內(nèi)科護(hù)理臨床路徑.doc

支氣管哮喘日期項(xiàng)目 護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、 一般評估：神志，生命體征，皮膚等。2、 ?？圃u估：呼吸頻率，節(jié)律以及幅度，呼吸困難的類型，紫紺及出汗情況，咳嗽，咯痰情況，哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素及發(fā)作時(shí)間。治療根據(jù)病情吸氧、霧化吸入、吸痰、床邊監(jiān)測血壓、心率、血氧、呼吸的變化，建立靜脈通道。檢查做相關(guān)檢查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰標(biāo)本。藥物按醫(yī)囑正確使用解痙、平喘、化痰、抗炎藥物：氨茶堿類、激素類、沐舒坦類等，注意用藥后的觀察?；顒?dòng)囑患者臥床休息，床上解二便。飲食1、 根據(jù)中醫(yī)辨證飲食2、 禁止進(jìn)食已知過敏或可能引起過敏的食物如：蝦、蟹、海魚。3、 矚多飲水。護(hù)理1、 備半臥位，根據(jù)情況準(zhǔn)備氣墊床，根據(jù)病情準(zhǔn)備急救車、吸痰、監(jiān)護(hù)儀等備用裝置。2、 做好入院介紹，主管護(hù)士自我介紹。3、 制定相關(guān)的護(hù)理措施，如口腔護(hù)理，管道留置護(hù)理，皮膚、毛發(fā)、會(huì)陰、肛周護(hù)理措施。4、 視病情做好各項(xiàng)監(jiān)測記錄。5、 密切觀察是否有哮喘發(fā)作的先兆癥狀：如胸悶、鼻咽癢、咳嗽、流涕、打噴嚏等。6、 觀察并發(fā)癥：如發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，沉默肺時(shí)，配合做好搶救工作。7、 翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。8、 病室避免放置花草、皮毛等，減少病人不良刺激。9、 根據(jù)病情留陪人，上床擋，確保安全。健康宣教向病人講解疾病相關(guān)知識、安全知識、服藥知識等，教會(huì)患者正確使用擴(kuò)張支氣管氣霧劑，各種檢查注意事項(xiàng)。評估神志、生命體征、呼吸困難、咳嗽咯痰及病人的心理狀態(tài)，對疾病相關(guān)知識的了解等情況。，治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療。檢查繼續(xù)完善檢查。藥物密切觀察各種藥物作用和副作用，尤其是使用糖皮質(zhì)激素、解痙平喘后癥狀緩解情況?；顒?dòng)臥床休息，注意安全。飲食同前護(hù)理1、 基礎(chǔ)護(hù)理、留置管道護(hù)理，皮膚、毛發(fā)、會(huì)陰、肛周護(hù)理。2、 加強(qiáng)病情觀察，重視巡視及病人的主訴，發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作的先兆癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。3、 仔細(xì)詢問病史，找出過敏的原因，通過避免接觸過敏源，治療或脫敏等治療方法以祛除誘因，減少哮喘的發(fā)作。4、 做好情志護(hù)理5、 保持呼吸道通暢。健康宣教講解有效咳嗽及排痰方法，中藥服法，講解峰流速儀的使用及記錄方法。活動(dòng)適當(dāng)下床活動(dòng)健康宣教講解呼吸功能鍛煉對改善肺通氣的作用，教會(huì)患者呼吸操，如全身性呼吸操、簡易呼吸操等，講解堅(jiān)持正確使用擴(kuò)張支氣管氣霧劑對疾病的重要性。派發(fā)健康教育宣傳單。其余同前健康宣教出院宣教；1、 服藥指導(dǎo)2、 避免哮喘發(fā)作的誘因.3、 注意保暖,防外感,節(jié)飲食,調(diào)情志。4、 堅(jiān)持呼吸功能鍛煉及體育鍛煉5、 堅(jiān)持正確使用氣霧劑。6、 家庭氧療。7、 學(xué)會(huì)記錄哮喘日記8、 峰流速儀的使用9、 定時(shí)?？崎T診復(fù)診出院隨訪出院一周內(nèi)電話隨訪第一次，三個(gè)月內(nèi)隨訪第二次，六個(gè)月內(nèi)隨訪第三次，一年隨訪一次。呼吸衰竭日期項(xiàng)目 護(hù) 理 內(nèi) 容入院當(dāng)天評估1、一般評估：生命體征、情志等。2、專科評估：呼吸狀態(tài)，缺氧及CO2潴留狀態(tài)，循環(huán)狀態(tài)，意識及神經(jīng)精神狀態(tài)等，神志、瞳孔、呼吸困難、缺氧、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。治?、吸痰、吸氧，建立靜脈通道，心電血壓監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)護(hù)。2、準(zhǔn)備氣管插管用物和各種搶救儀器：急救車，呼吸機(jī)和除顫儀。檢查做相關(guān)的檢查：床邊X片、床邊心電圖、血液檢查（血常規(guī)、急診生化、血?dú)夥治觥⒛?xiàng)、心酶譜）等。藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察：如呼吸興奮藥（可拉明、洛貝林）、要在氣道暢通的情況下使用，并注意有無出現(xiàn)肌肉震顫的 過量現(xiàn)象；茶堿類的使用要經(jīng)常檢測茶堿濃度；霧化吸入祛痰劑，要在體位引流、吸痰、G5物理治療等措施前使用。活動(dòng)絕對臥床休息。飲食1、根據(jù)辯證指導(dǎo)飲食。2、根據(jù)病情選擇是否留置胃管或禁食。護(hù)理1、準(zhǔn)備好床單位，及時(shí)安置病人。2、保持氣道通暢，必要時(shí)協(xié)助建立人工氣道3、監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、血氧的變化和24小時(shí)出入量，準(zhǔn)確做好病情記錄。