新生兒呼吸機的基本運用ppt課件

新生兒呼吸機的基本臨床應用,1,常頻機械通氣(conventionalmechanicalventilation,CMV),持續(xù)氣流、壓力限定-時間轉換型呼吸機1、持續(xù)氣流：吸氣相和呼氣相均持續(xù)向管道內送氣2、壓力限定：呼吸機管道和氣道內吸氣時設定的最高壓力3、時間轉換：呼氣閥根據吸氣時間及頻率開放及關閉。,2,3,機械通氣的適應癥,參考指標：1、FiO2=0.6,PaO26070mmHg伴pH值30cmH2O則有氣壓傷及慢性肺疾病(CLD)的危險性靜脈回流PIP過大氧合心輸出量,5,2、呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure,PEEP):呼氣相管道和氣道內氣體產生的壓力適宜的PEEP維持功能殘氣量，防止肺泡萎陷，PEEP6-7cmH2O則肺過度膨脹，新生兒的適宜PEEP為3-6cmH2O。實際PEEP是內源性和外源性PEEP相加,6,3、潮氣量(tidalvolume,VT):通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。6-8ml/kg,VT可以提高分鐘通氣量潮氣量和P呈正比，當潮氣量下降時，可適當增加PIP,7,4、呼吸頻率(respiratoryrate,RR):呼吸機送氣頻率分鐘通氣量=VTxRR分鐘肺泡通氣量=(VT-VD)xRR，潮氣量固定時，頻率是分鐘通氣量的決定因素，和二氧化碳清除呈正比，因此RR能改變PaCO2,8,5、吸氣時間（InspiratoryTime，TI）和呼氣時間（ExpiratoryTime，TE）：RR=60/（TI+TE）對絕大多數新生兒而言，TI在0.3-0.5秒是安全的。TI是改善氧合的重要參數但作用PIP和PEEPTI過長導致肺泡持續(xù)擴張會引起CLD,過短不利于低氧糾正,9,6、流速（Flowrate,FR）：呼吸機將混合氣體送入管道和氣道的速度對于大多數新生兒，3倍分鐘通氣量即6-10L/min的流量是適宜的，可達到設定的PIP，壓力-時間曲線的波形和FR有關低流速MAP低PaCO2高流速明顯改善氧合PaO2（氣壓傷）,10,壓力時間曲線和FR的關系,11,7、氧濃度（Fractionofinspiredoxygen，FiO2）：氧濃度能有效改善肺泡內氧分壓，當FiO20.6-0.7，有CLD和ROP的風險,12,呼吸機參數調節(jié)原則,影響PaCO2的參數是潮氣量、RR和PIP與PEEP的差值分鐘肺泡通氣量=(VT-VD)xRR要使PaCO2，則提高VT和RR影響PaO2的參數是MAP(PIP、PEEP和I/E）及FiO2MAP=Kx(PIPxTI+PEEPxTE)/(TI+TE),13,新生兒呼吸參數,頻率：4060次/分潮氣量：46mL/kg吸氣時間：0.30.5s死腔：2ml/kg功能余氣量：2530ml/kg殘余氣量：1015ml/kg氧濃度：保持SpO288%95%,14,新生兒機械通氣的模式選擇,1、持續(xù)氣道正壓通氣(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)：是指有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體CPAP增加呼氣末氣體存留，防止呼氣時肺泡萎陷，從而提高氧合。壓力：4-10cmH2O，流速：6-8L/minFiO2不宜大于0.6,15,CPAP主要用于輕癥RDS，頻發(fā)呼吸暫停，也可作為撤機前的過渡通氣方式，目前主張應用鼻塞式無創(chuàng)CPAP。經氣道插管CPAP雖然效果好，但是增加氣道阻力和呼吸功，只用于撤機前過渡。CPAP壓力過高可導致PaCO2升高,16,17,CPAP治療新生兒早期呼吸衰竭,18,2、間歇通氣指令（intermittentmandatoryventilation，IMV，IPPV）：IMV是指呼吸機以預設的頻率，壓力和吸氣時間對患兒施以正壓通氣，在2次正壓通氣則是患兒自主呼吸總通氣量=自主呼吸通氣量+正壓通氣量目前已很少用，只用在撤機前,19,3、同步間歇指令通氣（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）：由患兒觸發(fā)，壓力控制，時間切換。呼吸機與患兒吸氣同步，減少了人-機對抗，是目前機械通氣中最廣泛應用的模式。因為由患兒觸發(fā)，需設置適宜的觸發(fā)靈敏度，但并非所有達到觸發(fā)靈敏度的自主呼吸均得到指令通氣,20,4、輔助-控制通氣（assist/controlventilation,A/C):是輔助通氣和控制通氣相結合的模式。注意：當呼吸過快時，應適當調低壓力或者更換模式,21,新生兒常見疾病機械通氣初調參數,PIPPEEPRRTIFR呼吸暫停10122415200.50.75812RDS20304620600.30.5812MAS20252420400.50.75812肺炎20252420400.5812PPHN2030245012070mmHg，肺動脈高壓者可允許PaCO280mmHg以3-5%速度降FiO2直至50mmHg升PIP;增加頻率；20-30