結(jié)核病自主學(xué)習(xí)余.ppt

病理學(xué)教研室余健華,第十六章傳染病,傳染病概述,傳染病,病原微生物通過(guò)一定的傳染途徑進(jìn)入易感人群的個(gè)體引起的一組疾病，并能在人群中引起傳播和流行.,傳染源病原微生物（病人或攜帶者）,傳播途徑,易感人群兒童、老人免疫力低下者,消化道呼吸道蟲(chóng)媒接觸血液母嬰,第一節(jié)結(jié)核病,疾病美學(xué)三部曲：瘟疫(瘟疫時(shí)代的藍(lán)黑色丑學(xué)）、肺癆（肺癆時(shí)代的紅暈美學(xué)）、薩斯（薩斯時(shí)代的口罩美學(xué)）。,第一節(jié)結(jié)核病,一、概述,由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫炎.（常見(jiàn)的慢性傳染病）,結(jié)核病概述（tuberculosis）,85%肺內(nèi)15%肺外4%兩者都有,常見(jiàn)病變部位,傳染病第一殺手全球2000萬(wàn)患者新增900萬(wàn)/年死亡300萬(wàn)/年,“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”1993，WHO,AIDS,發(fā)病情況,RobertKoch1882-03-24,“世界防治結(jié)核病日”,（一）病因和發(fā)病機(jī)制,1.病原菌：結(jié)核分枝桿菌（人型/牛型）2.傳染途徑：呼吸道為主經(jīng)口經(jīng)皮膚。,呼吸道傳播,這是一頭受染的奶牛,消化道傳染（主要通過(guò)喝含菌牛奶）,我卻喝了它的奶！沒(méi)想到,少數(shù)經(jīng)皮膚傷口傳染,細(xì)胞免疫,型變態(tài)反應(yīng),趨化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加強(qiáng)因子,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,細(xì)胞免疫反應(yīng),結(jié)核結(jié)節(jié)形成殺死細(xì)菌,型超敏反應(yīng),結(jié)核結(jié)節(jié)形成干酪樣壞死,變質(zhì)（干酪樣壞死）滲出增生（結(jié)核肉芽腫/結(jié)節(jié)）,（二)基本病理變化(調(diào)整綜合）,病變,滲出為主,增生為主,壞死為主,機(jī)體狀態(tài),免疫力變態(tài)反應(yīng),結(jié)核桿菌,菌毒力,病理特征,低,較強(qiáng),低,較強(qiáng),較弱,強(qiáng),多,少,多,強(qiáng),較低,強(qiáng),干酪樣壞死,結(jié)核結(jié)節(jié),漿液性或漿液纖維素性,結(jié)核基本病變和機(jī)體免疫狀態(tài),“三個(gè)方向”：愈合修復(fù)性器官纖維化病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大（轉(zhuǎn)向惡化）“三個(gè)通道”：自然管道淋巴道血道,（三）基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律（調(diào)整綜合）,方向：痊愈（轉(zhuǎn)向愈合）滲出、小的壞死及增生病灶吸收消散完全痊愈增生及壞死病灶纖維化纖維包裹及鈣化,方向2：病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行器官?gòu)V泛纖維化肺心病(肺導(dǎo)致),方向3：病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大（轉(zhuǎn)向惡化）浸潤(rùn)進(jìn)展：病灶周?chē)鷿B出壞死，不斷擴(kuò)大肺胸膜氣胸，結(jié)核性膿氣胸破壞血管咯血溶解播散,通過(guò)什么途徑播散呢？,通道：沿支氣管播散：干酪樣壞死物溶解液化,干酪樣肺炎,空洞形成,沿支氣管播散,沿支氣管排出,傳染他人或播散其他器官,通道：沿淋巴道播散導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核,通道3、沿血道播散(P346),可致全身很多器官受累，如肺、腦、肝、腎等。