4、保持大便通暢，配合使用中藥大承氣湯劑灌腸通下治療。5、使用呼吸機(jī)的患者加強(qiáng)氣道管理，注意痰液的引流，呼吸機(jī)管道的消毒和更換、濕化罐溫度的控制、冷凝水的及時(shí)傾倒、呼吸機(jī)的報(bào)警值的設(shè)定等。6、基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、管道的護(hù)理。7、做好心理護(hù)理和與病人、家屬的溝通。健康宣教1、與患者或家屬講解疾病的相關(guān)知識、各項(xiàng)檢查的知識等。2、心理指導(dǎo)：解釋先進(jìn)的治療方法，監(jiān)護(hù)設(shè)備的作用，減輕病人焦慮情緒。3、使用呼吸機(jī)者在上機(jī)前要告知病人注意事項(xiàng)。4、保證充足的睡眠時(shí)間。5、大便干結(jié)時(shí)，不要用力排便，告訴醫(yī)護(hù)人員。第2天評估同前治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療。檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯瘷z查。藥物同前活動(dòng)同前飲食同前護(hù)理1、保持氣道通暢。2、監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、血氧的變化和24小時(shí)出入量，準(zhǔn)確做好病情記錄。3、繼續(xù)配合做好各種標(biāo)本的采集，完善相關(guān)檢查。4、做好氣道的管理，并根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)，做好拔除氣管插管的準(zhǔn)備。5、基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、管道的護(hù)理.。6、做好心理護(hù)理和與病人、家屬的溝通。健康宣教1、 鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2、 向家屬解釋目前病人的情況和應(yīng)配合的事項(xiàng)。第35天活動(dòng)適當(dāng)在床上進(jìn)行手足功能的鍛煉或下床活動(dòng)。飲食清淡、易消化半流質(zhì)食物或飲食。其余同前出院前一天活動(dòng)適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，不得隨意用藥健康宣教1、 服藥指導(dǎo)：不得隨意用藥，不能自行更改劑量或停藥的重要性。2、 慎起居，避風(fēng)寒，暢情志。3、 飲食宜清淡而富營養(yǎng)之品。4、 保持大便通暢5、 教會(huì)病人呼吸功能鍛煉及耐寒鍛煉6、 戒煙出院隨訪出院一個(gè)月內(nèi)每周隨訪一次，以后每半月隨訪一次。急性心肌梗死日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、一般評估：生命體征、情志等。2、?？圃u估：心前區(qū)持續(xù)性壓榨樣窒息感或燒灼樣疼痛，伴放射痛，胃腸道癥狀。治療1、吸氧，心電血壓監(jiān)護(hù)。必要時(shí)備臨時(shí)起搏器、呼吸機(jī)和除顫議。2、建立雙靜脈通道檢查做相關(guān)檢查：床邊全胸片、心電圖、心臟彩超，血液檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血三項(xiàng)、心肌酶、肌紅肌鈣蛋白、心酶譜等。藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如溶栓藥（注意是否有內(nèi)出血的傾向，特別是顱內(nèi)出血）、硝酸酯類藥，（注意是否有低血壓）鎮(zhèn)痛藥（是否對呼吸有抑制）等情況。活動(dòng)絕對臥床休息。飲食1、根據(jù)辯證指導(dǎo)飲食。2、蛋白、低脂肪、低熱量、低鹽、無刺激性、易消化食物。3、兩天內(nèi)宜進(jìn)流質(zhì)，之后改為飲食，少量多餐。護(hù)理1、準(zhǔn)備好床單位，及時(shí)安置病人2、監(jiān)測生命體征、血氧的變化和24小時(shí)出入量，準(zhǔn)確記錄好病情記錄。3、注意觀察用藥后胸痛的性質(zhì)、程度，和伴隨癥狀的緩解情況。4、保持大便通暢、配合使用中藥大承氣湯劑灌腸通下治療。5、施行介入治療者，按照冠脈介入前的準(zhǔn)備和護(hù)理?？鼓委熣咭⒁獠∪说某鲅闆r，特別要注意有無顱內(nèi)出血的情況。注意靜脈用藥抗凝用藥的速度和量。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，管道護(hù)理。7、做好心理護(hù)理和與病人、家屬的溝通。健康宣教1、與患者或家屬講解疾病的相關(guān)知識、各項(xiàng)檢查的知識等。2、心理指導(dǎo)：解釋先進(jìn)的治療方法，監(jiān)護(hù)設(shè)備的作用，減輕病人的焦慮情緒3、告訴病人絕對臥床休息的意義及護(hù)理人員協(xié)助其翻身的重要性和必要性，4、保證充足的睡眠時(shí)間。5、大便干結(jié)時(shí)，不要用力排便，告訴醫(yī)護(hù)人員協(xié)助解決。第二天評估1、心電圖改變及心肌酶改變。2、生命體征變化，有無發(fā)熱。檢查凝血三項(xiàng)、心肌酶、肌紅肌鈣蛋白、心電圖。活動(dòng)臥床休息，如病情平穩(wěn)則可在床上作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)飲食低鹽、低脂、易消化半流質(zhì)飲食。護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理、各管道護(hù)理。2、密切觀察有無抗凝后的出血如，測ACT。3、注意患者有無不適如：疼痛，心電圖變化。防再次出現(xiàn)心肌梗死。4、觀察PTCA后的足背動(dòng)脈博動(dòng)及膚溫，術(shù)后患肢制動(dòng)12h5、保持大便通暢。