西安少兒醫(yī)保辦理指南.doc

西安少兒醫(yī)保辦理指南 西安少兒醫(yī)保辦理程序醫(yī)保范圍西安少兒醫(yī)療保險(xiǎn)買(mǎi) 西安兒童醫(yī)保辦理程序有些?西安市兒童醫(yī)保范圍?西安兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍?西安少兒醫(yī)療保險(xiǎn)買(mǎi)?小編為您一一解答 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級(jí)別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法 起付標(biāo)準(zhǔn)最低為250元 起付標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元;一級(jí)醫(yī)院350元;二級(jí)醫(yī)院500元;三級(jí)醫(yī)院700元 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的支付比例： 1.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付70%個(gè)人承擔(dān)30%;一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%個(gè)人承擔(dān)40%;二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%個(gè)人承擔(dān)50%;三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付40%個(gè)人承擔(dān)60% 2.少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行 兩種門(mén)診大病費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo) 據(jù)介紹門(mén)診大病包括：門(mén)診特殊病種(惡性腫瘤門(mén)診放化療、門(mén)診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病) 門(mén)診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%個(gè)人負(fù)擔(dān)50%;門(mén)診治療慢性?。阂粋€(gè)年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)350元的超過(guò)部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元 七種情形不能報(bào)銷(xiāo) 1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;2.自殺、自殘的(精神病)除外;3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反治安管理處罰法所致傷病的;4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;5.因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;6.屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的;7.國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形 如何參保? 城鎮(zhèn)居民到戶(hù)籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保手續(xù);屬于西安市城鎮(zhèn)集體戶(hù)籍的學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù) 西安市城鎮(zhèn)居民需攜帶以下材料：戶(hù)口簿、身份證及復(fù)印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張(學(xué)齡前兒童提供母子或者父子同底照片)以及戶(hù)口簿上其他家庭成員參加醫(yī)保情況的有效證明(以醫(yī)保部門(mén)核發(fā)的參保證件為準(zhǔn)) 新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件 低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)居民還需分別提供最低生活保障金領(lǐng)取證和殘疾人證等相關(guān)證明材料 長(zhǎng)期隨父母在西安上學(xué)生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶(hù)口簿、外出務(wù)工證明和長(zhǎng)期勞動(dòng)關(guān)系證明等有關(guān)證明材料 如何就醫(yī)? 居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))管理參保居民符合規(guī)定需住院治療的可就近選擇西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);急診、搶救病人不受此限制但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù) 參保居民所患疾病經(jīng)門(mén)診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的由患者或其家屬持患者身份證、居民醫(yī)保專(zhuān)用病歷、門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具的住院證等診斷依據(jù)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理 如何報(bào)銷(xiāo)? 住院實(shí)行掛賬結(jié)算參保居民預(yù)交一定費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個(gè)人自付費(fèi)用的押金)后住院治療出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個(gè)人支付部分 參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷪?bào)銷(xiāo)時(shí)需提供出院小結(jié)、病案首頁(yè)、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書(shū)和所住醫(yī)院級(jí)別證明等材料 啟動(dòng)區(qū)域 新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)(含高新區(qū)、經(jīng)開(kāi)區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū))即日起正式啟動(dòng);長(zhǎng)安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)將于明年6月底前逐步啟動(dòng);高陵縣、周至縣、戶(hù)縣、藍(lán)田于XX年逐步啟動(dòng) 參保對(duì)象 居民醫(yī)保適用于西安市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員：1.中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)和其他未滿(mǎn)18周歲的少年兒童(包括長(zhǎng)期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女);2.具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍、年滿(mǎn)18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 少年兒童：按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集個(gè)人繳納30元財(cái)政補(bǔ)助70元 其中享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童個(gè)人繳納10元財(cái)政補(bǔ)助90元;重度殘疾(持有二級(jí)及以上中華人民共和國(guó)殘疾人證)的少年兒童個(gè)人繳納10元財(cái)政補(bǔ)助90元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助50元) 城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：按每人每年250元的標(biāo)準(zhǔn)籌集個(gè)人繳納180元財(cái)政補(bǔ)助70元 其中享受低保的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人個(gè)人繳納20元財(cái)政補(bǔ)助230元;重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民個(gè)人繳納20元財(cái)政補(bǔ)助230元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助150元) 另外已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員可用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金為其直系親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi) 報(bào)銷(xiāo)額度 參保后城鎮(zhèn)居民年度累計(jì)最高支付限額(住院和門(mén)診大病的總費(fèi)用)：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為3.5萬(wàn)元少年兒童為4萬(wàn)元參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10年的從下一年度起最高支付限額可適當(dāng)提高 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)