈉0.15.0g/kg/min靜推,多巴酚酊胺220g/kg/min靜推,收縮壓70100mmHg，無休克癥狀體征,血壓或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測估計(jì)灌注情況,多巴胺2.520g/kg/min靜推(如多巴胺20g/kg/min加去甲腎上腺素),收縮壓70100mmHg，有休克癥狀體征,過緩,收縮壓100mmHg,去甲腎上腺素0.530g/min靜推或多巴胺520g/kg/min靜注,首先:速尿0.51mg/kgiv嗎啡13mgiv硝酸甘油（舌下含服）吸氧，必要時(shí)氣管插管,其次:如收縮壓100mmHg硝酸甘油IV如收