6、注意觀察胸痛的情況，做好體溫、心率、心律、血壓、呼吸的監(jiān)測7、做好各種監(jiān)測數(shù)據(jù)的記錄第35天活動(dòng)適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)飲食低鹽、低脂、易消化軟飯，其余同前第56天活動(dòng)適當(dāng)床周圍活動(dòng)飲食高蛋白，高熱量，高維生素，富含鐵，鋅及鈣的食物。檢查心電圖，心肌酶，肌紅肌鈣蛋白，凝血三項(xiàng)，血常規(guī)等其余同前第7天活動(dòng)在室內(nèi)活動(dòng)，時(shí)間不宜太長。治療遵醫(yī)囑告知出院隨診計(jì)劃藥物同前飲食同前檢查復(fù)查心肌酶、血常規(guī)等。護(hù)理1、協(xié)助生活護(hù)理2、了解胸部有無不適3、根據(jù)病情改級別護(hù)理健康宣教1、保證每天睡眠充足，保持心情舒暢2、服藥指導(dǎo)。按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不能自行更改劑量或停藥3、注意安全，慢慢增加活動(dòng)量，36周恢復(fù)正常生活避免過度勞累。4、最初三個(gè)月內(nèi)不宜坐飛機(jī)及單獨(dú)外出，原則上不過性生活5、飲食清淡，避免飽餐，宜清潔而富營養(yǎng)，防便秘。6、隨身攜帶藥物、病歷以防路上發(fā)病及時(shí)含服。出院前一天活動(dòng)健康宣教適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)定期看門診，一般出院一周后門診復(fù)查，如有胸悶痛等隨時(shí)就診，教會(huì)照顧者心肺復(fù)蘇基本技術(shù)以備急用。出院隨訪出院一個(gè)月內(nèi)每周隨訪一次，以后每半月隨訪一次心力衰竭（NYHAIIIV級）時(shí)間項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、 一般評估：生命體征、皮膚、情志等。2、 ?？圃u估：（1） 觀察有無出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、乏力、頭暈、失眠、煩躁、尿少等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無急性左心衰發(fā)作。（2） 注意尿量、雙下肢水腫、氣促、體重、二便等情況（3） 評估心功能的情況治療1、 根據(jù)病情吸氧、吸痰、建立靜脈通道、上各種監(jiān)護(hù)儀2、 補(bǔ)液者嚴(yán)格控制滴速，必要時(shí)用輸液泵控制滴速3、 準(zhǔn)確測量血壓，記錄出入量，每日床邊測體重檢查1、 作相關(guān)的檢查，如心電圖、床邊胸片、心臟彩超、血液檢查等。2、 告訴患者檢查內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者留取各項(xiàng)標(biāo)本藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察如靜脈使用血管擴(kuò)張劑（注意嚴(yán)密觀察病人血壓情況）；應(yīng)用洋地黃藥物（注意觀察有無洋地黃中毒情況）等?；顒?dòng)囑患者絕對臥床休息飲食1、 根據(jù)辨證指導(dǎo)飲食2、 宜低鹽低脂清淡飲食，納鹽2g/d。必要時(shí)限水護(hù)理1、 準(zhǔn)備好床單位，及時(shí)安置病人2、 做好入院介紹：主管護(hù)士自我介紹、環(huán)境及各種制度介紹、發(fā)連心卡3、 測病人心率、心律、脈搏、呼吸、血壓的變化，以及尿量、雙下肢水腫情況。4、 基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、管道護(hù)理。5、 氣道護(hù)理、血糖護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理等。6、 備齊各種急救物品，做好搶救準(zhǔn)備7、 根據(jù)病情給予半坐臥位8、 保持二便通暢，大便時(shí)勿努掙健康宣教1、 講解疾病相關(guān)知識、各項(xiàng)檢查的知識，服藥須知等。2、 安全知識：防墜床，防燙傷，放跌倒3、 做好家屬的溝通工作第2天評估1、 一般評估：生命體征、情志。2、 專科評估：尿量、體重、雙下肢水腫消退，氣促緩解情況等。檢查根據(jù)病情決定治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療藥物同前活動(dòng)囑患者臥床休息，視病情床邊小坐（心衰癥狀體征急性加重期或懷疑心肌炎病人除外）飲食宜低鹽低脂清淡飲食，鈉鹽5g/d。護(hù)理1、 基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，管道護(hù)理。2、 保持氣道通暢，必要時(shí)吸痰。3、 做好情志護(hù)理4、 安全護(hù)理健康宣教1、 指導(dǎo)避免危險(xiǎn)因素，避免誘因2、 講解檢查的注意事項(xiàng)第3天活動(dòng)逐漸下床活動(dòng)護(hù)理1、 基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、管道護(hù)理。2、 嚴(yán)密觀察病情，如生命體征神志、水腫消退等情況健康宣教1、 疾病進(jìn)展教育2、 選擇性講解有關(guān)高血壓，高血脂，風(fēng)濕性心臟病，心肌病等的相關(guān)知識其余同前第47天評估心功能情況檢查協(xié)助患者完成必要時(shí)需復(fù)查的項(xiàng)目飲食低鹽飲食，根據(jù)患者心功能好轉(zhuǎn)情況，可適當(dāng)增加總?cè)肓考扳c鹽的攝入量，鈉鹽5g/b?