,急性粟粒性肺結(jié)核,肺粟粒性結(jié)核病,全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核,基本病變,轉(zhuǎn)向愈合,溶解消散,纖維化包裹、鈣化,轉(zhuǎn)向惡化,浸潤(rùn)進(jìn)展,溶解播散,自然管道空洞形成淋巴道淋巴結(jié)結(jié)核血道全身各器官,滲出,滲出、壞死,增生壞死,基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律,炎癥的結(jié)局,遷延,反復(fù),纖維化,二、肺結(jié)核病,（一）原發(fā)性肺結(jié)核病PrimarypulmonaryTB,概述初次感染主要為兒童，免疫缺陷病人病變始于通氣較好的肺中部,原發(fā)性肺結(jié)核病,組成：肺的原發(fā)病灶：肺中部近肺膜直徑.結(jié)核性淋巴管炎：線(xiàn)可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核線(xiàn)：“啞鈴狀”鏡下：以壞死和滲出為主,1.病變：表現(xiàn)為肺原發(fā)綜合征Primarycomplex,肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核,原發(fā)病灶,肺原發(fā)綜合征,原發(fā)病灶（Ghon灶）,肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核,肺原發(fā)綜合征,中部近胸膜小，直徑1cm,近中央大，超過(guò)1cm,2.病變的轉(zhuǎn)歸）自然痊愈）極少數(shù)惡化進(jìn)展（強(qiáng)調(diào)血道和淋巴道播散）,（二）繼發(fā)性肺結(jié)核SecondarypulmonaryTB,概述再次感染成年人病變性質(zhì)：多樣，增生和變態(tài)反應(yīng)為主肺尖開(kāi)始，支氣管擴(kuò)散為主,繼發(fā)性肺結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核病的類(lèi)型,局灶型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎,請(qǐng)思考：能否先從各類(lèi)型的名稱(chēng)上思考其相應(yīng)的主要病理變化？,繼發(fā)性肺結(jié)核病的類(lèi)型,局灶型肺結(jié)核（局部增生為主）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（滲出為主）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（反復(fù)壞死加大量纖維增生）干酪性肺炎（廣泛壞死為主）結(jié)核球（局部較大壞死加纖維包繞）結(jié)核性胸膜炎（滲出等）,病變：見(jiàn)于肺尖一個(gè)或多個(gè)病灶，多以增生為主。一般無(wú)癥狀，屬非活動(dòng)性。少數(shù)可發(fā)展為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。,1.局灶型肺結(jié)核FocalpulmonaryTB,臨床最常見(jiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核部位：鎖骨下來(lái)源：由肺尖結(jié)核發(fā)展而來(lái)或首發(fā)于鎖骨下病變：滲出+壞死,2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核InfiltrativepulmonaryTB,浸潤(rùn)型肺結(jié)核并急性空洞,成人結(jié)核常見(jiàn)類(lèi)型是形態(tài)最典型的開(kāi)放性肺結(jié)核多由浸潤(rùn)型發(fā)展而來(lái),3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核Chronicfibro-cavitativepulmonaryTB,病變特點(diǎn)肺上部形成慢性厚壁空洞周?chē)Y(jié)核病變復(fù)雜，病灶大小不一，上舊下新，上重下輕，新舊交替。,鏡下空洞壁分三層：干酪樣壞死結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,肺內(nèi)擴(kuò)散干酪性肺炎穿破支氣管隨痰咳出（傳染源）消化道結(jié)核大出血穿破胸膜自發(fā)性氣胸結(jié)核性膿氣胸肺廣泛纖維化肺源性心臟病治療愈合瘢痕愈合；開(kāi)放愈合,發(fā)展與結(jié)局,如壞死侵蝕較大血管，可引起大咯血，嚴(yán)重者可造成窒息死亡。,來(lái)源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展；急慢性空洞細(xì)菌擴(kuò)散。