尿蛋白檢查的臨床意義.ppt

三、尿蛋白檢查的臨床意尿蛋白：一般正常尿液中僅含微量蛋白質(zhì)，尿液中蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h的，稱為蛋白尿。1生理性蛋白尿由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。2病理性蛋白尿(1)腎小球性蛋白尿急性腎小球腎炎、腎病綜合征。(2)腎小管性蛋白尿腎盂腎炎。(3)混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時(shí)受損。見于慢性腎炎等。(4)溢出性蛋白尿多發(fā)性骨髓瘤、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死。(5)藥物腎毒性蛋白尿應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。其他如泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?四、尿葡萄糖檢查的臨床意義正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超過正常值則屬病態(tài)反應(yīng)。尿葡萄糖(陽性)多見于：(1)疾病內(nèi)分泌疾病、糖尿病；垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，功能性胰腺腫瘤、胰腺炎等。(2)飲食性糖尿過量進(jìn)食糖類。(3)暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿暫時(shí)性糖尿見于劇烈運(yùn)動(dòng)后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等；而持續(xù)性糖尿多見于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。(4)其他燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。,五、尿膽紅素檢查的臨床意義尿膽紅素正常為陰性尿膽紅素陽性多見于：(1)肝細(xì)胞性黃疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。(2)阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。尿液中出現(xiàn)膽紅素，通常提示肝膽阻塞；觀察尿色和震蕩后尿泡呈現(xiàn)深黃色，急性病毒性肝炎或藥物性誘導(dǎo)的膽汁淤積，尿膽紅素陽性唱出現(xiàn)于黃疸前。,六、尿液隱血檢查的臨床意義正常參考值陰性。1尿血紅蛋白陽性(1)創(chuàng)傷心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷等。(2)陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。(3)微血管性溶血性貧血溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。(4)用藥應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、毗羅昔康等2尿肌紅蛋白陽性(1)創(chuàng)傷擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷及痙攣。(2)原發(fā)性肌肉疾病肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良。(3)局部缺血性肌紅蛋白尿心肌梗死、動(dòng)脈阻塞。(4)代謝性疾病肌糖原累積病、糖尿病酸中毒。(5)中毒酒精、藥物(兩性霉素、海洛因、巴比妥類)中毒。,七、尿沉渣白細(xì)胞檢查的臨床意義正常參考值干化學(xué)試帶法陰性鏡檢法：正常一滴尿WBC0-3個(gè)/高倍（HPF）離心尿WBC0-5/HPF混勻尿全自動(dòng)尿有形成份分析儀法男WBC0-12/ul女0-26尿中白細(xì)胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時(shí)，可發(fā)現(xiàn)較多白細(xì)胞。藥物所致的過敏反應(yīng)，尿液中出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞,八、尿沉渣管型檢查的臨床意義正常參考值鏡檢法0或偶見（0-1/HPF透明管型）。腎實(shí)質(zhì)病變的證據(jù)尿沉渣管型異常見于：(1)急性腎小球腎炎：較多顆粒管型(2)慢性腎小球腎炎：顆粒管型(3)腎病綜合征：常見有脂肪管型(4)急性腎盂腎炎：少見有白細(xì)胞管型(5)慢性腎盂腎炎：較多白細(xì)胞管型此外，尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、順鉑等藥物所致。,九、尿沉渣管型檢查的臨床意義尿沉渣結(jié)晶異常見于：(1)磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。(2)尿酸和尿酸鹽結(jié)晶白血病和淋巴瘤(3)尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。(4)草酸鹽結(jié)晶嚴(yán)重的慢性腎病(5)胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿(6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶嚴(yán)重肝病。(7)膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。(8)藥物結(jié)晶服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮,十、尿酮體檢查的臨床意義正常參考值尿酮體定性：陰性。尿酮體增高多見于：(1)非糖尿病酮尿嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨嘔吐、腹瀉中毒，新生兒如有嚴(yán)重的酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾??；劇烈運(yùn)動(dòng)后緊張狀態(tài)、妊娠、嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。(2)糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液出現(xiàn)大量酮體，早于血液出現(xiàn)，尿液中酮體可達(dá)6g/24h,十一、尿肌酐檢查的臨床意義參考范圍：堿性苦味酸法男8.8-17.6mmol/24h;女7.0-15.8mmol/24h;兒童8.8-13.2mmol/24h1尿肌酐病理性增加(1)內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等。(2)消耗性疾病傷寒、破傷風(fēng)等。2尿肌酐病理性減少(1)疾病肌萎縮、肌營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、甲狀腺功能亢進(jìn)等。(2)其他堿中毒、腎衰竭等。,十二、尿尿酸檢查的臨床意義磷鎢酸還原法2.4-5.4mmol/24h1尿酸增高(1)疾病痛風(fēng),或組織大量破壞、核蛋白過度分解，如肺炎、子癇。(2)核蛋白代謝增強(qiáng)白血病、一氧化碳中毒、溶血性貧血等。(3)生理性食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、禁食、劇烈運(yùn)動(dòng)。(4)用藥腎小管重吸收障礙：應(yīng)用噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑，腎上腺皮質(zhì)激素。2.尿酸減少（1）疾病腎功能不全、痛風(fēng)發(fā)作前期（2）飲食高糖、高脂肪飲食,十三、尿淀粉酶增高的臨床意義碘-淀粉比色法100-1200U1.尿淀粉酶增高(1)急性胰腺炎尿液淀粉酶升高晚于血清淀粉酶。(2)疾病胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔。2.尿淀粉酶減少重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿?第三節(jié)糞常規(guī)檢查,1.糞外觀2.糞隱血3.糞膽原4.糞便細(xì)胞顯微鏡檢查,一、糞外觀檢查結(jié)果的臨床意義稀糊樣或水樣：腹瀉；大量黃綠色并有膜狀物則考慮腸道菌群失調(diào)，偽膜性腸炎。米泔水樣便見于霍亂、副霍亂；黏液便：見于小腸及大腸炎癥；凍狀便：過敏性腸炎、慢性菌??；膿血便見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌等；乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良鮮血便可見于內(nèi)外痔及肛裂出血、直腸癌出血等；柏油便（黑而有光澤）見于上消化道出血；白陶土便：見于膽道梗阻及行鋇餐檢查后（排鋇）；細(xì)條便：直腸狹窄主見直腸癌,2.糞隱血檢查結(jié)果的臨床意義消化道潰瘍消化道腫瘤其他疾?。耗c結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎3.糞膽原檢查結(jié)果的臨床意義增加：溶血性黃疸；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿減少：阻塞性黃疸,4.糞