；顒?dòng)每日步行數(shù)次，每次3-5分鐘健康宣教指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)第8-14天評估心功能情況活動(dòng)適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)檢查協(xié)助患者完成應(yīng)復(fù)查的項(xiàng)目健康宣教根據(jù)檢查的結(jié)果，從飲食、活動(dòng)、起居等幾方面進(jìn)行健康指導(dǎo)其余同前出院前一天（出院指導(dǎo)）活動(dòng)根據(jù)心功能情況制定出院后活動(dòng)計(jì)劃：心功能I級病人可繼續(xù)日常工作，但避免過累；級病人可做些輕微的活動(dòng)；心功能級以上要限制活動(dòng)，增加臥床休息；心功能一到三級及恢復(fù)期的病人可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。飲食出院后飲食宜清淡，低鹽低脂、易消化為主，輕癥鈉鹽每日限制在5g以下，重癥（心功能三級以上）每日鈉鹽限制在3g以下，少食多餐，多食含粗纖維豐富的食物。健康宣教1、 用藥指導(dǎo)，疾病預(yù)防，避風(fēng)寒，慎起居，節(jié)飲食，調(diào)情志。2、 保持二便通暢，大便時(shí)勿努掙，必要時(shí)給予緩瀉劑3、 注意安全，防跌倒，防燙傷4、 出門在外時(shí)帶齊病歷，急救藥物。出院隨訪一周內(nèi)隨訪第一次，三個(gè)月內(nèi)隨訪第二次，六個(gè)月內(nèi)隨訪第三次，一年隨訪一次。慢性腎小球腎炎日期項(xiàng)目 護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、一般評估：生命體征、皮膚、情志等2、?？圃u估：尿量、尿液性質(zhì)、體重、水腫程度、水腫性質(zhì)等治療根據(jù)病情吸氧,建立靜脈通道檢查做相關(guān)的檢查：如ECT，抽血等，指導(dǎo)患者留取各種標(biāo)本藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如利尿劑，激素等活動(dòng)囑患者臥床休息飲食清淡飲食，根據(jù)辨證指導(dǎo)飲食，根據(jù)病情控制鈉鹽、水分聶入護(hù)理1、 入院前準(zhǔn)備床單位，吸氧，監(jiān)護(hù)儀等備用裝置2、 做好入院介紹及安全、作息、探視及請假制度的宣教，主管護(hù)士自我介紹，發(fā)放連心卡3、 檢測生命體征，尿量及體重的變化，指導(dǎo)準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量4、 做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理健康宣教1、 講解疾病相關(guān)知識，安全知識，各項(xiàng)檢查知識，服藥須知等2、 教會(huì)準(zhǔn)確記錄尿量第2-3天（腎活檢前1-2天）評估同前治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療，如腎穿前連續(xù)三日肌注VitK1檢查完善腎穿刺前相關(guān)檢查，如抽血藥物用藥的觀察，如觀察肌注VitK1有無藥物過敏反應(yīng)活動(dòng)囑臥床休息，可適當(dāng)活動(dòng)，練習(xí)床上大、小便飲食同前護(hù)理與病人及家屬共同制定治療、護(hù)理計(jì)劃健康宣教1、 腎病治療儀的治療作用2、 行腎穿刺前教育，講解腎穿刺的過程及注意事項(xiàng)第4天（腎活檢當(dāng)天）評估1、 一般評估：生命體征情況2、 ?？圃u估：小便色、量、腎穿刺術(shù)口岀血情況治療按醫(yī)囑執(zhí)行，如肌注止血敏以及防止感染活動(dòng)絕對臥床腰部制動(dòng)6小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，床上大小便飲食清淡飲食，適量飲水護(hù)理1、 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測血壓情況2、 基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理，及時(shí)滿足患者所需3、 情志護(hù)理健康宣教講解腎穿后注意事項(xiàng)第5-6天檢查抽血復(fù)查活動(dòng)臥床休息，可鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)護(hù)理1、 腎穿刺術(shù)口換藥護(hù)理2、 做好基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理3、 觀察尿量、生命體征健康宣教疾病進(jìn)展防治知識教育，需服用激素者，講解激素的服用方法及副反應(yīng)出院前一天活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)，可打太極拳，八段錦等，一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如長跑、打籃球等，健康宣教1、 飲食指導(dǎo)，生活作息制定。預(yù)防感染，避免預(yù)防接種、妊娠。2、 指導(dǎo)出院特殊藥物服用，出院隨訪一周內(nèi)隨訪第一次,三個(gè)月內(nèi)隨訪第二次,六個(gè)月內(nèi)隨訪第三次,一年隨訪一次急性上消化道出血（非食道胃底靜脈曲張性）日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、 一般評估：生命體征、情志等。2、 專科評估：神志、肢體溫度、皮膚與甲床色澤、靜脈充盈度、表情、惡心嘔吐、嘔血、尿量、便血、血象等。治療1、 建立靜脈通道，根據(jù)病情測T、P、R、BP 及中心靜脈壓。2、 按醫(yī)囑吸氧、交叉配血、輸血。3、 記尿量。4、 必要時(shí)遵醫(yī)囑留置胃管。