眼觀：小葉或大葉肺組織實(shí)變，淡黃色干酪樣。鏡觀：大量干酪樣壞死，周?chē)鷿B出性病變，細(xì)菌量多。預(yù)后：病情嚴(yán)重，有“奔馬癆”之稱(chēng)。,4.干酪性肺炎Caseouspneumonia,孤立的有纖維包裹境界清楚的干酪樣壞死灶.直徑2-5cm多位于肺上葉，病變相對(duì)靜止，也可惡化進(jìn)展。,5.結(jié)核球（結(jié)核瘤tuberculoma）,X片上有時(shí)很難與周?chē)头伟┫噼b別。,X藥物很難作用，也可采用手術(shù)。,滲出性：漿液/漿液纖維素性炎增殖性：多位于肺尖，局限性胸膜增厚機(jī)化粘連。,6.結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis,胸腔積液,胸膜粘連,原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核區(qū)（P346）時(shí)機(jī)：初次再次年齡：兒童成年人免疫力：缺乏有病變：形態(tài)單一形態(tài)復(fù)雜滲出和壞死為主增生為主形成肺原發(fā)綜合征易伴壞死空洞容易擴(kuò)散容易局限部位：始于肺中部始于肺尖播散：血道和淋巴道支氣管預(yù)后：大多數(shù)自然痊愈病程反復(fù)慢性經(jīng)過(guò)預(yù)后較差,三、肺外結(jié)核病,（一）腸結(jié)核病,分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)尚?原發(fā)性少見(jiàn)，多為兒童，因飲用含菌的牛奶而感染，形成腸的原發(fā)綜合征（即腸的原發(fā)性結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性淋巴管炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核）.繼發(fā)性占絕大多數(shù)，多為青壯年，常繼發(fā)于活動(dòng)性空洞型肺結(jié)核病，因反復(fù)咽下含菌的痰液所致.,腸結(jié)核病1.來(lái)源：經(jīng)口或痰液吞咽2.部位：回盲部多見(jiàn)3.類(lèi)型:增生型潰瘍型(腰帶狀),腸結(jié)核：腰帶狀潰瘍,這是什么病變？,潰瘍較淺、邊緣參差不齊，底部有干酪樣壞死物。,結(jié)核性腹膜炎,腹部膨隆有腹水，（滲出液還是漏出液？）,結(jié)核性腦膜炎,腦膜表面有灰黃色的滲出物，里面可見(jiàn)粟粒大小的結(jié)節(jié)。,形成多數(shù)結(jié)核空洞，使腎僅剩一空殼，功能喪失。,干酪樣壞死,空洞,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病主要見(jiàn)于兒童青少年部位:椎骨(T10_L2)四肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)結(jié)核常為骨結(jié)核蔓延所致。,椎體常發(fā)生干酪樣壞死，病變椎體不能負(fù)重而發(fā)生塌陷，引起脊椎后突畸形。,古埃及土偶和木乃伊,淋巴結(jié)結(jié)核病年齡：兒童和青年多見(jiàn)。部位：頸部、支氣管旁、腸系膜。,病變：淋巴結(jié)腫大、粘連，有結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死，病變穿破皮膚，形成經(jīng)久不愈的竇道。,瘟疫、肺癆、薩斯：疾病美學(xué)三部曲.,！,灰黃、細(xì)膩，質(zhì)中等硬，似奶酪.,概念：炎癥局部由巨噬細(xì)胞或其演化的細(xì)胞增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶稱(chēng)為肉芽腫。,肉芽腫概念,中心：壞死組織周?chē)壕奘杉?xì)胞及演化的細(xì)胞外圍：淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞結(jié)節(jié)周?chē)欣w維結(jié)締組織包繞,肉芽腫成分,舉例：結(jié)核性肉芽腫（結(jié)核?。┧伎迹簳?huì)有哪些成分組成呢？,舉例：結(jié)核性肉芽腫（結(jié)核?。┲行模焊衫覙訅乃乐?chē)荷掀蛹?xì)胞/郎格漢斯巨細(xì)胞（郎罕斯）外圍：淋巴細(xì)胞及纖維母細(xì)胞結(jié)節(jié)周?chē)欣w維組織包圍,請(qǐng)思考：肺結(jié)核等肉芽腫性炎如反復(fù)持續(xù)發(fā)作對(duì)機(jī)體到底會(huì)有何影響（