檢查做相關(guān)的檢查，如心電圖、抽血、必要時(shí)交叉配血、胃鏡等，指導(dǎo)患者留取各項(xiàng)標(biāo)本藥物遵醫(yī)囑正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如靜滴止血敏，靜推立止血，口服凝血酶原等活動(dòng)盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)飲食飲食流質(zhì)或糊狀飲食，嘔血者應(yīng)暫禁食護(hù)理1、 入院前準(zhǔn)備好床單位，及時(shí)安置好患者。2、 做好入院介紹，主管護(hù)士自我介紹3、 監(jiān)測神志、生命體征的變化，持續(xù)低流量吸氧4、 做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理，留置胃管護(hù)理5、 觀察肢體溫度，皮膚與甲床色澤，靜脈充盈度和意識狀態(tài)6、 保持舒適體位7、 準(zhǔn)確記錄尿量，嘔血量8、 合理安排補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂健康宣教做好環(huán)境及各種制度介紹，講解疾病相關(guān)知識，安全知識，各項(xiàng)檢查須知，服藥須知及注意事項(xiàng)，禁食的重要性第2天活動(dòng)盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)飲食流質(zhì)或糊狀飲食，嘔血者應(yīng)暫禁飲食護(hù)理1、 持續(xù)低流量吸氧2、 監(jiān)測神志、生命體征變化3、 做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理，留置胃管護(hù)理4、 觀察肢體溫度，皮膚與甲床色澤，靜脈充盈度和意識狀態(tài)5、 保持舒適體位6、 準(zhǔn)確記錄尿量7、 合理安排補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂其余同前第3天檢查抽血，糞便常規(guī)+潛血試驗(yàn)活動(dòng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，保持舒適體位其余同前第47天檢查糞便常規(guī)+潛血實(shí)驗(yàn) 活動(dòng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)飲食無嘔血，病情穩(wěn)定可進(jìn)流質(zhì)或糊狀飲食健康宣教講解疾病相關(guān)知識，飲食配合的重要性，服藥須知等其余同前第814天活動(dòng)盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)檢查糞便常規(guī)+潛血實(shí)驗(yàn)飲食半流質(zhì)、糊狀飲食，宜清淡、易消化、富營養(yǎng)為宜，根據(jù)證型指導(dǎo)飲食，如山藥蓮子粥，豆蔻粥等。護(hù)理1、 指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)2、 發(fā)出院通知單，發(fā)病人滿意度調(diào)查表，征求病人意見，協(xié)助病人辦理出院。健康宣教1、 出院服藥指導(dǎo)，疾病預(yù)防，避風(fēng)寒，慎起居，調(diào)情志，生活起居有序2、 講解疾病相關(guān)知識，如何自我觀察大便的色、量、質(zhì)。出院隨訪一周內(nèi)隨訪第一次，三月內(nèi)隨訪第二次，六月內(nèi)隨訪第三次，一年內(nèi)隨訪一次。肝硬化腹水日期項(xiàng)目 護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評價(jià)1、 一般評估：生命體征、皮膚、情志等2、 ?？圃u估：神志、表情、惡心、嘔吐、嘔血、腹脹、腹痛、腹水、尿量、便血、性格、行為改變。治療1、 根據(jù)病情測T、P、R、BP，吸氧，建立靜脈通道。2、 記尿量，測腹圍、體重檢查做相關(guān)檢查，如，ECG，胸片抽血等，指導(dǎo)患者留取各項(xiàng)標(biāo)本藥物遵醫(yī)囑正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如靜滴肝安、血漿、口服速尿、安體舒通等?；顒?dòng)盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，輕者可下床適當(dāng)活動(dòng)飲食飲食宜清淡易消化，無渣小纖維，限水限鹽。護(hù)理1、 準(zhǔn)備好床單位，及時(shí)安置病人。2、 做好入院介紹，主管護(hù)士自我介紹3、 監(jiān)測神志、性格、行為的變化4、 觀察大便的色，量，質(zhì)5、 保持舒適體位6、 準(zhǔn)確記錄尿量、腹圍、體重7、 做好基礎(chǔ)護(hù)理，心里護(hù)理，皮膚護(hù)理健康宣教介紹環(huán)境及種制度，安全知識，各項(xiàng)檢查須知，服藥須知等，強(qiáng)調(diào)飲食原則，保持樂觀情緒第2天活動(dòng)盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，保持舒適體位，輕者可下床適當(dāng)活動(dòng)飲食清淡、富營養(yǎng)、易消化、高糖、高維生素、限鹽限水飲食，根據(jù)證型指導(dǎo)飲食，如山藥，鯉魚，鯽魚，蓮藕等護(hù)理1、 監(jiān)測神志、性格、行為變化，2、 做好基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理。3、 觀察大便的量、色、質(zhì)4、 保持舒適的體位5、 準(zhǔn)確記錄尿量、腹圍、體重6、 做好飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)飲食原則，做好心理護(hù)理第37天活動(dòng)盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)其余同前第821天活動(dòng)指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，勿過勞護(hù)理1、 指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)2、 發(fā)出院通知單、發(fā)病人滿意度調(diào)查表、征求病人意見、協(xié)助病人辦理出院。健康宣教1、 出院服藥指導(dǎo)、疾病預(yù)防、避風(fēng)寒、慎起居、節(jié)飲食、飲食原則，調(diào)情志，生活起居有規(guī)律，皮膚保護(hù)注意安全。2、 自我觀察大、小便的色、量、質(zhì)及腹水的情況3、 講解疾病相關(guān)知識，保持樂觀情緒等。出院隨訪一周內(nèi)隨訪第一次，三月內(nèi)隨訪第二次，六月內(nèi)隨訪第三次，一年內(nèi)隨訪一次。糖尿病日期項(xiàng)目 護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、 一般評估：生命體征、情志、皮膚、藥物過敏史等2、 ?？圃u估：飲食習(xí)慣、生活方式、體重、身高、家族史、呼吸、意識、足背動(dòng)脈、膚溫、指端末梢感覺情況、二便等。治療1、 醫(yī)囑補(bǔ)液、治療、勤巡視2、 根據(jù)病情按醫(yī)囑監(jiān)測血糖并記錄，吸氧，建立靜脈通道，酮癥者根據(jù)血糖及酮體情況調(diào)整補(bǔ)液。3、 糖尿病足者遵醫(yī)囑足部換藥檢查遵醫(yī)囑即復(fù)抽血、送病人去做B超，EKG，全胸片等，指導(dǎo)患者留取各種標(biāo)本藥物1、 醫(yī)囑正確給藥，注意用藥后的觀察，如降糖藥、通血管藥，抗炎藥等，按時(shí)注射胰島素。2、 酮癥酸中毒者遵醫(yī)囑小劑量胰島素持續(xù)靜滴活動(dòng)1、 病情輕者室內(nèi)活動(dòng)，活動(dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長，以1530min為宜，不超過1h，宜餐后12h進(jìn)行2、 病情嚴(yán)重或糖尿病足患者應(yīng)臥床休息飲食糖尿病飲食，根據(jù)病人年齡、性別、身高及體重計(jì)算所需熱量，其中碳水化合物占50-60%,蛋白質(zhì)1520%，脂肪占2035%，昏迷者予留置胃管，水腫患者嚴(yán)格控制飲水量。護(hù)理1、 按服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)安置病人2、 了解病情，做好心理護(hù)理。3、 做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理，足背護(hù)理等。4、 勤巡視，做好安全防護(hù)5、 觀察用藥后的療效6、 準(zhǔn)確記錄24h出入量健康宣教1、 做好入院介紹：主管醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、呼叫儀的使用、請銷假制度、探視制度，發(fā)連心卡。2、 講解疾病相關(guān)知識，各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，并發(fā)放“病人住院診療安排須知”3、 正確指導(dǎo)口服藥物的時(shí)間及方法。4、 正確指導(dǎo)胰島素的注射方法及部位，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及處理方法。告訴病人胰島素應(yīng)按劑量注射，不能自行增減劑量或停用。第2天檢查遵醫(yī)囑抽血，指導(dǎo)病人正確留取大、小便標(biāo)本，交待各項(xiàng)檢查的時(shí)間安排及注意事項(xiàng)，送病人做空腹B超。治療按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖，按時(shí)按量準(zhǔn)確注射胰島素。飲食中醫(yī)指導(dǎo)飲食，根據(jù)證型針對性的辯證實(shí)施飲食調(diào)整。護(hù)理1、 需做OGTT試驗(yàn)者，交待試驗(yàn)期間的注意事項(xiàng)，不可飲水，不可進(jìn)食，不可服藥，不可靜脈用藥，不離開病房等，并準(zhǔn)時(shí)為病人抽血。2、 督促病人按時(shí)按量服藥3、 為病人治療之前，詳細(xì)向病人介紹各種治療的目的、方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，如足底蠟療時(shí)不宜下地走動(dòng)等。4、 下肢水腫的病人用軟枕抬高下肢健康宣教1、 向病人說明飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、藥物使用的意義、取得病人配合，同時(shí)發(fā)宣教資料及組織病人觀看VCD宣教片。2、 教會(huì)病人低血糖的癥狀及處理方法3、 指導(dǎo)病人注意足背護(hù)理，宜穿寬松柔軟的鞋襪。4、 及時(shí)了解病人對疾病的知識的接受，掌握程度。第37天檢查根據(jù)病情需要進(jìn)一步完善并發(fā)癥的檢查，如眼科檢查，雙腎ECT，心電圖等。健康宣教1、 指導(dǎo)病人血糖的自我檢測，胰島素筆及血糖儀的使用方法2、 指導(dǎo)病人合理飲食和安排活動(dòng)3、 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)對病情的自我監(jiān)測。其余同前第814天健康宣教培訓(xùn)病人和家屬胰島素筆及血糖儀的正確使用。其余同前出院前一天至出院當(dāng)天護(hù)理發(fā)出院藥交待服藥注意事項(xiàng)，發(fā)出院通知單，病人滿意度調(diào)查表，征求病人意見。健康宣教1、 教會(huì)病人家屬血糖儀的正確使用及胰島素正確注射方法，教會(huì)病人識別低血糖的表現(xiàn)，掌握自救方法，再次強(qiáng)調(diào)藥物的正確服用方法2、 指導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶藥物及病情卡，以應(yīng)急需。3、 做好出院指導(dǎo)， 如疾病預(yù)防：慎起居，避風(fēng)寒，節(jié)飲食，調(diào)情志，足背護(hù)理，皮膚護(hù)理，注意安全，防跌倒，不適隨診。4、 指導(dǎo)患者按連心卡里專家出診的時(shí)間、地點(diǎn)定時(shí)復(fù)診，告訴患者辦理出院的時(shí)間及程序。出院隨訪出院隨訪至少3次，第一次電話隨訪在出院后第一周內(nèi)，第二次在出院后第二周內(nèi)，第三次在出院后一個(gè)月內(nèi)。糖尿病腎病日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、 一般評估：生命體征、皮膚、情志、藥物過敏史等。2、 專科評估：飲食習(xí)慣、生活方式、體重、身高、既往史、家族史、呼吸、意志、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、膚溫、肢端末梢感覺、水腫程度、二便等。治療1、 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，治療，勤巡視2、 根據(jù)病情監(jiān)測血糖并記錄檢查遵醫(yī)囑及時(shí)抽血，送病人去做B超，EKG，全胸片等，指導(dǎo)患者留取各項(xiàng)標(biāo)本。藥物遵醫(yī)囑正確給藥，注意用藥后的觀察，如降糖藥、降壓藥、降脂藥、抗凝藥、補(bǔ)鈣藥、利尿藥等，按時(shí)注射胰島素活動(dòng)病情輕者院內(nèi)活動(dòng)，病情嚴(yán)重應(yīng)臥床休息，雙下肢水腫用軟枕抬高下肢飲食低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食，水腫患者嚴(yán)格控制飲水量。護(hù)理1、 按服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)安置病人。2、 了解病情，做好心理護(hù)理。3、 做好各種基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、出入量護(hù)理等4、 勤巡視，做好安全防護(hù)5、 觀察用藥后的療效6、 準(zhǔn)確記錄24h出入量健康宣教1、 做好入院介紹：主管醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境呼叫儀的使用，請銷假制度、探視制度、發(fā)連心卡。2、 詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，并發(fā)放病人住院診療安排須知。3、 正確指導(dǎo)口服藥服用的方法及時(shí)間，如拜糖蘋與第一口飯嚼服等。4、 正確指導(dǎo)胰島素的注射方法及部位，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，告訴病人胰島素應(yīng)按劑量注射，不能自行增減或停用。第2天檢查遵醫(yī)囑抽血，指導(dǎo)病人正確留取大小便常規(guī)、24h尿、交待各項(xiàng)檢查的時(shí)間安排及注意事項(xiàng)，送病人做空腹B超。治療按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖，按時(shí)按量準(zhǔn)確注射胰島素。飲食中醫(yī)指導(dǎo)飲食，根據(jù)證型有針對性的辯證實(shí)施飲食調(diào)護(hù)，如健脾補(bǔ)腎化濕、活血化瘀等。護(hù)理1、 需做OGTT試驗(yàn)者，交待試驗(yàn)期間注意事項(xiàng)，不可飲水、不可進(jìn)食、不可服藥、不可靜滴用藥、不離開病房，并準(zhǔn)時(shí)為病人抽血。2、 指導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥3、 為病人治療之前，詳細(xì)向病人介紹各種治療的目的、方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，如足底蠟療時(shí)不宜下地走動(dòng)等。4、 下肢水腫的病人用軟枕抬高下肢。健康宣教1、 向病人說明飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、藥物使用的意義，取得病人的配合，同時(shí)發(fā)宣教資料及組織病人觀看VCD宣教片。2、 教會(huì)病人低血糖的癥狀及處理方法3、 指導(dǎo)病人注意足背護(hù)理，宜穿寬松柔軟的鞋襪。4、及時(shí)了解病人對疾病的知識的接受，掌握程度。其余同前第37天檢查根據(jù)病情需要進(jìn)一步完善并發(fā)癥的檢查，如眼科檢查，雙腎ECT，24h動(dòng)態(tài)血壓，動(dòng)態(tài)心電圖，肌電圖、心臟彩超等。健康宣教1、 指導(dǎo)病人血糖的自我監(jiān)測，胰島素筆及血糖儀的使用方法2、 指導(dǎo)病人合理飲食和安排活動(dòng)3、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)對病情的自我監(jiān)測。其余同前第814天檢查定期復(fù)查24h尿蛋白、尿微量白蛋白定量等。健康宣教培訓(xùn)病人或家屬胰島素筆及血糖儀的正確使用。其余同前出院前一天至出院當(dāng)天護(hù)理發(fā)出院藥，交待服藥注意事項(xiàng)，發(fā)出院通知單，病人滿意度調(diào)查表，征求病人意見。健康宣教1、 教會(huì)病人家屬血糖儀的正確使用及胰島素正確注射方法，教會(huì)病人識別低血糖的表現(xiàn)，掌握自救方法，再次強(qiáng)調(diào)藥物的正確服用方法2、 指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)宜在餐后血糖高時(shí)進(jìn)行。3、 指導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶藥物及病情卡，以應(yīng)急需。4、 做好出院指導(dǎo) 如疾病預(yù)防：慎起居，避風(fēng)寒，節(jié)飲食，調(diào)情志，足背護(hù)理，皮膚護(hù)理，注意安全，防跌倒，不適隨訪。5、 指導(dǎo)患者按連心卡里專家出診的時(shí)間、地點(diǎn)定時(shí)復(fù)診，6、 告訴患者辦理出院的時(shí)間及程序。7、 指導(dǎo)患者定期復(fù)查腎功、腎ECT、肌酐、血糖、血壓等。出院隨訪出院隨訪至少3次，第一次電話隨訪在第一周內(nèi)，第二次出院后第二周內(nèi)，第三次在出院后一個(gè)月內(nèi)。糖尿病足日期項(xiàng)目 護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、一般評估：生命體征，情志，皮膚，藥物過敏史等2、?？圃u估：飲食習(xí)慣、生活方式、體重、身高、家族史、呼吸、意識、足背動(dòng)脈、膚溫、指端末梢感覺情況、二便等。治療1、 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，治療，勤巡視2、 根據(jù)病情監(jiān)測血糖并記錄。3、 遵醫(yī)囑足部用藥檢查1、 遵醫(yī)囑即復(fù)抽血，送病人去做B超，EKG，全胸片等，指導(dǎo)患者留取各項(xiàng)標(biāo)本。2、 足背檢查，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，X線等。藥物1、 遵醫(yī)囑爭取給藥，注意用藥后的觀察，如降糖藥，抗炎藥，擴(kuò)血管藥，止痛藥等，按時(shí)注射胰島素2、 根據(jù)足背情況合理用藥，如足背皮膚潰瘍者可用654-2,慶大霉素，胰島素藥物等?；顒?dòng)臥床休息飲食糖尿病飲食，根據(jù)病人年齡、性別、身高及體重計(jì)算所需熱量，其中碳水化合物占50-60%,蛋白質(zhì)占1520%，脂肪占2035%。護(hù)理1、 按服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)安置病人2、 了解病情，做好心理護(hù)理。3、 做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理，足背護(hù)理等。4、 協(xié)助病人做好生活護(hù)理，勤巡視，做好安全防護(hù)5、 觀察用藥后的療效。6、 皮下注射胰島素時(shí)注意無菌操作，交替注射部位，預(yù)防感染。健康宣教1、 做好入院介紹：主管醫(yī)生，護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，呼叫儀的使用，請銷假制度、探視制度、發(fā)連心卡。2、 詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，并發(fā)放病人住院診療安排須知。3、 正確指導(dǎo)口服藥服用的方法及時(shí)間，如拜糖蘋與第一口飯嚼服等。4、 正確指導(dǎo)胰島素的注射方法及部位，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，告訴病人胰島素應(yīng)按劑量注射，不能自行增減或停用。5、 指導(dǎo)病人足背護(hù)理，禁用熱水袋和電熱毯。第2天檢查遵醫(yī)囑抽血，指導(dǎo)病人正確留取大小便標(biāo)本，交待各項(xiàng)檢查的時(shí)間安排及注意事項(xiàng)，送病人做空腹B超，下肢動(dòng)、靜脈彩超。治療按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖，按時(shí)按量準(zhǔn)確注射胰島素，按醫(yī)囑足背換藥。飲食中醫(yī)指導(dǎo)飲食，根據(jù)證型有針對性的辯證實(shí)施飲食調(diào)護(hù)，如活血化瘀通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰等。護(hù)理1、 需做OGTT試驗(yàn)者，交待試驗(yàn)期間注意事項(xiàng)，不可飲水、不可進(jìn)食、不可服藥、不可靜滴用藥、不離開病房，并準(zhǔn)時(shí)為病人抽血。2、 督促病人按時(shí)按量服藥3、 為病人治療之前，詳細(xì)向病人介紹各種治療的目的，方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，如足底蠟療時(shí)不宜下地走動(dòng)等。4、觀察病人足部潰瘍程度，用藥后療效。健康宣教1、 向病人說明飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、藥物使用的意義，取得病人配合，同時(shí)發(fā)宣教資料及組織病人觀看VCD宣教片。2、 教會(huì)病人低血糖的癥狀及處理方法3、 指導(dǎo)病人注意足背護(hù)理，宜穿寬松柔軟的鞋襪。4、及時(shí)了解病人對疾病的知識的接受、掌握程度。其余同前第37天檢查根據(jù)病情需要進(jìn)一步完善并發(fā)癥的檢查，如眼科檢查，雙腎ECT，24h動(dòng)態(tài)血壓，動(dòng)態(tài)心電圖，肌電圖、心臟彩超等。健康宣教1、指導(dǎo)病人足背護(hù)理。2、指導(dǎo)病人血糖的自我監(jiān)測，胰島素筆及血糖儀的使用方法3、 指導(dǎo)病人合理飲食和安排活動(dòng)4、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)對病情的自我監(jiān)測。其余同前第814天健